CT多平面重建在肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性的診斷價(jià)值

歐陽紅斌，潘文，郭繡琴

佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院(佛山，528031)

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CT多平面重建在肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性的診斷價(jià)值

歐陽紅斌，潘文，郭繡琴

佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院(佛山，528031)

目的 探究CT多平面重建在肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性中的診斷價(jià)值。方法 選取符合標(biāo)準(zhǔn)112例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 所有患者均行CT多平面重建， 根據(jù)病理診斷結(jié)果分成兩組， 將50例良性病變患者設(shè)為對(duì)照組， 將62例惡性病變患者設(shè)為觀察組， 對(duì)兩組磨玻璃影形態(tài)學(xué)與影像學(xué)進(jìn)行分析。結(jié)果 兩組患者磨玻璃影形態(tài)學(xué)(多結(jié)節(jié)融合狀、 斑片狀、 不規(guī)則形、 橢圓或者圓)與影像學(xué)(邊界清晰、 空泡征、 分葉征、 毛刺征、 胸膜凹陷征)對(duì)比均顯示高度差異(P<0.05)。結(jié)論 CT多平面重建在肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性中的診斷價(jià)值較高， 可廣泛應(yīng)用于臨床。

CT多平面重建；肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)；定性；診斷價(jià)值

浸潤(rùn)型腺癌、 微浸潤(rùn)型腺癌、 浸潤(rùn)前病變于CT圖像上能夠表現(xiàn)為磨玻璃結(jié)節(jié)或者局灶型磨玻璃影， 對(duì)其鑒別診斷成為臨床醫(yī)師研究熱點(diǎn)話題。伴隨臨床CT診斷技術(shù)發(fā)展， 多數(shù)肺部磨玻璃影(GGO)結(jié)節(jié)較難定性者被診斷與發(fā)現(xiàn)， 但考慮其影像學(xué)特征缺乏特異表現(xiàn)， 多見于各類良、 惡性疾病， 臨床加強(qiáng)病理診斷十分重要[1-2]。本研究針對(duì)本院2015年1月—2016年1月已選定的符合標(biāo)準(zhǔn)112例患者資料價(jià)值進(jìn)行回顧性分析， 旨在探討最佳診斷方法， 現(xiàn)作報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取本院2015年1月—2016年1月收治的符合標(biāo)準(zhǔn)112例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 所有患者檢查后均呈現(xiàn)肺部磨玻璃密度影； 男女比例60∶52， 年齡40～77歲， 平均(56.30±2.25)歲， 其中18例痰中帶血者， 16例胸痛者， 26例吐痰者， 22例發(fā)熱者， 30例咳嗽者。根據(jù)病理診斷結(jié)果分成對(duì)照組(良性病變， 50例)和觀察組(惡性病變， 62例)： 對(duì)照組26例良性結(jié)節(jié)， 15例炎癥， 9例不典型腺瘤樣增生； 觀察組10例肺泡癌，41例腺癌， 11例腺癌并肺泡癌。 兩組基線資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 診斷方法

所有患者均行CT多平面重建， 選擇SOMASTOM Definition Flash CT， 參數(shù)設(shè)置： 0.28 s/360°機(jī)架轉(zhuǎn)速， 1.2螺距， 0.6 mm層厚度， 110 mA管電流， 120 kV管電壓， 參照臨床標(biāo)準(zhǔn)算法對(duì)圖像進(jìn)行重建， 并于病灶區(qū)作高分辨率CT重建， 其中層間距與層厚均為1 mm； 增強(qiáng)檢查時(shí)采用70～100 mL碘海醇， 3.5 mL/s流速， 且借助高壓注射器通過患者肘部予以靜脈推注， 并以相同速度對(duì)20 mL生理鹽水進(jìn)行推注， 指導(dǎo)患者屏氣8～10 s， 完成各項(xiàng)檢查工作。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)胸部CT顯示GGO典型表現(xiàn)予以觀察， 比較兩組磨玻璃影形態(tài)學(xué)與影像學(xué)情況， 前者包括多結(jié)節(jié)融合狀、 斑片狀、 不規(guī)則形、 橢圓或者圓； 后者包括邊界清晰、 空泡征、 分葉征、 毛刺征與胸膜凹陷征。GGO評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： 若病變最大徑線大于10 mm， 則能夠看見空泡征、 分葉征與毛刺征[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組磨玻璃影形態(tài)學(xué)對(duì)比

兩組患者磨玻璃影多結(jié)節(jié)融合狀、 斑片狀、 不規(guī)則形、 橢圓或者圓等形態(tài)學(xué)方面對(duì)比均具有顯著差異(P<0.05)， 詳見表1。

2.2 兩組磨玻璃影影像學(xué)對(duì)比

兩組患者磨玻璃影邊界清晰、 空泡征、 分葉征、 毛刺征與胸膜凹陷征等影像學(xué)方面對(duì)比均具有顯著差異(P<0.05)， 詳見表2。

表1 兩組磨玻璃影形態(tài)學(xué)對(duì)比[n(%)]Tab.1 Two group comparison in ground glass morphology

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

表2 兩組磨玻璃影影像學(xué)對(duì)比[n(%)]Tab.2 Two group comparison in imaging

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

3 討論

GGO影像學(xué)包括多類疾病， 以肺泡內(nèi)填充改變、 淋巴管與肺毛細(xì)血管循環(huán)障礙及肺泡間隔的增寬為其主要病理學(xué)表現(xiàn)； 磨玻璃影通常于炎性結(jié)節(jié)的周邊出現(xiàn)， 少數(shù)在機(jī)體肺癌結(jié)節(jié)的周邊出現(xiàn)， 臨床對(duì)患者肺部磨玻璃結(jié)節(jié)予以定性診斷至關(guān)重要， 以促進(jìn)患者預(yù)后改善[4-5]。為分析在肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性中應(yīng)用CT多平面重建的診斷價(jià)值， 本研究對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)112例患者根據(jù)病理診斷結(jié)果分成兩組的磨玻璃影形態(tài)學(xué)與影像學(xué)進(jìn)行對(duì)比分析。

本研究結(jié)果顯示： 兩組患者磨玻璃影多結(jié)節(jié)融合狀、 斑片狀、 不規(guī)則形、 橢圓或者圓等形態(tài)學(xué)和邊界清晰、 空泡征、 分葉征、 毛刺征與胸膜凹陷征等影像學(xué)對(duì)比均顯示高度差異， 且良性病變以橢圓或者圓為主； 惡性病變以多結(jié)節(jié)融合狀、 斑片狀不規(guī)則形和毛刺征、 胸膜凹陷征為主， 表明CT多平面重建應(yīng)用于肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性中具有較高診斷價(jià)值。分析原因可能為： CT多平面重建能夠?qū)颊邫C(jī)體良、 惡性病變予以找尋， 以實(shí)現(xiàn)早期診斷目的； 經(jīng)CT多平面重建更易將GGO中實(shí)性成分的有無與比例進(jìn)行顯示， 且依據(jù)實(shí)性成分比例和惡性程度成正比關(guān)系， 使界面征、 空泡征、 毛刺征與胸膜凹陷征等征象顯示， 對(duì)小結(jié)節(jié)實(shí)性和非實(shí)性具有明確診斷意義[6]。此外， 選擇64層螺旋CT， 其有多層選擇64層檢測(cè)系統(tǒng)， 可以通過不同層次、 方位及厚度探測(cè)， 掃描范圍廣， 于采集過程中能夠獲取四個(gè)層面以上影像數(shù)據(jù)， 提高掃描速率， 獲取較高分辨率， 有利于對(duì)良、 惡性病變磨玻璃影形態(tài)學(xué)與影像學(xué)表現(xiàn)加以明確， 對(duì)患者機(jī)體肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)做出定性判斷。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素制約， 關(guān)于CT多平面重建在肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性中不同層厚對(duì)比情況， 有待進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述， CT多平面重建應(yīng)用于肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)定性中具有較高診斷價(jià)值， 能夠通過病理診斷結(jié)果對(duì)良、 惡性對(duì)患者機(jī)體肺部磨玻璃小結(jié)節(jié)做出定性判斷， 明確各自形態(tài)學(xué)與影像學(xué)表現(xiàn)， 從而有利于為患者及早制定有效治療方案， 改善患者預(yù)后， 可被臨床推廣及應(yīng)用。

[1] 高豐,葛虓俊,李銘,等.不同病理類型肺部磨玻璃結(jié)節(jié)的CT診斷[J].中華腫瘤雜志,2014,36(3):188-192.

[2] 束余聲,趙偉剛,石維平,等.CT引導(dǎo)下帶鉤鋼絲定位行肺部磨玻璃影結(jié)節(jié)全腔鏡下肺切除術(shù)28例分析[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(1):37-39.

[3] 馮為,廖明,李金昌,等.肺磨玻璃結(jié)節(jié)CT引導(dǎo)下Hook-wire定位及胸腔鏡下切除的臨床研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(14):160-161.

[4] 董春艷,于麗娟,李迎辭等.PET/CT結(jié)合多層螺旋CT對(duì)肺部磨玻璃影診斷的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2013,23(11):1802-1805.

[5] 曹捍波,張永奎,王善軍,等.肺部混合磨玻璃結(jié)節(jié)實(shí)性成分的CT表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2015,23(8):587-590,595.

[6] 韋勁松,王緝勝.多層螺旋 CT 多平面重建對(duì)肺部彌漫性病變的診斷價(jià)值分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(9):89-90.

The Diagnostic Value of CT MPR in Qualitative Analysis of Small Nodules in the Lung Ground Glass

OUYANG Hongbin， PAN Wen， GUO Xiuqin

Chancheng District Central Hospital, Foshan City (Foshan, 528031)

Objective To evaluate the diagnostic value of CT MPR in qualitative analysis of small nodules in the lung ground glass. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 112 patients were performed. All patients underwent CT MPR and were divided into two groups according to the pathological diagnosis. 50 patients with benign lesions were regarded as control group and 62 patients with malignant lesions in patients were regarded as observation group. The morphology and imaging of the two groups of grinding glass were analyzed. Results There were significant difference between two groups in ground glass morphology (nodular fusion, patchy, irregular shaped, oval or round) and imaging (demarcated, vacuole sign, lobulation, burr sign, pleural indentation ) (P<0.05). Conclusion CT MPR has high diagnostic value in qualitative analysis of pulmonary ground-glass nodules, and it can be widely used in clinical.

CT MPR， ground glass lung nodules， qualitative， diagnostic value

10.3969/j.issn.1674-1242.2016.04.007

歐陽紅斌，E-mail: ouyanghongbb@163.com

R816

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1674-1242(2016)04-0207-03

2016-06-07)