舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對胸科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的影響

李炯

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科 新鄉(xiāng) 453000

舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對胸科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的影響

李炯

河南新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科 新鄉(xiāng) 453000

目的 探討舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定對胸科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的影響。方法 隨機(jī)將82例擇期進(jìn)行胸科手術(shù)的患者分為2組，各41例。對照組實施舒芬太尼鎮(zhèn)痛，觀察組采用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛，比較2組患者術(shù)后各時間點的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h及48 h 的VAS評分低于對照組；術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對胸科手術(shù)患者實施舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛，可減輕術(shù)后疼痛程度，降低術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率。

舒芬太尼；右美托咪定；胸科手術(shù)；鎮(zhèn)痛效果；不良反應(yīng)

疼痛反應(yīng)產(chǎn)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的各級水平，并對機(jī)體各個系統(tǒng)造成影響，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌缺血或梗塞而死亡。適度鎮(zhèn)靜及較好的鎮(zhèn)痛可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，促進(jìn)患者康復(fù)。自控鎮(zhèn)痛(PCA)是目前圍手術(shù)期應(yīng)用效果最好的鎮(zhèn)痛方式，但術(shù)后鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)痛藥物的選擇關(guān)系較為密切[1]。2015-02-2016-01，我院對82例患者分組實施舒芬太尼和舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛，比較2組患者鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015-02-2016-01在我院擇期進(jìn)行胸科手術(shù)的82例患者，ASAⅠ～Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)低蛋白血癥、嚴(yán)重心血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及肝腎功能異常患者。(2)有藥物成癮史、不耐受本試驗藥物及近期服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛或抗抑郁藥物的患者。隨機(jī)分為2組，各41例。對照組：男27例，女14例；年齡42～73歲，平均53.4歲。觀察組：男25例，女16例；年齡44～78歲，平均53.8歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入室后建立靜脈通道，監(jiān)測脈搏、無創(chuàng)血壓、血氧飽和度及心電圖。麻醉誘導(dǎo)：靜注咪達(dá)唑侖0.04～0.06 mg/kg、依托咪酯0.2～0.3 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg和順式阿曲庫銨0.15～0.20 mg/kg。氣管插管后實施機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量為8～10 mL/kg，通氣頻率為10～12次/min，呼吸比為1∶2。麻醉維持：舒芬太尼0.2 μg/(kg·h)，順式阿曲庫銨0.07 mg/kg，丙泊酚4～12 mg/(kg·h)，1.5%～2.0%七氟烷吸入。手術(shù)結(jié)束前30 min停止七氟烷、順式阿曲庫銨及舒芬太尼，10 min前停止丙泊酚。手術(shù)結(jié)束時接靜脈鎮(zhèn)痛泵，實施自控靜脈鎮(zhèn)痛。對照組使用舒芬太尼1.0 μg/(kg·d)，觀察組使用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定1.0 μg/(kg·d)。2組均使用0.9%氯化鈉注射液稀釋至150 mL，且保證6 mL負(fù)荷劑量，2 mL/h輸注速度，3 mL單次給藥劑量，并將鎖定時間設(shè)置為15 min。

1.3 評價指標(biāo) 觀察記錄各時間點患者VAS評分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈。統(tǒng)計術(shù)后2組患者嗜睡、惡心嘔吐、心動過緩發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分 2組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意0.05)；觀察組術(shù)后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h及48 h VAS評分較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術(shù)后VAS評分對比，分)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

隨著麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)不斷提高、鎮(zhèn)痛藥物的不斷發(fā)展，越來越多的麻醉醫(yī)師及患者關(guān)注術(shù)后疼痛，但相關(guān)資料表明[2]，仍有部分患者術(shù)后疼痛未得到控制。若不能控制急性術(shù)后疼痛，將對患者生理及心理造成雙重傷害[3]。

舒芬太尼是一種特異性阿片受體激動劑，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且起效速度較快，并對免疫抑制、組胺釋放及溶血等不產(chǎn)生影響。但相關(guān)資料表明[4]，過量使用舒芬太尼將導(dǎo)致患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率增加，因此在鎮(zhèn)痛過程中應(yīng)適當(dāng)減少舒芬太尼使用劑量。右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動劑，可與α1、α2腎上腺受體結(jié)合，通過對甲腎上腺素釋放及神經(jīng)元興奮進(jìn)行抑制，進(jìn)而終止疼痛信號傳導(dǎo)[5]，降低血壓及減緩心率。右美托咪定可結(jié)合百日咳毒素易感G蛋白，對腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行抑制，促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷形成降低；同時可將外排Ca2+通道及K+通道激活[6]，促進(jìn)神經(jīng)元放電，減少神經(jīng)遞質(zhì)釋放。右美托咪定可在發(fā)揮鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果時，使血漿皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度降低，改善應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。此外，右美托咪定還具有一定的抗嘔吐效果[7]。本次我們聯(lián)合用藥組患者術(shù)后2 h、4 h、6 h、12 h、24 h及48 h VAS評分較明顯低于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組明顯降低。表明舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定鎮(zhèn)痛效果較為顯著，可促進(jìn)患者恢復(fù)。但增加了嗜睡及心動過緩的發(fā)生率，可能與我們所用的劑量并非術(shù)后鎮(zhèn)痛最佳劑量有關(guān)。

[1] 陸榮臻，黃澤漢，李天資，等.舒芬太尼復(fù)合地佐辛鎮(zhèn)痛對中老年胸科手術(shù)后胰島素抵抗及促炎細(xì)胞因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15(24)：4 706-4 709.

[2] 金元，彭宇，林海. 舒芬太尼與地佐辛單用或合用對胸科手術(shù)后患者呼吸功能的影響[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(16)：1 591-1 593，1 655.

[3] 艾喜婷.酮咯酸氨丁三醇復(fù)合舒芬太尼用于胸科手術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，32(3)：256-258，261.

[4] 崔云鳳，宋智敏，周姝，等.右美托咪定輔舒芬太尼用于全麻病人的術(shù)后鎮(zhèn)痛[J].中國實驗診斷學(xué)，2013，17(2)：321-323.

[5] 陳建民，賀學(xué)軍，王聰楊，等.舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定靜脈鎮(zhèn)痛在顯微手外科術(shù)后對血管吻合成活率的影響[J].中國醫(yī)師雜志，2015，17(5)：766-767.

[6] 梁大干，張干，莫惠飛，等.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼在開胸手術(shù)術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(7)：1 348-1 349.

[7] 梁紅濤.右美托咪定聯(lián)合舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及安全性的觀察[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2014，54(10)：44-47.

(收稿 2016-09-17)

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1077-8991(2017)01-0034-02