閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折效果觀察

相小剛

河南三門(mén)峽市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 三門(mén)峽 472000

閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折效果觀察

相小剛

河南三門(mén)峽市中心醫(yī)院關(guān)節(jié)外科 三門(mén)峽 472000

目的 探討閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果。方法 隨機(jī)將106例踝關(guān)節(jié)骨折患者分為2組，每組53例。觀察組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位術(shù)。觀察2組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)情況、優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率及骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的患者采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，能有效提高效果、降低并發(fā)癥、縮短骨折愈合時(shí)間。

閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定；傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位；踝關(guān)節(jié)骨折

踝關(guān)節(jié)骨折主要由暴力引起的踝部扭傷所致，臨床表現(xiàn)為踝部疼痛、腫脹、皮下瘀癍等[1]。2013-10—2014-11間，我院對(duì)106例踝關(guān)節(jié)骨折患者分別實(shí)施閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位術(shù)治療，并對(duì)效果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組106例患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果確診為閉合性踝關(guān)節(jié)骨折。其中車(chē)禍傷70例，墜落傷30例，摔傷6例。單踝骨折37例，雙踝骨折47例，三踝骨折22例。隨機(jī)將患者分為2組，每組53例。觀察組：男35例，女18例；年齡19～61歲，平均40.4歲。對(duì)照組：男34例，女19例；年齡18～63歲，平均39.8歲。2組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均在硬膜外麻醉下取仰臥位實(shí)施手術(shù)。觀察組實(shí)施閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)。C臂X線(xiàn)機(jī)透視下取與所受外力相反的方向?qū)⒁莆坏墓菈K進(jìn)行推壓、復(fù)位。三踝骨折者依次復(fù)位內(nèi)、外踝和后踝。待踝關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整后，先采用2枚克氏針暫時(shí)固定，再使用相應(yīng)長(zhǎng)度和數(shù)量的加壓空心螺釘順克氏針擰入固定。在C臂X線(xiàn)機(jī)透視下，確認(rèn)骨折復(fù)位、固定滿(mǎn)意后，取出克氏針，縫合切口，棉墊加壓包扎。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。取踝關(guān)節(jié)外側(cè)縱切口，暴露骨折部位。清除骨折區(qū)血腫及周?chē)浗M織，復(fù)位外踝骨折，放入解剖形鈦板固定。在內(nèi)踝處行弧形切口，暴露骨折端，復(fù)位后用空心螺釘固定，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率；對(duì)比2組患者術(shù)中情況及骨折愈合時(shí)間。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈：踝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，不影響患者正常行走。顯效：踝關(guān)節(jié)腫痛明顯改善，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，不影響患者正常行走。有效：踝關(guān)節(jié)腫痛有所改善、關(guān)節(jié)功能部分受限，運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)有疼痛感。無(wú)效：踝關(guān)節(jié)腫痛無(wú)改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者日常生活。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況及骨折愈合時(shí)間比較 觀察組手術(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間比較±s)

注：與切開(kāi)組相比，aP<0.052.2 2組患者療效比較 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療總有效率比較[n(%)]

注：與切開(kāi)組相比，aP<0.05

2.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組中有4例骨折未愈合，6例切口感染，7例內(nèi)固定松動(dòng)及斷裂，共發(fā)生17例(32.08%)并發(fā)癥。觀察組中無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

踝關(guān)節(jié)是人體最重要的承重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折青壯年及老年人發(fā)病率較高，處理不當(dāng)易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重障礙，影響日常生活[3]。切開(kāi)復(fù)位手術(shù)具有創(chuàng)傷大、預(yù)后差等缺點(diǎn)[4]。閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定是一種新的治療方法。由于其操作簡(jiǎn)單，術(shù)中不用剝離骨膜，可避免損傷骨折塊周?chē)难汗?yīng)，故利于骨折愈合和進(jìn)行早期功能鍛煉，療效較好。

我們對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者分別采取閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定和傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位治療。經(jīng)對(duì)臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示，采取閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療患者的優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率及骨折愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5-6]。但須嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證和規(guī)范進(jìn)行手術(shù)操作，以保證手術(shù)治療效果。

[1] 高翔，王欣，夏良政，等.不同內(nèi)固定方式對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20(3):16-17.

[2] 胡江華，陳中.閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(5):727-728.

[3] 葉圣昭，馮永增.經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2015，20(5):971-973.

[4] 張保權(quán).經(jīng)皮加壓空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(3):107-108.

[5] 王良恩，邱志杰，徐紅革，等.不同內(nèi)固定方式對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J].中國(guó)綜合臨床，2013，29(8):853-855.

[6] 吳昊，石展英，李百川，等.不同內(nèi)固定方式對(duì)后踝骨折固定的生物力學(xué)效果及臨床療效分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13(26):5 094-5 098.

(收稿 2016-04-01)

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1077-8991(2017)01-0089-02