脊柱定位調(diào)適平衡法治療腰源性腹痛二例

高恕濤 宋金華

·病例報(bào)告·

脊柱定位調(diào)適平衡法治療腰源性腹痛二例

高恕濤 宋金華

脊柱定位調(diào)試平衡法；腰源性腹痛；軟組織損傷

腰源性腹痛[1]是由腰部軟組織損傷引起的以腹痛為主要癥狀的疾病，臨床中并非少見(jiàn)。由于患者以腹痛為主要癥狀，所以臨床中很容易誤診。2015-03—05接診2例腰源性腹痛患者，運(yùn)用脊柱定位調(diào)適平衡法[2-3]治療取得了滿意療效，報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女性，65歲，因“腰痛10年，右臀、右下腹痛1周”來(lái)診，既往5年前患闌尾炎，行手術(shù)切除，術(shù)后每于勞累、受涼或進(jìn)食生冷后右下腹感疼痛顯著，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“闌尾殘株炎”，給予抗生素靜滴并臥床休息后減輕。查體：腰曲直，輕度右凸側(cè)彎，腰部活動(dòng)受限，L2、L3逆旋，棘旁壓痛，L2壓痛向臀部、右下腹放散，右L3橫突、臀中肌壓痛，右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)輕壓痛，直腿抬高試驗(yàn)：左70°、右60°，膝反射較對(duì)側(cè)減弱，病理征(－)。X線片報(bào)告：腰椎曲度變直，腰椎椎體前緣骨質(zhì)增生，輕度右凸側(cè)彎。診斷：腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥。給予牽引及中藥熏洗治療，1次/d，隔日行脊柱定位調(diào)適平衡法調(diào)整L2椎，共治療7 d，患者腰痛明顯好轉(zhuǎn)，右臀及右下腹痛消失，指導(dǎo)患者行腰腹部功能鍛煉，隨訪1年疼痛未復(fù)發(fā)。

患者，女性，32歲，護(hù)士，因“右下腹痛5年，加重并腰痛3 d”來(lái)診。患者5年前受涼后出現(xiàn)右下腹疼痛，每于勞累或飲食生冷后疼痛加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性闌尾炎”，給予抗生素靜滴治療后好轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作；3 d前因勞累后右下腹痛加重，并出現(xiàn)腰部酸痛。查體：腰曲變淺，胸椎輕度左凸側(cè)彎，腰椎輕度右凸側(cè)彎，腰部活動(dòng)輕度受限，T12順旋，L1、L2逆旋，棘旁壓痛，L1、L2壓痛伴輕度放散痛，右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛(－)，右股骨小轉(zhuǎn)子壓痛(＋)，直腿抬高試驗(yàn)：左80°、右80°，雙“4”字試驗(yàn)(－)，雙膝及跟腱反射正常。X線片報(bào)告：腰椎曲度尚可，腰椎呈輕度S形。診斷：①腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥。②慢性髂腰肌損傷。門診行脊柱定位調(diào)適平衡法內(nèi)平衡法調(diào)整L1、L2椎，并行外平衡手法松解右股骨小轉(zhuǎn)子髂腰肌附著處，共行2次治療，指導(dǎo)患者行腰腹部功能鍛煉，通過(guò)健康教育糾正不良習(xí)慣。腰及右下腹疼痛消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

2 討論

腰源性腹痛在臨床中比較常見(jiàn)，病程一般較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。腰痛的性質(zhì)多為鈍痛、酸痛，部分患者可向腹部放散，當(dāng)急性發(fā)作時(shí)又可表現(xiàn)為劇烈疼痛；也有僅僅表現(xiàn)為腹部疼痛而腰背部無(wú)明顯癥狀的，這類患者往往以腹痛為主訴就診，常被診斷為胃腸痙攣、胃腸功能紊亂、膽道結(jié)石、婦科炎癥等，當(dāng)疼痛出現(xiàn)在右下腹時(shí)又會(huì)被誤診為闌尾炎，有些患者經(jīng)手術(shù)后疼痛仍然反復(fù)發(fā)作，被診斷為“闌尾殘株炎”。當(dāng)患者無(wú)法用腹腔臟器病患來(lái)解釋病變或腹部查體與臨床表現(xiàn)不相符時(shí)，應(yīng)考慮腰源性腹痛的可能性。

脊神經(jīng)干出椎間孔后分為前支、后支、脊膜支及交通支，其中前支分布于軀干前部、四肢和會(huì)陰的皮膚、韌帶和肌肉，后支主要分布在背部的皮膚、筋膜和韌帶，軟組織損傷疾病中，引起腰源性腹痛的原因常見(jiàn)以下幾點(diǎn)：①腹部肌群及相關(guān)組織有許多起源于腰背，這些軟組織損傷常常表現(xiàn)為腰部活動(dòng)受限、腹痛或腹股溝的疼痛。②腰部深層軟組織損害所產(chǎn)生的無(wú)菌性炎癥刺激鄰近器官引起相應(yīng)癥狀。宣蜇人[4]通過(guò)臨床觀察，L1-3腰部深層軟組織損害性疼痛可能向前傳導(dǎo)，引起肋弓痛、上腹部腰帶樣緊束感、腹部不適、腹痛、腹脹、噯氣、呃逆、習(xí)慣性便秘、慢性腹瀉等疾病，案例2中患者為髂腰肌損傷，髂腰肌由髂肌和腰大肌組成，共同止于股骨小轉(zhuǎn)子，而腰大肌起自腰椎椎體側(cè)面及橫突，通過(guò)松解該肌在股骨小轉(zhuǎn)子附著處，能夠解除由該肌損傷引起的腹痛。③單(多)個(gè)椎體移位[5]的病理改變，使脊神經(jīng)對(duì)應(yīng)的內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)受到刺激或壓迫，產(chǎn)生腹部相應(yīng)的癥狀，案例1中患者L2椎體錯(cuò)位，刺激相應(yīng)脊神經(jīng)前支，如髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)引起腹痛；龍氏根據(jù)脊柱病因?qū)W理論[6]認(rèn)為：T9-L2椎間關(guān)節(jié)能夠引起結(jié)腸功能紊亂癥，出現(xiàn)腹痛、腹瀉。④L3橫突處于腰椎的中心，為腰椎活動(dòng)的樞紐，且L3橫突最長(zhǎng)，局部缺乏鄰近組織的保護(hù)，又因L3橫突為腰背筋膜中層附著區(qū)，腹橫肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌均起自L1-L4橫突，所以腰部活動(dòng)時(shí)L3橫突受到剪力大，橫突尖端與周圍組織長(zhǎng)時(shí)間摩擦，更容易損傷，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，刺激及影響腹壁組織而產(chǎn)生腹痛。總之，腰椎小關(guān)節(jié)紊亂、椎旁肌筋膜等軟組織損傷，引起局部產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，在自我修復(fù)或治療不當(dāng)?shù)惹闆r下易形成粘連、瘢痕，甚至局部攣縮，這些病理反應(yīng)引起局部軟組織缺血或壓迫、刺激經(jīng)過(guò)的T9-L3脊神經(jīng)后支，就會(huì)引起該神經(jīng)支配區(qū)域疼痛，并反射到相應(yīng)脊髓節(jié)段支配的內(nèi)臟器官或腹部皮神經(jīng)，出現(xiàn)腹部疼痛。腰源性腹痛臨床表現(xiàn)首先為腹痛，但疼痛性質(zhì)及部位表現(xiàn)不一，通常與腰部損傷的類型有直接關(guān)系。查體腹部壓痛往往不顯著，無(wú)腹膜刺激征及急腹癥體征。在檢查腰背時(shí)則會(huì)有明顯的?？企w征，如椎體錯(cuò)位、腰背肌肉痙攣、椎旁壓痛，甚至壓痛放散至腹部，壓痛點(diǎn)局部封閉后腹痛消失有助于診斷，實(shí)驗(yàn)室檢查多無(wú)異常改變。

脊柱定位調(diào)適平衡法是在解剖生理學(xué)的定位下，采用相應(yīng)的手法，對(duì)治療部位的運(yùn)動(dòng)節(jié)段空間序列進(jìn)行適宜的調(diào)整，使脊柱達(dá)到整體平衡。該方法分為三步手法，即外平衡手法 (軟組織松解手法)、內(nèi)平衡手法(關(guān)節(jié)調(diào)整手法)和整體平衡手法(對(duì)相關(guān)、相鄰組織的整體調(diào)理)。治療腰源性腹痛，利用外平衡手法對(duì)腰背部常見(jiàn)軟組織損害區(qū)域及腹直肌、腹橫肌、髂腰肌等進(jìn)行適宜性松解，使局部軟組織達(dá)到“松則不痛”，改善局部血運(yùn)，加速致痛物質(zhì)代謝；運(yùn)用內(nèi)平衡手法調(diào)整錯(cuò)位關(guān)節(jié)，解除小關(guān)節(jié)滑膜嵌頓及錯(cuò)位關(guān)節(jié)對(duì)脊神經(jīng)的卡壓，恢復(fù)脊柱內(nèi)平衡；最后通過(guò)理筋等手法對(duì)相鄰、相關(guān)組織的整體性調(diào)理，包括對(duì)治療部位行鎮(zhèn)定、分筋、理筋等輕巧手法以及對(duì)相關(guān)組織結(jié)構(gòu)的調(diào)整，使脊柱達(dá)到整體平衡。治療后期指導(dǎo)患者行腰腹部功能鍛煉，對(duì)促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，延緩?fù)诵行愿淖儯鰪?qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌肉力量和平衡協(xié)調(diào)能力，維護(hù)脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定，提高痛閾等方面非常有益，對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)有積極的意義。腰源性腹痛，顧名思義腹痛源自于腰，脊柱定位調(diào)適平衡法是對(duì)因治療的有效方法。

[1]孔維寬，王麗靜.針刀治療腰源性腹痛分析[J].中醫(yī)臨床研究，2015，7(5)：45-46.

[2]張國(guó)龍.脊柱定位調(diào)適平衡法[J].臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(5)：931-932.

[3]韓文良，程啟明，路爽.脊柱定位調(diào)適平衡法配合針刀治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015，24(11)：1158-1159.

[4]宣蜇人.宣蜇人軟組織外科學(xué)[M].上海：文匯出版社，2009：360.

[5]馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，2009：21.

[6]龍層花.脊柱病因治療學(xué)[M].北京：世界圖書出版公司，2012：243.

2016-07-22)

1005-619X(2017)03-0325-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.045

116013 沈陽(yáng)軍區(qū)大連療養(yǎng)院全軍軟組織傷病康復(fù)中心