焦慮對良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位治療效果的影響

薛慧 崇奕 劉振麗

焦慮對良性陣發(fā)性位置性眩暈復(fù)位治療效果的影響

薛慧1崇奕1劉振麗1

目的探討焦慮對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復(fù)位治療效果的影響。方法選取2015年7月～2016年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科眩暈中心接受診療的870例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者。所有患者接受漢密爾頓焦慮量表評分，根據(jù)其評分分為伴焦慮組和無焦慮組，兩組患者均接受手法復(fù)位治療，在治療后1周和3個月進行隨訪，評價其療效及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果無焦慮組手法復(fù)位1周、3個月時有效率明顯高于伴焦慮組（P＜0.05）。無焦慮組手法復(fù)位3個月后復(fù)發(fā)率明顯低于伴焦慮組（P＜0.05）。結(jié)論焦慮情緒影響良性陣發(fā)性位置性眩暈患者復(fù)位治療的效果，伴有焦慮的患者手法復(fù)位的有效率降低，復(fù)發(fā)率增加。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；焦慮；手法復(fù)位；療效

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是臨床上最常見的一種眩暈性疾病，其眩暈發(fā)作由體位變化所誘發(fā)，呈短暫性和反復(fù)性，并伴有特征性眼震[1]。手法耳石復(fù)位（canalith repositioning procedure，CRP） 是其主要的治療手段，大部分患者可通過手法復(fù)位得到有效治療，總體預(yù)后較好[2]。臨床發(fā)現(xiàn)BPPV患者往往伴有焦慮情緒，而焦慮又常常影響到其治療效果。本研究觀察分析了焦慮對BPPV患者手法耳石復(fù)位治療效果及復(fù)位治療后BPPV復(fù)發(fā)率的影響。

資料與方法

1 一般資料

為2015年7月～2016年12月在包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科眩暈中心確診的BPPV患者，病例納入標準：①符合中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的BPPV診斷標準[3]；②原發(fā)性單側(cè)BPPV；③手法復(fù)位治療有效或痊愈；④患者本人或家屬知情同意。病例排除標準：①前半規(guī)管和多半規(guī)管BPPV；②繼發(fā)性BPPV；③治療前及隨訪期間使用耳毒性藥物、前庭抑制劑、抗抑郁焦慮、助眠藥物；④有變位試驗、手法復(fù)位禁忌癥者；⑤無法完成量表或隨訪者。入選患者870例，其中男性306例，女性564例，男女比例 1∶1.8，年齡 18～75（54.0±14）歲。

2 焦慮的評價與判定標準及病例分組

所有患者在復(fù)位治療前通過漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale,HAMA）[4]評價其焦慮情況，該量表包括21項內(nèi)容，總HAMA評分≥14分者被認為存在焦慮，＜14分者被認為不存在明顯焦慮，患者按總HAMA評分分為伴焦慮組412例和無焦慮組458例。

3 復(fù)位治療方法

后半規(guī)管BPPV采用Epley手法復(fù)位，水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue翻滾復(fù)位。首次手法復(fù)位無效的患者次日再行一次手法復(fù)位。

4 療效評價

復(fù)位治療后對患者進行定期復(fù)查和隨訪以評價其療效。療效判定標準依照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科分會制定的BPPV療效評估方案[3]。痊愈:眩暈完全消失或位置性眼震完全消失；有效：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。比較兩組患者治療后1周和3個月時的治療有效率和治療后3個月內(nèi)的BPPV復(fù)發(fā)率。

5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。兩組患者復(fù)位治療有效率和復(fù)發(fā)率的的比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

首次復(fù)位治療后，伴焦慮組412例患者中痊愈和有效者共374例，總有效率90.8%；無焦慮組458例患者中痊愈和有效者共429例，總有效率93.7%，兩組首次治療有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.551，P＞0.05）。

復(fù)位治療后1周，伴焦慮組的總有效率為95.2%；無焦慮組的總有效率為98.7%，其有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.398，P＜0.05）。

復(fù)位治療后3個月，伴焦慮組的總有效率為89.1%；無焦慮組的總有效率為93.5%，其有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.263，P＜0.05）。

復(fù)位治療后的3個月內(nèi)，伴焦慮組出現(xiàn)BPPV復(fù)發(fā)者45例，復(fù)發(fā)率10.9%；無焦慮組出現(xiàn)BPPV復(fù)發(fā)者30例，復(fù)發(fā)率6.6%，兩組病例復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.263，P＜0.05）。

討論

BPPV是最常見的一種周圍性眩暈疾病[1]。CRP是治療BPPV的主要手段[5]。BPPV患者并存有焦慮狀態(tài)越來越多地被認識和關(guān)注。文獻報道顯示[6，7]，約20%～60%的BPPV患者可出現(xiàn)抑郁、焦慮等問題。本研究所采用的HAMA焦慮量表在國內(nèi)得到廣泛地應(yīng)用，具有較強的信度和效度[4]。本研究顯示，在870例BPPV患者中，有412例（47.4%）患者存在有焦慮問題，可見有近一半的BPPV患者存在不同程度的焦慮癥狀。需要引起重視。

BPPV患者常伴有焦慮癥狀，同時患者的焦慮情緒也影響到其眩暈癥狀的嚴重程度與復(fù)位治療的效果。有研究認為，眩暈患者的情緒障礙影響患者對疾病的認知、影響其康復(fù)、延遲正常的代償過程，使患者即使在間歇期也會感覺不適[8]。本研究結(jié)果顯示，伴有焦慮和不伴有焦慮的BPPV患者首次復(fù)位的有效率無明顯差別，但伴焦慮組患者復(fù)位治療后1周后和3個月時的有效率均明顯低于無焦慮組患者，而伴焦慮組患者復(fù)位治療3個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率則明顯高于無焦慮組患者。結(jié)果表明，與不伴焦慮的BPPV患者相比，伴有焦慮的BPPV患者其復(fù)位治療效果較差，復(fù)位治療后容易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后相對較差。說明焦慮對BPPV的治療效果具有一定的影響，但具體原因及機制還有待進一步研究。

BPPV病因及發(fā)病機理尚不十分清楚，該病發(fā)病突然，眩暈發(fā)作癥狀較重，加之患者對該病缺乏了解，而常伴有焦慮、抑郁、情緒低落、恐懼等情緒。本研究結(jié)果顯示，伴有焦慮的BPPV患者手法復(fù)位治療的有效率低于不伴焦慮的患者，而復(fù)位治療后的復(fù)發(fā)率則高于不伴有焦慮癥狀之患者，因此，在日后的臨床診療工作中要對BPPV患者的情緒障礙引起足夠的重視。對于伴有焦慮癥狀的BPPV患者是否需要同時進行抗焦慮治療，抗焦慮治療是否有助于提高手法復(fù)位的治療效果以及減少日后BPPV的復(fù)發(fā)則需進一步研究。

1 Kim JS,Zee DS.Clinical practice.Benign paroxysmal positional vertigo[J].N Engl J Med,2014,370(12):1138-1147.

2 Bhattacharyya N,Baugh RF,Orvidas L,et al.Clinical practice guideline:benign paroxysmal positional vertigo[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2008,139:S47-S81.

3 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估 (2006年,貴陽)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):163-164.

4 汪向東,王希林,馬弘.漢密爾頓焦慮量表[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999,12:253-256.

5 Lee SH,Kim JS.Benign paroxysmal positional vertigo[J].J Clin Neurol,2010,6(2):51-63.

6 HagrA.Comorbid psychiatric conditionsofbenign paroxysmal positional vertigo[J].Int J Health Sci(Qassim),2009,3(1):23-28.

7 Ferrari S,Monzani D,Baraldi S,et al.Vertigo“in the pink”:The impact of female gender on psychiatricpsychosomatic comorbidity in benign paroxysmal positional vertigo patients[J].Psychosomatics,2014,55(3):280-288.

8 Meli A,Zimatore G,Badaracco C,et al.Effects of vestibular rehabilitation therapy on emotional aspects in chronic vestibular patients[J].J Psychosom Res,2007,63(2):185-190.

Effects of anxiety on the efficacy of canalith repositioning procedure for benign paroxysmal positional vertigo

XUE Hui,CHONG Yi,LIU Zhenli
Department of Neurology,Baotou Central Hospital,Inner Mongolia 014040,China

Objective To evaluate the influence of anxiety on the efficacy of canalith repositioning procedure for benign paroxysmal positional vertigo (BPPV).Methods A total of 870 patients with BPPV who were treated at the Vertigo Center of our hospital from July 2015 to December 2016 were included in this study.All patients were evaluated with Hamilton Anxiety Scale before treatment with canalith repositioning procedure and assigned to anxiety group or non-anxiety group according to the results of Hamilton Anxiety Scale.Treatment outcomes were evaluated respectively one week and 3 months after treatment.Results The effective rates of canalith repositioning procedures for patients of non-anxiety group were significantly higher than those for patients of anxiety group after initial treatment and one week and 3 months after treatment(P＜0.05).Recurrence rate over three months after treatment in patients of non-anxiety group was significantly lower than that in patients of anxiety group (P＜P0.05).Conclusion The effective rate of canalith repositioning procedure for BPPV decreases and the recurrent rate of BPPV after treatment increases in patients with anxiety.

benign paroxysmal positional vertigo;anxiety;canalith repositioning procedure;efficacy

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2017.05.010

1內(nèi)蒙古包頭市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（014040）

崇奕,主任醫(yī)師.Email:chongyi_01@163.com

（收稿:2017-07-30 修回：2017-08-30）