四重維度看簽約

對(duì)于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)本身的屬性及其定義，尚未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。筆者從4個(gè)不同維度觀(guān)察簽約服務(wù)。

模式性

隨著人類(lèi)疾病譜由急性傳染性疾病轉(zhuǎn)為慢性非傳染性疾病為主，醫(yī)學(xué)服務(wù)模式也做出相應(yīng)調(diào)整，由短期的門(mén)診或住院服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)殚L(zhǎng)期的、連續(xù)的、綜合的健康管理服務(wù)。簽約服務(wù)正是以契約（協(xié)議）為基礎(chǔ)，將家庭醫(yī)生與居民綁定，來(lái)實(shí)現(xiàn)服務(wù)的連續(xù)性。其理想狀況是實(shí)現(xiàn)全生命周期的連續(xù)性服務(wù)，這是與以往坐堂行醫(yī)服務(wù)模式有本質(zhì)區(qū)別的新型健康服務(wù)模式，也是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院抗衡的資本。

制度性

醫(yī)改的一個(gè)重要方面是打破現(xiàn)有衛(wèi)生資源的分配格局，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，建立分級(jí)診療制度。這一制度建設(shè)的關(guān)鍵在于能否規(guī)范居民無(wú)序就醫(yī)的現(xiàn)狀，實(shí)現(xiàn)基層首診。目前，現(xiàn)實(shí)國(guó)情不允許強(qiáng)制基層首診，頂層設(shè)計(jì)建立簽約服務(wù)制度就成了基層首診柔性落地的必然選擇。

目標(biāo)性

與頂層設(shè)計(jì)的制度性緊密相關(guān)的，是基層操作的目標(biāo)性。既是目標(biāo)，總免不了會(huì)定指標(biāo)，否則不好評(píng)判目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的程度。2017年簽約服務(wù)的目標(biāo)為，簽約服務(wù)擴(kuò)大到85%以上的城市，簽約服務(wù)覆蓋率要達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群覆蓋率要達(dá)到60%以上。對(duì)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，簽約服務(wù)并不是一個(gè)新的工作項(xiàng)目，而是將既有的工作項(xiàng)目重新整合打包，以新的方式向居民提供。但需要注意的是，若正向激勵(lì)不足，任務(wù)落實(shí)者很可能會(huì)本能地對(duì)任務(wù)目標(biāo)，甚至是簽約服務(wù)工作本身產(chǎn)生抵觸情緒。

責(zé)任性

簽約服務(wù)以契約（協(xié)議）為基礎(chǔ)，對(duì)簽約雙方而言，既是權(quán)利的保障，也是必須要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的法律依據(jù)。對(duì)居民而言，其責(zé)任是放棄部分自由就診的“權(quán)利”而首先尋求家庭醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)，居民的簽約沒(méi)有強(qiáng)制性，是完全自由的選擇，加之醫(yī)保政策和服務(wù)優(yōu)惠等吸引，這種“放棄”并不“為難”。對(duì)家庭醫(yī)生而言，簽約服務(wù)并非完全的自愿行為，一紙協(xié)議將帶來(lái)更多的工作壓力——不僅要完成任務(wù)目標(biāo)，還須切實(shí)為簽約居民的健康負(fù)責(zé)任。筆者期望，在協(xié)議背后，也能建立起支撐家庭醫(yī)生自愿主動(dòng)簽約并向居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的外在動(dòng)因。