縱隔淋巴結(jié)包膜外軟組織受侵對(duì)ⅢA-N2期NSCLC術(shù)后放療效果的預(yù)測(cè)作用

趙振華

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

縱隔淋巴結(jié)包膜外軟組織受侵對(duì)ⅢA-N2期NSCLC術(shù)后放療效果的預(yù)測(cè)作用

趙振華

（綿陽市中心醫(yī)院，四川 綿陽 621000）

目的 探討分析縱隔淋巴結(jié)包膜外軟組織受侵對(duì)ⅢA—N2期NSCLC術(shù)后放療效果的預(yù)測(cè)所起到的作用和價(jià)值。方法 從我院選取2014年4月到2017年4月接受術(shù)后化療的ⅢA-N2期NSCLC患者40例，按照ECE（+）、ECE（-）將其分為兩組，即術(shù)后單純化療組和同步放化療行亞組。結(jié)果 而通過對(duì)多因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌的PFS、OS的獨(dú)立預(yù)后因素為ECE。結(jié)論 縱隔淋巴結(jié)包膜外軟組織受侵是ⅢA-N2期是NSCLC的獨(dú)立預(yù)后因素，他為ⅢA-N2期NSCLC的術(shù)后放療選擇提供了參考依據(jù)。

縱隔淋巴結(jié)包膜外軟組織受侵；ⅢA-N2期；NSCLC術(shù)；放療效果

通常情況下，在NSCLC經(jīng)手術(shù)完全切除后的ⅢA-N2期進(jìn)行放療仍存在一定爭(zhēng)議，但在腫瘤個(gè)性化治療的逐漸實(shí)現(xiàn)過程中，在ⅢA-N2期NSCLC術(shù)后進(jìn)行放療仍占據(jù)著不可替代的作用[1]。究其原因，主要是受到ⅢA-N2期NSCLC患者的臨床特點(diǎn)以及病理學(xué)特點(diǎn)的影響，直接決定了這類疾病所具有的復(fù)雜性以及多樣性。根據(jù)相關(guān)結(jié)果顯示，在術(shù)后運(yùn)用放療綜合治療的情況下，不僅能提升ⅢA-N2期患者的LC率，而且能提升ⅢA-N2期患者的OS率.但是，因?yàn)棰驛—N2期患者為一組異質(zhì)性群體，復(fù)雜的臨床病理學(xué)特點(diǎn)決定了個(gè)體化的差異，最終也就導(dǎo)致了治療更加趨于個(gè)體化[2]。因此，預(yù)測(cè)因素應(yīng)該從病理學(xué)、分子生物學(xué)水平方面進(jìn)行分析，即要預(yù)測(cè)患者預(yù)后生存狀況，也要預(yù)測(cè)術(shù)后放療是否具有必要性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

從我院選取2014年4月到2017年4月共200例患者進(jìn)行回顧性分析。所有患者在進(jìn)行手術(shù)前，均接受了PET-CT、胸部CT、腹部CT、腹部B超、顱腦核磁共振檢查、全身骨掃描檢查以及纖維氣管鏡明確術(shù)前診斷。同時(shí)對(duì)所有患者的縱隔淋巴結(jié)包膜外軟組織受侵進(jìn)行了證實(shí)。

1.2 方法

按照ECE（+）、ECE（-）將其分為兩組，即術(shù)后單純化療組和同步放化療行亞組。其中術(shù)后放療方案為：應(yīng)用直線加速器的6 MVX線，劑量控制在每次1.8 Gy，一共開展28次治療，總劑量控制在50.4 Gy；具體化療方案表現(xiàn)為：靜脈聯(lián)合應(yīng)用75 mg/m2順鉑、500 mg/m2培美曲塞或者是175 mg/m2紫杉醇，或者是75 mg/m2多西他賽，每三周一次，共開展四個(gè)周期的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪結(jié)果

在所有患者中，隨訪時(shí)間在3到67個(gè)月之間，隨訪率為100%，其隨訪的中位時(shí)間為28個(gè)月。

2.2 對(duì)ECE（+）組和ECE（-）組的生存狀況進(jìn)行對(duì)比分析

通過對(duì)單因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，PFS、OS在ECE（-）組中均優(yōu)于ECE（+）組，而通過對(duì)多因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌的PFS、OS的獨(dú)立預(yù)后因素為ECE。

2.3 對(duì)術(shù)后單純化療組和同步放化療行亞組的組間生存狀況進(jìn)行對(duì)比分析。

通過對(duì)單因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，PFS、OS在ECE（-）組中均優(yōu)于ECE（+）組，而在ECE（+）組內(nèi)的術(shù)后單純化療組和同步放化療行亞組之間，PFS、OS均相近；而在ECE（-）組內(nèi)的術(shù)后單純化療組和同步放化療行亞組之間，同步放化療行亞組的PFS明顯優(yōu)于術(shù)后單純化療組，OS相近。而通過對(duì)多因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌的PFS、OS的獨(dú)立預(yù)后因素為ECE。另外，對(duì)PFS產(chǎn)生影響的因素還可分為T分期、N2淋巴結(jié)站數(shù)、N2淋巴結(jié)陽性率等。

3 討 論

IIIA-N2期NSCLC患者的臨床特點(diǎn)及病理學(xué)特點(diǎn)是非常復(fù)雜的，有研究結(jié)果證實(shí)，患者縱膈淋巴結(jié)侵犯范圍越大，其術(shù)后發(fā)生DM、LR的概率就會(huì)越高，開展術(shù)后輔助放療的概率就越大，所淋巴結(jié)受累可以成為術(shù)后放療對(duì)IIIAN2期NSCLC患者必要性的預(yù)測(cè)因素。

綜上所述，本次研究中通過對(duì)單因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，PFS、OS在ECE（-）組中均優(yōu)于ECE（+）組，而在ECE（+）組內(nèi)的術(shù)后單純化療組和同步放化療行亞組之間，PFS、OS均相近；而在ECE（-）組內(nèi)的術(shù)后單純化療組和同步放化療行亞組之間，同步放化療行亞組的PFS明顯優(yōu)于術(shù)后單純化療組，OS相近。而通過對(duì)多因素進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，ⅢA-N2期非小細(xì)胞肺癌的PFS、OS的獨(dú)立預(yù)后因素為ECE。由此可見，縱隔淋巴結(jié)包膜外軟組織受侵是ⅢA—N2期是NSCLC的獨(dú)立預(yù)后因素，他為ⅢA-N2期NSCLC的術(shù)后放療選擇提供了參考依據(jù)。但是需要注意的是，本次研究中在開展相關(guān)分析的過程中，采用的是回顧性分析的方式，在選擇輔助治療方式方面，與臨床醫(yī)生的實(shí)際操作之間還存在一定的偏差，在未來開展相關(guān)研究的過程中，應(yīng)該將該因素考慮在內(nèi)，此外，本次研究中所選病例數(shù)并不大，未來的研究中，要想保證研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，還需要進(jìn)一步加大樣本量。

[1] 謝遠(yuǎn)財(cái),李運(yùn),劉彥國,等.直徑≤3 cm的周圍型非小細(xì)胞肺癌縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的初步研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2010,10(07):577-580.

[2] 李新文,鄧愛平,韓 清,等.老年縱隔淋巴結(jié)結(jié)核的CT表現(xiàn)[J].中國CT和MRI雜志,2010,8(06):30-31.

R734.2

B

ISSN.2095-6681.2017.32.37.02

劉帥帥