中醫(yī)運(yùn)動療法在腦卒中后肢體運(yùn)動康復(fù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展

李夢曉 關(guān)歷 凌仲春 馮麗娟 呂君玲 沈小雨 金榮疆

·綜述·

中醫(yī)運(yùn)動療法在腦卒中后肢體運(yùn)動康復(fù)中的應(yīng)用研究進(jìn)展

李夢曉 關(guān)歷 凌仲春 馮麗娟 呂君玲 沈小雨 金榮疆

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來腦卒中患者的康復(fù)方式和預(yù)防措施都有了較大的進(jìn)展，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志對中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)療法的報道日漸增多，越來越多的研究者將目光轉(zhuǎn)向中醫(yī)康復(fù)這一傳統(tǒng)領(lǐng)域。本文通過歸納太極拳、八段錦、易筋經(jīng)這三種頗具代表性的傳統(tǒng)運(yùn)動療法對腦卒中患者運(yùn)動康復(fù)的作用，總結(jié)了這三種常見傳統(tǒng)運(yùn)動療法的研究進(jìn)展，分別從平衡功能，肌力恢復(fù)，步態(tài)改善等方面，分析這三種傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)動康復(fù)療法的治療機(jī)制，對常見傳統(tǒng)運(yùn)動療法治療腦卒中后肢體運(yùn)動障礙的臨床價值進(jìn)行探索。

中醫(yī)運(yùn)動療法；卒中后運(yùn)動障礙；運(yùn)動康復(fù)

腦卒中(CVA)是由各種原因引起的急性或局灶性腦功能障礙，發(fā)病后以運(yùn)動功能損傷尤為明顯，該病已成為世界范圍內(nèi)第二大常見死因和首位致殘原因[1]。隨著我國中醫(yī)藥文化事業(yè)的快速發(fā)展，越來越多的人把腦卒中康復(fù)的目光轉(zhuǎn)移到中醫(yī)康復(fù)上來。筆者通過查閱相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)康復(fù)治療外增加中醫(yī)康復(fù)項目，可以有效的提高腦卒中患者的預(yù)后水平，堅定其康復(fù)信念，提高其生活質(zhì)量[2]。

1 太極拳在腦卒中后肢體運(yùn)動康復(fù)中的運(yùn)用

1.1 理論基礎(chǔ) 太極拳以“太極”為名，吸取我國古代《易經(jīng)》哲理為指導(dǎo)思想?！兑住は缔o》云：“易有太極，是生兩儀?！碧撸笠?，初也；極者，端也，始也。其是宇宙間派生萬物之本原，其包含有動、靜和陰、陽兩個方面。動而生陽，靜而生陰，既對立，又統(tǒng)一，相互消長、轉(zhuǎn)化，不斷運(yùn)動，變化無窮。太極拳正是以這種理論為依據(jù)，講求動靜、陰陽。形體外動，意志內(nèi)靜[3]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚涊d：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕”，太極拳就是從這樣的理念當(dāng)中發(fā)揮其自身的價值。

1.2 臨床研究

1.2.1 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中后在中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)及功能上存在代償和功能性重組[4]。太極拳作為一種全身肌肉收縮與放松交替的動力性運(yùn)動，以“一動無不動”的全身性活動改善患者的肢體血供，并向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入大量的信息增加大腦皮層的活動，改善腦部血供，促進(jìn)腦側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)功能再造，從而形成新的大腦通路[5]。有報道提示MRI檢查顯示“云手”這樣的“想象運(yùn)動”可以對腦卒中患者受損大腦的運(yùn)動網(wǎng)絡(luò)起到部分活化作用[6]。劉靜等[7]的研究證明了與健步走相比太極拳在改善中老年人本體感覺能力方面作用明顯。

1.2.2 對平衡功能及步態(tài)的影響 Audette等[8]研究結(jié)果也顯示，太極拳與健步走組相比，在增強(qiáng)下肢肌力，平衡能力等方面，療效更加顯著(P＜0.05)。Gatts等[9]對太極拳改善腦卒中患者神經(jīng)機(jī)制進(jìn)行研究，結(jié)果顯示太極拳運(yùn)動可以加快患者的反應(yīng)時間，提高姿勢的協(xié)調(diào)性。李翔等[10]的研究中顯示，腦卒中患者進(jìn)行太極拳“云手”動作與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，與對照組比較可以看出患者明顯提高了運(yùn)動能力。通過大量的臨床資料顯示，太極拳在治療腦卒中患者運(yùn)動功能，尤其是平衡功能及步態(tài)上起到了突出的作用。周莉等[11]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過改良后的太極拳涉及下肢的重心轉(zhuǎn)移，提高了下肢的支撐和控制能力。另外Au-Yeung SS等[12]指出，經(jīng)過12周太極拳練習(xí)，可以改善腦卒中患者的站立平衡。周祖剛[13]研究表明，針刺和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及加強(qiáng)太極步態(tài)訓(xùn)練均可加強(qiáng)偏癱患者的平衡步行能力。繆霆等[14]通過太極拳訓(xùn)練對腦卒中患者偏癱步態(tài)參數(shù)研究分析得出：太極拳對整個腦卒中患者支撐相的訓(xùn)練接近于正常人，以及靈活多變的踝關(guān)節(jié)運(yùn)動有效改善了患者足下垂和足背屈無力的情況。楊知博等[15]研究得出參與太極平衡組的患者和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練組的患者相比，Berg量表評分統(tǒng)計結(jié)果顯示治療后太極平衡組療效較治療前大幅增加。

2 八段錦在腦卒中后肢體運(yùn)動康復(fù)中的運(yùn)用

2.1 理論基礎(chǔ) 八段錦是我國著名的健身功法，源遠(yuǎn)流長，在宋朝就已經(jīng)有記載，流傳至今已有八百多年的歷史[16]。八段錦[17]的動作最大特點就是手臂的旋轉(zhuǎn)，通過兩手臂的旋轉(zhuǎn)來拉大對手臂的扭矩，從而加大對手臂的壓力，改善腦卒中患者偏癱肢體的運(yùn)動功能。

2.2 臨床研究 現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中患者雖然在患者初期有患側(cè)肢體的偏癱、言語障礙、吞咽障礙等癥狀，但是早期康復(fù)介入治療對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能上有一定的塑造型[18]。八段錦的八個動作主要是通過患者的主動運(yùn)動獲得，即通過主動呼吸導(dǎo)引良性刺激所屬臟器，進(jìn)而協(xié)調(diào)各臟腑之間的平衡；通過主動的結(jié)合對各個肢體的穴位進(jìn)行刺激、經(jīng)絡(luò)的牽拉達(dá)到疏通氣血的目的[19]。

2.2.1 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 陳亦云等[20]研究認(rèn)為主動的、有意識的活動可以讓受損的大腦皮層運(yùn)動中樞活動增強(qiáng)，進(jìn)而增加神經(jīng)細(xì)胞的興奮性。腦卒中恢復(fù)期間，由于患者關(guān)節(jié)攣縮以及肌力的下降等多方面原因都可能導(dǎo)致患者運(yùn)動控制能力下降。

2.2.2 對平衡功能的影響 曾云貴等[21]研究了健身氣功八段錦對中老年人身體形態(tài)、生理機(jī)能及血脂的影響，結(jié)果表明，練習(xí)八段錦后明顯提高了老年人上下肢力量素質(zhì)和平衡能力，關(guān)節(jié)及神經(jīng)系統(tǒng)靈活性。王松濤等[22]運(yùn)用測試法、實驗法、統(tǒng)計分析法研究了新編健身氣功八段錦鍛煉對老年人生存質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示經(jīng)過鍛煉后的老年人的軀體運(yùn)動功能能力明顯上升，關(guān)節(jié)角度活動較鍛煉之前有好的改變，在練習(xí)的過程中，其“雙膝下沉，軀干回旋纏繞”等動作，增加了患肢負(fù)重，使肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)充分的活動，有利于啟動平衡調(diào)節(jié)中的“髖調(diào)節(jié)”和“跨步調(diào)節(jié)”以及“踝調(diào)節(jié)”[23]。張銘等[24]對腦卒中患者平衡功能影響的研究中，結(jié)果得出采用八段錦聯(lián)合常規(guī)治療方法組在平衡能力方面結(jié)果明顯優(yōu)于使用bobath組，其兩組差別α＝0.05水準(zhǔn)上有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)

3 易筋經(jīng)在腦卒中后肢體運(yùn)動康復(fù)中的運(yùn)用

3.1 理論基礎(chǔ) 易筋經(jīng)結(jié)合了人體的呼吸吐納、形體鍛煉和情志調(diào)節(jié)，特別是在增強(qiáng)鍛煉者肌肉力量方面、提高其平衡功能方面，易筋經(jīng)的鍛煉可發(fā)揮明顯的作用[25]。近年來，研究發(fā)現(xiàn)[26]，易筋經(jīng)在改善患者運(yùn)動系統(tǒng)、提高核心肌群力量方面有著積極的作用。

3.2 臨床研究

3.2.1 提高核心肌群肌力 根據(jù)腦卒中偏癱患者的恢復(fù)規(guī)律來看，在偏癱早期大腦會呈現(xiàn)出一種類似于脊髓休克的狀態(tài)。經(jīng)過一段時間以后，偏癱患者的肌力、肌張力逐漸脫離這種類休克，進(jìn)入到肌張力增高的狀態(tài)。由于患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的受到損傷，尤其是患者肌力、肌張力的改變，進(jìn)而導(dǎo)致患者核心肌群的控制力和穩(wěn)定性也會有不同程度的下降。結(jié)合既往研究來看，易筋經(jīng)在改善人體運(yùn)動核心穩(wěn)定性上都有積極的作用。殷萱等人[27]在對易筋經(jīng)與核心穩(wěn)定性訓(xùn)練的比較分析中得出：從基本訓(xùn)練狀態(tài)來看，易筋經(jīng)強(qiáng)調(diào)以穩(wěn)定為主，核心穩(wěn)定性訓(xùn)練以非穩(wěn)定狀態(tài)為主；形體運(yùn)動方式上，易筋經(jīng)強(qiáng)調(diào)脊柱的屈伸旋轉(zhuǎn)運(yùn)動，核心訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)脊柱深部肌肉力量的訓(xùn)練。

3.2.2 改善患者平衡功能障礙 劉玉超等[28]將72名老年骨骼肌減少患者隨機(jī)分成觀察組和對照組，分別采用自由鍛煉和易筋經(jīng)鍛煉，結(jié)果提示易筋經(jīng)鍛煉可明顯提高患者的動態(tài)平衡能力。胡偉民等[29]將90名老年患者隨機(jī)分成三組，采用定勢站樁，結(jié)果表明：定勢站樁30 s易筋經(jīng)鍛煉作為改善老年人膝關(guān)節(jié)屈肌肌力的鍛煉方式最佳。從生物力學(xué)的角度分析，易筋經(jīng)還能夠增強(qiáng)除核心肌群之外的上肢肌群的力量來提供臂力和持久力。有研究[30]對易筋經(jīng)鍛煉后老年人平衡功能進(jìn)行評價，提示易筋經(jīng)有改善平衡功能的作用?！兑捉罱?jīng)對機(jī)體的良性影響》[31]一文中通過對中老年平衡功能進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，易筋經(jīng)的功法動作對于強(qiáng)化肌群間的微觀協(xié)調(diào)能力、促進(jìn)老年人平衡功能、減少意外跌倒有積極作用。無論是對有功能障礙的病人而言還是普通的正常人來說，易筋經(jīng)作為我國古代流傳至今的傳統(tǒng)健身康復(fù)方式，在預(yù)防、治療疾病上面都有其獨特的治療價值，都能起到中醫(yī)所倡導(dǎo)的“治未病”作用。

4 總結(jié)和思考

在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的今天，人們對于健康的需求已從過去簡單的治病變成了如今的養(yǎng)生，人們的治病觀念也發(fā)生著巨大的變化。本文所述的常見的三種傳統(tǒng)的中醫(yī)運(yùn)動療法對腦卒中后提高患者的肢體平衡功能及增強(qiáng)大腦皮層運(yùn)動中樞的活動上有著共同的作用，其不同點在于太極拳可以有效改善卒中患者的步態(tài)，易筋經(jīng)控制肢體核心肌群效果較好，八段錦能改善患者的主動呼吸控制。通過對已有的研究成果綜述，筆者認(rèn)為，在今后的研究中，除了一如既往對這三類傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)療法的科學(xué)研究之外，研究者們可以將科學(xué)的目光投入到根據(jù)不同季節(jié)，不同時間如何進(jìn)行功法的選擇上來，將中醫(yī)的哲學(xué)思維滲透到功法的研究當(dāng)中；如何科學(xué)的將中醫(yī)的傳統(tǒng)康復(fù)思想普及到更多群眾中去，正如2010和2012年在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表太極拳干預(yù)治療纖維肌痛和帕金森病之后，太極拳的臨床應(yīng)用價值得到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注和一致認(rèn)同[32]，由此看來，我們的傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)療法是有意義，且值得臨床推廣。

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With the development of rehabilitation medicine，the rehabilitation methods and preventive measures of stroke sufferers with movement disorders have been greatly developed in recent years.There are increasing reports on TCM rehabilitation methods in both domestic and overseas medical magazines，and more and more researchers turn their attention to this study field.This paper aims to summarize the function and the research progress on post-stroke exercise rehabilitation by the three representative TCM motor therapies including Tai Chi，Eight-section Brocade and Yijinjing(muscle-bone strengthening exercise)，analyze their therapeutic mechanism from the aspects of balance function，muscle strength recovery，and gait improvement，and explore the clinical values of traditional motor therapy in treating post-stroke body movement disorders.

TCM motor therapy；Post-stroke movement disorders；Exercise rehabilitation

2016-10-28)

四川省科技支撐計劃項目(2014SZ0154)

1005-619X(2017)03-0241-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.03.007

610000 成都中醫(yī)藥大學(xué)(李夢曉，馮麗娟，呂君玲，沈小雨，金榮疆)；643200 富順縣人民醫(yī)院(關(guān)歷，凌仲春)

金榮疆