成人免疫性血小板減少癥中西醫(yī)治療比較

汪尚田，鄭秋惠

（青海大學醫(yī)學院，青海 西寧 810000）

成人免疫性血小板減少癥中西醫(yī)治療比較

汪尚田，鄭秋惠

（青海大學醫(yī)學院，青海 西寧 810000）

成人原發(fā)免疫性血小板減少癥是臨床上最常見的自身免疫性出血性疾病之一。而祖國醫(yī)學作為人類的偉大寶庫，在現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展中，起著越來越重要的作用。中醫(yī)辨證論治免疫性血小板減少癥可獲得良好療效。

成人免疫性血小板減少癥；血證論；辨證論治；紫癜

成人原發(fā)免疫性血小板減少癥（primary immune thrombocytopenia，ITP），既往被稱為特發(fā)性血小板減少性紫癜，是一種以血小板破壞增加、骨髓巨核細胞成熟障礙、血小板生成減少為特點的血小板減少綜合征，約占出血性疾病的30%，是臨床上最常見的自身免疫性出血性疾病之一，該病在任何年齡均可發(fā)病，文獻表明，我國成人發(fā)病率約為5～10/10萬，30～60歲患者以女性為主，60歲以上無明顯性別差異；發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病原因尚不明確[1]。本文對近年來ITP的中西醫(yī)領(lǐng)域治療作一比較。

1 西醫(yī)治療

1.1 ITP的西醫(yī)治療

美國血液病協(xié)會（ASH）和英國血液病標準委員會（BCSH）強調(diào)，成人原發(fā)免疫性血小板減少癥的最主要治療目標是提高患者血小板計數(shù)，降低病死率和避免治療相關(guān)不良反應(yīng)，而非將血小板升至正常值。所以應(yīng)盡量避免過度治療。成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診治的中國專家共識（2016版）提出，對于血小板計數(shù)高于30×109/L，無出血表現(xiàn)，且不存在增加出血風險的危險因素，建議對于這部分患者暫不進行治療，可予以觀察和隨訪。如果患者存在增加出血風險的因素，則需要提升患者血小板計數(shù)至50×109/L或正常值。如果患者有出血癥狀，無論血小板減少程度如何，都應(yīng)該積極治療。另外有嚴重乏力癥狀的患者，如果治療確實可以改善患者乏力癥狀，則需要對患者進行治療。共識中給出的成人原發(fā)免疫性血小板減少癥患者有創(chuàng)檢查及手術(shù)時血小板計數(shù)的目標值，都只是臨床經(jīng)驗的總結(jié)，尚無循證醫(yī)學的證據(jù)[2]。

成人原發(fā)免疫性血小板減少癥在治療上尚未有一個基于隨機試驗證據(jù)提供的治療指南，臨床治療效果還不理想，主要采用免疫調(diào)節(jié)和免疫抑制劑的治療。目前的一線治療包括糖皮質(zhì)激素和靜脈注射大量丙種球蛋白。在2016版成人原發(fā)免疫性血小板減少癥診治的中國專家共識中，把大劑量地塞米松治療放在了常規(guī)計量潑尼松之前。大劑量地塞米松成為初診成人原發(fā)免疫性血小板減少癥一線治療的首選推薦?？笴D20單克隆抗體是成人原發(fā)免疫性血小板減少癥二線治療的次選推薦。近年來隨著新藥的涌現(xiàn)，脾切除作為成人原發(fā)免疫性血小板減少癥二線治療的第三推薦，其切除率正在逐步下降。但脾切除仍是治療成人原發(fā)免疫性血小板減少癥非常有效的一種手段。國外相關(guān)文獻報道脾切除的完全反應(yīng)率可達66%。

1.2 西醫(yī)治療成人原發(fā)免疫性血小板減少癥的不足之處

成人原發(fā)免疫性血小板減少癥是一種重癥病例和死亡死亡病例均少見的疾病，嚴重出血發(fā)生率約為3%。雖然應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和（或）免疫球蛋白可獲得較好療效，但在提升血小板的同時，也會帶來繼發(fā)性感染、水鈉潴留、骨質(zhì)疏松、高血糖、高血壓、體型改變及不適主訴增加等相關(guān)的不良反應(yīng)。有調(diào)查顯示，成人原發(fā)免疫性血小板減少癥患者存在抑郁的負性心理，42.8%的患者存在不同程度的抑郁癥狀，有著相當高的發(fā)病率，且受到性別、年齡、文化程度、病程及經(jīng)濟狀況的影響[3]。

2 中醫(yī)藥辨證論治治療成人原發(fā)免疫性血小板減少癥

成人原發(fā)免疫性血小板減少癥屬于出血性疾病，有皮膚瘀點、瘀斑以及機體其他部位出血的臨床外在表現(xiàn)。因而屬于中醫(yī)“血證”“紫斑”等病癥范疇?，F(xiàn)代醫(yī)家將成人原發(fā)免疫性血小板減少癥中醫(yī)名稱定為“紫癜病”[4]。在辨病的基礎(chǔ)上對疾病進行辨證論治是中醫(yī)治療成人原發(fā)免疫性血小板減少癥的特色所在。《中藥新藥臨床研究指導原則》調(diào)整中醫(yī)辨證分型，將成人原發(fā)免疫性血小板減少癥分為①血熱妄行證；②氣血兩虛證；③陰虛血熱證[5]。而隨著病程的遷延日久而及腎，腎精虧虛遂成為慢性期或慢性型 ITP 常見證型，治療當從腎辨治；或繼續(xù)發(fā)展為以脾腎兩虛型為主要辨證分型。辨證施治的有效性近些年來越來越受到醫(yī)學界的重視，并且有許多相關(guān)文獻報道。例如陳信義認為，《血證論》提出的治療血證4大原則（止血、消瘀、寧血、補血）仍為臨床治療血證（成人原發(fā)免疫性血小板減少癥）的基本原則，主用“健脾益氣攝血”之法；止血之后，輔加活血消瘀以為寧血；因其補氣既能攝血，又能補血，不需單立處方，稍加血藥為宜。同時結(jié)合現(xiàn)代中藥藥理研究，組方中適當應(yīng)用提高血小板，減少出血的中藥，也是提高 成人原發(fā)免疫性血小板減少癥臨床療效的關(guān)鍵。

3 結(jié) 語

從上述文獻中可以看出，中醫(yī)辨證論治免疫性血小板減少癥可獲得良好療效，其優(yōu)勢在于：①可有效的改善臨床癥狀，有利于止血；②能夠在一定程度上提高患者外周血小板數(shù)值；③無明顯的腎上腺皮質(zhì)激素樣不良反應(yīng)或副作用，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 朱良春.朱良春醫(yī)論集[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:187-189.

[2] 劉松山,韓 瑚,楊仁旭.基于中藥新藥臨床研究指導原則的ITP臨床評價思路[J].中國新藥雜志,2011(3):204-207.

[3] 申小惠.中醫(yī)辨證治療免疫性血小板減少癥臨床研究概況[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2015(2):90-94.

[4] 許亞梅,賈 玫,侯 麗.陳信義教授治療難治性血小板減少性紫癜經(jīng)驗介紹[C].全國中西醫(yī)結(jié)合血液學學術(shù)會議.2010:24-26.

[5] 張淑香,孫士玲.特發(fā)性血小板減少性紫癜中醫(yī)治療策略[J].新中醫(yī),2012(5):152-153.

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ISSN.2095-6681.2017.28.19.01

李 豆