膽囊穿刺置管引流對(duì)腸瘺合并膽汁淤積患者的影響

高樹(shù)孟

河南濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院普外二科 濮陽(yáng) 457001

膽囊穿刺置管引流對(duì)腸瘺合并膽汁淤積患者的影響

高樹(shù)孟

河南濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院普外二科 濮陽(yáng) 457001

目的 探討膽囊穿刺置管引流對(duì)腸瘺合并膽汁淤積患者的影響。方法 對(duì)2014-01—2015-12間，共對(duì)32例腸瘺合并膽汁淤積患者行膽囊穿刺置管引流術(shù)治療，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 32例患者穿刺置管均一次完成。體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及谷酰轉(zhuǎn)肽酶水平較穿刺前明顯好轉(zhuǎn)或改善。均在穿刺后4周左右?jiàn)A閉引流管無(wú)異常情況而順利拔除。發(fā)生院內(nèi)感染3例(9.38%)。結(jié)論 膽囊穿刺置管引流，能夠有效改善腸瘺合并膽汁淤積患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，降低感染發(fā)生率。

膽囊穿刺置管引流；腸瘺合并膽汁淤積；營(yíng)養(yǎng)狀況

對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室的腸瘺患者往往在短期內(nèi)不能夠采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方式獲取所需營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)成為患者獲取能源的唯一途徑[1]。但行腸外營(yíng)養(yǎng)的腸瘺患者易產(chǎn)生膽汁淤積癥，如不能及時(shí)采取有效干預(yù)，可能造成肝功能受損、感染等不良反應(yīng)[2]。2014-01—2015-12間，我們共對(duì)32例腸瘺合并膽汁淤積患者行膽囊穿刺置管引流術(shù)治療，現(xiàn)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討膽囊穿刺置管引流術(shù)對(duì)改善腸瘺合并膽汁淤積患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和減少院內(nèi)感染的效果[3]，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014-01—2015-12間進(jìn)行膽囊穿刺置管引流術(shù)的32例腸瘺合并膽汁淤積患者。其中男26例，女6例，年齡21～76歲，平均38.83歲。體溫升高23例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高21例，谷酰轉(zhuǎn)肽酶明顯升高15例。B超檢查顯示膽囊均有不同程度增大，膽汁濃縮呈現(xiàn)出泥沙樣沉積，膽管內(nèi)以及膽囊無(wú)高密度影或者強(qiáng)回聲團(tuán)。排除結(jié)石性膽囊炎、膽道梗阻、膽道系統(tǒng)惡性腫瘤等患者。

1.2 治療方法 患者采用平臥位， B超檢查確定患者的膽囊大小、位置及周?chē)M織情況。選擇右側(cè)腋中(前)線(xiàn)第7、8肋間作為穿刺位置。常規(guī)消毒、鋪巾。B超對(duì)膽囊的位置再次定位。2%利多卡因行局部逐層浸潤(rùn)麻醉。穿刺點(diǎn)做3～5 mm切口。囑患者屏住呼吸，B超引導(dǎo)下使用8F親水性涂層豬尾巴引流導(dǎo)管穿刺。待穿刺針尖通過(guò)肝和膽囊床進(jìn)入到膽囊后，將針芯拔出并回抽膽汁。在內(nèi)套管被抽出的同時(shí)將導(dǎo)管逐漸送入到膽囊內(nèi)約10 cm，固定導(dǎo)管。抽盡膽囊內(nèi)膽汁，行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。使用等滲鹽水沖洗膽囊直至沖洗液清澈。進(jìn)穿刺過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)生命體征。術(shù)后囑患者臥床休息，給予抗感染以及鎮(zhèn)痛治療。使用等滲鹽水對(duì)患者膽囊進(jìn)行全面沖洗，3次/d。并嚴(yán)密觀察患者膽汁引流量，膽汁性狀及血常規(guī)、生化等指標(biāo)變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組32例患者穿刺置管均一次完成，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。23例穿刺后發(fā)熱患均在1～3 d內(nèi)體溫均恢復(fù)正常。21例白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高患者穿刺后3 d 內(nèi)均明顯下降，15例谷酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)升高患者穿刺后3 d出現(xiàn)明顯的下降?；颊咴诖┐?周后前清蛋白(PA)以及清蛋白(ALB)水平較穿刺前明顯升高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。本組患者均在穿刺后4周左右?jiàn)A閉導(dǎo)管，無(wú)異常情況而順利拔除。發(fā)生院內(nèi)感染3例(9.38%)，經(jīng)對(duì)治療后痊愈。

表1 穿刺前后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況

3 討論

腸瘺患者在接受腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)。部分患者由于伴隨膽汁淤積，加之長(zhǎng)期禁食、胃腸蠕動(dòng)緩慢、膽道逆行感染，多存在營(yíng)養(yǎng)狀況不良和不同程度的凝血機(jī)制障礙[4-5]。因此在穿刺前需要先對(duì)患者的凝血功能進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，若患者凝血功能異常則需要輸注一定量的血漿改善患者的凝血功能[6]。膽囊炎癥及水腫可降低自身的防御能力，進(jìn)而引發(fā)膽道系統(tǒng)感染。 穿刺引流不僅可以起到對(duì)膽道系統(tǒng)減壓的目的，還能促使膽汁分泌及排泄逐步恢復(fù)正常，同時(shí)起到引流和清除病灶的目的。本組結(jié)果顯示：穿刺引流后，患者的臨床癥狀得到明顯緩解，營(yíng)養(yǎng)狀況改善良好，且感染發(fā)生率低。

[1] 李剛,童智慧,鄒磊,等. 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊引流治療急性胰腺炎合并急性膽囊炎51例分析[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013,33(2):140-142.

[2] 呂海龍,姜玉峰,彭心宇,等. 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)后并發(fā)癥的防治[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(2):235-237.

[3] 付守智,郎韌. 20例老年高危急性膽囊炎經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流效果分析[J]. 中國(guó)病案,2014,15(12):77-78.

[4] 李曉暉,凌云彪,鐘躍思.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流治療合并肝硬化的急性膽囊炎[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(3):266-268.

[5] 馬建偉,楊曉軍,付兆亮. 經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)在高齡急性化膿性膽囊炎治療中的價(jià)值[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2016,23(2):237-239.

[6] 張景勇.經(jīng)皮膽囊穿刺置管引流治療急性重癥膽囊炎20例[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(9):49.

(收稿 2016-09-30)

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