延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者出院后應(yīng)用的效果觀察

鄭旋玲 張露露 張巧卿

延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者出院后應(yīng)用的效果觀察

鄭旋玲 張露露 張巧卿

目的 分析延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在妊娠期糖尿病患者出院后應(yīng)用的效果觀察。方法 選取2015年4月～2016年4月我院出院的妊娠期糖尿病患者50例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（25例）和觀察組（25例），對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上，采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者出院1個(gè)月后遵醫(yī)行為及血糖控制效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)后空腹血糖（FPG）、餐后1 h血糖（1 h PG）值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），觀察組出院后遵醫(yī)行為高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果顯著。

妊娠期糖尿病；延續(xù)性護(hù)理干預(yù)；效果

妊娠期糖尿?。℅DM）是孕后初次發(fā)生或診斷不同程度的對(duì)碳水化合物耐受差而導(dǎo)致的一類暫時(shí)性糖尿病［1］，GDM病情較重或血糖控制不良者，將嚴(yán)重危害母嬰健康［2］。延續(xù)性護(hù)理是將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)到家庭和社區(qū)，強(qiáng)調(diào)住院護(hù)理計(jì)劃和出院護(hù)理指導(dǎo)的連慣性和協(xié)調(diào)性，針對(duì)出院患者的健康問(wèn)題及需求，提供健康服務(wù)，預(yù)防或減少高危患者健康狀況的惡化，提高患者的生活質(zhì)量［3］。本研究分析了對(duì)GDM患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)增加患者的遵醫(yī)行為，有效控制血糖水平的效果觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月出院的50例GDM患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）長(zhǎng)期居住本市，自愿參加本次研究；（2）擁有血糖儀，能正確監(jiān)測(cè)血糖，出院時(shí)血糖控制水平達(dá)標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；（3）文化程度在高中及高中以上；（4）排除有認(rèn)知功能障礙、精神病史和其他內(nèi)分泌疾病的患者情況。隨機(jī)分成兩組，觀察組：年齡25～36歲，平均年齡（29.80±3.62），孕周24～28周，平均孕周（26.20±1.34），體重指數(shù)（BMI）=（24.79±1.20）；對(duì)照組：年齡25～36歲，平均年齡（30.20±3.44），孕周24～28周，平均孕周（26.20±1.32），體重指數(shù)（BMI）=（24.52±1.19），兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，措施包括出院指導(dǎo)，門診復(fù)診等，在此基礎(chǔ)上，觀察組應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)1個(gè)月，措施包括在飲食、用藥、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、心理方面的繼續(xù)強(qiáng)化健康教育，由專科護(hù)士，營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師、心理醫(yī)生、健康管理師通過(guò)電話回訪、門診隨訪、家庭訪視等方式共同完成，具體如下：

1.2.1 飲食護(hù)理 GDM患者在營(yíng)養(yǎng)師的幫助下實(shí)施個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法（MNT），MNT是GDM飲食治療的首選方法，美國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)會(huì)（ADA）明確要求，所有的GDM患者均需進(jìn)行個(gè)體化的MNT［4］。治療期間營(yíng)養(yǎng)師每周對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，調(diào)整飲食計(jì)劃，家屬配合參與，積極提醒患者生活中的禁忌，控制血糖水平。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)護(hù)理 在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師的幫助下為GDM患者制定安全有效運(yùn)動(dòng)，由家屬督促患者定期，定量完成。運(yùn)動(dòng)前指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行必要的評(píng)估，特別是心肺功能和運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估［5］，于餐后40～60 min開始活動(dòng)，包括散步、上臂運(yùn)動(dòng)、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，促使體內(nèi)的脂肪快速分解，使整個(gè)孕期體重控制10～12 kg，注意避免空腹運(yùn)動(dòng)，防止低血糖的發(fā)生，同時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行定期的胎心監(jiān)測(cè)。

1.2.3 藥物護(hù)理 當(dāng)嚴(yán)格飲食控制，佐以運(yùn)動(dòng)鍛煉仍不能控制血糖達(dá)到或接近正常水平時(shí)，應(yīng)采用胰島素治療［1］。在治療的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)每周電話回訪并鼓勵(lì)患者半月門診復(fù)診1次，根據(jù)患者病情、孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整胰島素用量，力求控制血糖在正常水平，并反復(fù)告知患者長(zhǎng)期注射胰島素注意事項(xiàng)和可避免的不良反應(yīng)，進(jìn)而提高患者用藥過(guò)程中自我監(jiān)測(cè)能力，保證患者出院后胰島素治療的安全性和療效性。

1.2.4 自我監(jiān)測(cè)護(hù)理 ?？谱o(hù)士在為GDM患者實(shí)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，加強(qiáng)對(duì)患者血糖監(jiān)測(cè)的管理，包括明確血糖控制目標(biāo)，了解低血糖表現(xiàn)及應(yīng)急措施。專科護(hù)士或健康管理師在家庭訪視過(guò)程中給予血糖儀定期維護(hù)，制定確實(shí)可行的血糖監(jiān)測(cè)計(jì)劃，指導(dǎo)患者定期、定血糖儀實(shí)施自我血糖監(jiān)測(cè)，完成血糖監(jiān)測(cè)記錄。

1.2.5 心理護(hù)理及健康教育 當(dāng)孕婦得之血糖異常時(shí)無(wú)心理準(zhǔn)備，加之對(duì)胎兒過(guò)多擔(dān)心，導(dǎo)致心理上存在一系列負(fù)面情緒，包括抑郁、焦慮等［6］。?？谱o(hù)士2周家庭訪視1次，應(yīng)當(dāng)針對(duì)患者的心理狀況展開相應(yīng)的開導(dǎo)措施，包括：一對(duì)一的討論，書面資料，多媒體材料，實(shí)物演示、成立患者互助組（微信群）等一系列的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，消除患者顧慮，保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者出院1個(gè)月后的FPG、1 h PG以及遵醫(yī)情況的調(diào)查。患者遵醫(yī)行為調(diào)查表采用我院自擬問(wèn)卷，包括控制飲食、參與運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)用藥、定期復(fù)查等，分為完全遵醫(yī)、大部分遵醫(yī)、大部分不遵醫(yī)、完全不遵醫(yī)4個(gè)等級(jí)20項(xiàng)內(nèi)容［7］，其中遵醫(yī)行為=（完全遵醫(yī)+大部分遵醫(yī)）×100%。問(wèn)卷由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查，向每一位研究對(duì)象逐項(xiàng)詢問(wèn)，選擇或直接回答問(wèn)題。2 d后隨即抽取5%問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)測(cè)，問(wèn)卷穩(wěn)定系數(shù)為0.800（P＜0.05），表明調(diào)查資料可靠可信。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組GDM患者出院1月后FPG、1 h PG比較

表1 兩組GDM患者出院1月后FPG、1 h PG比較

組別 例數(shù) FPG 1 h PG觀察組對(duì)照組25 25 t p 5．40±0．52 6．90±0．84 7．59＜0．01 7．60±0．56 9．10±1．02 6．45＜0．01

表2 兩組GDM出院1月后的遵醫(yī)行為比較（n，%）

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組的GDM患者出院1月后的隨機(jī)空腹血糖、餐后1 h血糖值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

與對(duì)照組相比，觀察組GDM患者出院1月后的遵醫(yī)行為改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

有研究表明，糖尿病健康教育可以提高患者掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)的程度和治療的依從性，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率［8-9］。隨著社會(huì)的發(fā)展，住院天數(shù)不斷縮短，人們更加注重生存質(zhì)量，對(duì)疾病預(yù)防保健、健康知識(shí)需求日益增加，在這種情況下，延續(xù)性護(hù)理必將成為整體護(hù)理的重要組成部分。

該研究中，觀察組應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，由專科護(hù)士，營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師、心理醫(yī)生、健康管理師通過(guò)電話回訪、門診隨訪、家庭訪視等方式在飲食、用藥、血糖監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、心理等方面繼續(xù)強(qiáng)化健康教育，對(duì)患者的遵醫(yī)行為起到監(jiān)督和追蹤作用，從而有效控制血糖水平，而對(duì)照組因醫(yī)療意向不明確，治療過(guò)程復(fù)雜難以堅(jiān)持等原因無(wú)法有效的遵從醫(yī)生的醫(yī)療方案，導(dǎo)致出院后血糖水平不達(dá)標(biāo)，所以觀察組在血糖控制指標(biāo)、遵醫(yī)行為方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～2。綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在GDM患者中的應(yīng)用，能很好的對(duì)患者遵醫(yī)行為起到監(jiān)督和追蹤作用，從而有效控制血糖水平，提高患者自我管理能力，帶來(lái)良好的治療效果。

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Effect of Continuity Nursing Intervention on Patients With Gestational Diabetes Mellitus After Discharge

ZHENG Xuanling ZHANG Lulu ZHANG Qiaoqing
Department of Diabetes Endocrinology，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

Objective To analyze the effect of continuity nursing intervention in patients with gestational diabetes mellitus after discharge． Methods From April 2015 to April 2016，50 cases wiht gestational diabetes mellitus in our hospital were selected as the research objects，using a random number table method will be divided into the control group（25 cases）and observation group（25 cases），control group used routine nursing care，observation group were taken a total of continuity nursing intervention on the basis，and compared two groups of patients discharged from hospital after a month of nursing effect． Results FPG and 1 h PG level of the observation group were lower than those of the control group（P＜0．05），and after discharge compliance behavior was significantly higher than that in the control group，the difference is statistically significant（P＜0．05）． Conclusion The effect of continuity nursing intervention on patients with gestational diabetes mellitus after discharge was significant．

Gestational diabetes mellitus，Continuity nursing intervention，Effect

R473

A

1674-9316（2016）23-0219-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．121

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建 廈門 361003

張露露，E-mail: louisa0402@163．com