39例早期賁門(mén)癌外科治療分析

楊振華，，，，，，

(林州市腫瘤醫(yī)院胸外科，河南 林州 456550)

39例早期賁門(mén)癌外科治療分析

楊振華，劉志才，呂榮增，管福順，申學(xué)昌，馬中州，方衛(wèi)紅

(林州市腫瘤醫(yī)院胸外科，河南 林州 456550)

目的探討早期賁門(mén)癌外科治療的遠(yuǎn)期療效。方法回顧性分析39例早期賁門(mén)癌的術(shù)前內(nèi)窺鏡檢查、病理類型、癌組織浸潤(rùn)深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式及預(yù)后。結(jié)果全組39例患者的1、3、5 a生存率分別為100.0%、94.8%、89.7%；5 a內(nèi)死亡4例，均死于遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。結(jié)論影響賁門(mén)癌長(zhǎng)期生存的因素除了疾病本身的因素外，可能還與患者的身體內(nèi)環(huán)境、心理和社會(huì)因素有關(guān)。

早期賁門(mén)癌；外科治療；生存率；預(yù)后

我國(guó)食管癌高發(fā)區(qū)食管癌下降的同時(shí)，賁門(mén)癌有上升趨勢(shì)[1]。提高賁門(mén)癌的早期診斷和早期治療水平，對(duì)降低賁門(mén)癌的死亡率有非常重要的臨床意義。本文就林州市腫瘤醫(yī)院2005年至2008年執(zhí)行國(guó)家癌癥早診早治項(xiàng)目對(duì)40～69歲高危人群內(nèi)鏡篩查發(fā)現(xiàn)的并在我院接受外科治療的39例早期賁門(mén)癌治療結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料病例來(lái)源自我院2005年至2008年林州市40～69歲高危人群篩查發(fā)現(xiàn)的早期賁門(mén)癌患者，篩查技術(shù)方案為《中國(guó)癌癥篩查及早診早治指南(試行)》[2]。共入組39例早期賁門(mén)癌患者，均無(wú)臨床癥狀，其中男33例，女6例，男女比例為5.61；年齡分布：40～49歲3例,50～59歲25例，60～69歲11例，中位年齡55.3歲。所有患者均以確診早期賁門(mén)癌2周～3個(gè)月內(nèi)入院。伴發(fā)疾?。涸l(fā)性高血壓4例，糖尿病Ⅱ型2例，陳舊性肺結(jié)核2例。

1.2病理資料所有患者手術(shù)前均在食管胃鏡直視下根據(jù)肉眼診斷,并經(jīng)活檢病理檢查確診。內(nèi)鏡活檢組織大多數(shù)患者表現(xiàn)為賁門(mén)嵴跟部的糜爛、充血，無(wú)明顯腫塊。術(shù)前病理：乳頭狀腺癌7例,中分化腺癌31例,腺上皮重度不典型增生局灶癌變1例。術(shù)后病理顯示：腫瘤組織位于黏膜層者12例(30.7%),黏膜下層者27例(69.2%)。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者2例,均發(fā)生在腫瘤組織位于黏膜層者，其中賁門(mén)左1例，胃大彎1例，其余37例無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.3治療及術(shù)式術(shù)前有并發(fā)癥的患者先治療并發(fā)癥。原發(fā)性高血壓患者，術(shù)前給予口服降壓藥物，將血壓控制在130～140/85～90 mm Hg之間。Ⅱ型糖尿病的患者，術(shù)前給予胰島素將血糖降至8～10 mmol·L-1輕度升高范圍之間。對(duì)于陳舊性肺結(jié)核患者，術(shù)前未給予特殊治療。本組全部病例均在氣管插管加靜脈復(fù)合全麻下，采用左開(kāi)胸后外側(cè)切口，食管、近端胃部分切除，食管胃主動(dòng)脈弓下吻合術(shù)，淋巴結(jié)清掃范圍包括第1、2、3、4、7組淋巴結(jié)和食管胸下段旁及下肺韌帶旁淋巴結(jié)(第8L及9組淋巴結(jié))。其中食管胃主動(dòng)脈弓下-包套式吻合術(shù)30例，食管胃主動(dòng)脈弓下-隧道式吻合術(shù)8例，食管胃主動(dòng)脈弓下-吻合器吻合術(shù)1例，術(shù)后給予常規(guī)抗感染、抗凝及營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療7 d。

2 結(jié)果

本組全部39例早期賁門(mén)癌患者無(wú)手術(shù)死亡、無(wú)吻合口瘺及術(shù)后其他并發(fā)癥。住院時(shí)間19～24 d。39例均獲得隨訪,所有生存患者均隨訪至2014年12月。手術(shù)后5 a以上者35例,其余4例患者均因遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，臟器衰竭死亡。術(shù)后1、3、5 a生存率分別為100.0%、94.8%、89.7%；生存時(shí)間大于5 a的35例早期賁門(mén)癌患者中的2例，分別于69個(gè)月、75個(gè)月死于遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移。

3 討論

3.1本組病例特點(diǎn)據(jù)臨床文獻(xiàn)報(bào)道，在臨床治療的賁門(mén)癌病例中，早期賁門(mén)癌病例占2.2～6.4%[3]，由此可見(jiàn)，臨床診療的賁門(mén)癌病例絕大部分為中晚期，早期病例極少，因此，遠(yuǎn)期效果較差。由于本組病例來(lái)源于高發(fā)區(qū)高危人群的內(nèi)鏡篩查，因此所有病例均無(wú)臨床癥狀。王國(guó)清教授長(zhǎng)期在食管癌高發(fā)區(qū)人群中篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)賁門(mén)癌的始發(fā)位點(diǎn)在賁門(mén)嵴跟部，本組病例的活檢組織均來(lái)自賁門(mén)嵴跟部[4]。這一特點(diǎn)提示我們，在食管癌高發(fā)區(qū)加強(qiáng)癌癥知識(shí)的宣傳，提高高危人群對(duì)癌癥的認(rèn)知和定期參加體檢的意識(shí)，對(duì)賁門(mén)癌的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療有極其積極的意義。既往文獻(xiàn)[5]報(bào)道的早期賁門(mén)癌外科治療的病例，大都是較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)的累計(jì)病例，由于時(shí)間跨度大，可能會(huì)存在治療方法的不一致性，影響治療結(jié)果的評(píng)價(jià)。本組4 a間外科治療39例早期賁門(mén)癌，完全可以避免時(shí)間因素對(duì)治療結(jié)果的影響。

3.2TNM分期與生存的關(guān)系本組病例均為早期病例，即T1a和T1b級(jí)別，尚未發(fā)現(xiàn)與長(zhǎng)期生存有相關(guān)性。賁門(mén)的淋巴回流主要有胸腹2條途徑,向上沿食管的淋巴引流轉(zhuǎn)移至胸腔,向下沿胃的淋巴引流轉(zhuǎn)移至腹腔。雖然本組所有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者未見(jiàn)有5 a生存，但由于例數(shù)較少，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，不過(guò)，從本組資料和文獻(xiàn)資料來(lái)看，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)該是影響長(zhǎng)期生存的主要因素之一[5]。因此，術(shù)中盡可能清掃淋巴結(jié)，不僅可以對(duì)賁門(mén)癌進(jìn)行準(zhǔn)確的TNM分期，而且還可以減少術(shù)后因淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移影響長(zhǎng)期生存的可能。

3.3早期賁門(mén)癌與長(zhǎng)期生存本組資料顯示，早期賁門(mén)癌的5 a生存率也只有89.7%，仍有近10%的早期病例未能獲得長(zhǎng)期生存。令作者困惑的是，早期賁門(mén)癌，即使T1a期病例仍有短期內(nèi)死亡的可能，并且多是因?yàn)槟[瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移致死，隨著分子病理學(xué)研究的不斷深入，這個(gè)困惑有望得到解決。總之，影響賁門(mén)癌長(zhǎng)期生存的因素除了疾病本身之外，可能還有患者身體內(nèi)環(huán)境、心理和社會(huì)因素有關(guān)。

[1] 陳志峰,候浚,賀宇彤，等.食管胃交界部腺癌——腫瘤登記面臨的新問(wèn)題[J].中國(guó)腫瘤臨床，2007,34(24):1381-1382.

[2] 董志偉,喬友林,李連弟.中國(guó)癌癥篩查及早診早治指南(試行)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2005:4.

[3] LU YF,LIU ZC,LI ZH，et al.Esophageal/gastric cancer screening in high-risk populations in Henan Province,China[J].Asian Pac J Cancer Prev,2014,15(3):1419-1422.

[4] 王國(guó)清,郝長(zhǎng)青,賴少清，等.賁門(mén)癌高發(fā)位點(diǎn)的內(nèi)鏡研究[J] .中華腫瘤雜志,2002,24(4):381-383.

[5] 朱宗海,吳昌榮,薛恒川，等.210例早期賁門(mén)癌的診斷及外科治療[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2007,14(2)：149-150.

SurgicalTreatmentof39CasesofEarlyCarcinomaofGastricCardia

YANG Zhenhua,LIU Zhicai,LV Rongzeng,GUAN Fushun,SHEN Xuechang,MA Zhongzhou,FANG Hongwei

(DepartmentofThoracicSurgery,theTumorHospitalofLinzhouCity,Linzhou456550,China)

ObjectiveTo investigate the long time survival of surgical treatment on early carcinoma of gastric cardia.MethodsPreoperative endoscopic examination,pathological type,tumor involved depth,lymphnode metastases,operation type and prognosis were analyzed in the 39 cases of early carcinoma of gastric cardia.ResultsThe 1-,3-,5- year survival rates were 100.0%,94.8%,89.7%,4 cases were died of distant organ metastases in the 5 years.ConclusionThe long time survival of early carcinoma of the gastric cardia maybe not only affected by the circumstances of the disease itself,but also affected by the patients interior environment,psychlogical factors and social factors.

early carcinoma of gastric cardia; surgical treatment; survival rate; prognosis

楊振華(1979-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事胸部腫瘤的外科治療工作。E-mail:ysx20050101@126.com

劉志才(1960-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事胸部腫瘤的外科治療工作。E-mail:lzliuzhicai@sina,com

10.3969/j.issn.1673-5412.2017.04.008

R734.2；R730.58

A

1673-5412(2017)04-0298-02

2016-08-23)