3M液體敷料聯(lián)合造口護(hù)膚粉治療失禁相關(guān)性皮炎的Meta分析

李雅芹

3M液體敷料聯(lián)合造口護(hù)膚粉治療失禁相關(guān)性皮炎的Meta分析

李雅芹

目的 探討3M液體敷料聯(lián)合造口護(hù)膚粉治療失禁相關(guān)性皮炎的有效性。方法 用數(shù)據(jù)庫和網(wǎng)上資源檢索3M液體敷料聯(lián)合造口護(hù)膚粉治療失禁相關(guān)性皮炎的文獻(xiàn)信息，再采用Revman5．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。結(jié)果 最終納入6篇文獻(xiàn)，共402位患者，Meta分析結(jié)果顯示3M液體敷料聯(lián)合造口護(hù)膚粉治療IAD的治愈率高于傳統(tǒng)護(hù)理組，治愈時間縮短。結(jié)論 應(yīng)用3M液體敷料聯(lián)合造口護(hù)膚粉治療IAD較常規(guī)護(hù)理更有效。

失禁相關(guān)性皮炎；液體敷料；造口護(hù)膚粉；Meta分析

失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-associated dermatitis，IAD）是由于大小便失禁，會陰或外生殖器周圍的皮膚接觸尿或糞便而發(fā)生，以發(fā)紅、水腫及含澄清滲出物的大小皰為主要表現(xiàn)的炎性病變。全球有2億人有較嚴(yán)重的大小便失禁，尿失禁的患病率在7.7%～78.0%，大便失禁的患病率在7.0%～42.0%，雙失禁為20.0%～78.0%［1］，IAD是失禁患者最常見的并發(fā)癥，IAD患病率從5.6%～50.0%不等，在長期住院患者中為5.7%，在急癥患者中為20.0%，80歲及以上老人的患病率最高。IAD發(fā)病率在長期住院患者中為3.4%，在重癥監(jiān)護(hù)患者中則為36.0%～50.0%［2］。IAD給患者不僅給患者帶來痛苦，降低其生存質(zhì)量，還大大增加繼發(fā)感染、壓瘡的風(fēng)險［3-5］。近年來，IAD的危害逐漸得到廣大護(hù)理人員的重視，臨床上對于IAD的護(hù)理方案也較為豐富，如使用艾灸保持局部皮膚干燥、外涂黃芩油膏、鞣酸軟膏、紫草油等治療失禁性皮炎，有不少文獻(xiàn)指出液體敷料及造口護(hù)膚粉在治療IAD有一定的效果［6-8］，但尚無相應(yīng)的系統(tǒng)評級作指導(dǎo)。本文旨在采用Meta分析的方法，評價造口護(hù)膚粉聯(lián)合液體敷料治療IAD的療效。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①研究對象，國內(nèi)外公開發(fā)表的文獻(xiàn)，內(nèi)容涉及失禁相關(guān)性皮炎的護(hù)理的研究。②研究類型：臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）或半隨機(jī)對照試驗(yàn)（quasi-RCT）。③干預(yù)措施：所有入選對象均采用國際IAD護(hù)理指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)化清洗方法，即及時溫開水清洗被尿糞污染的皮膚，水溫為37°～39°，并用軟毛巾輕輕擦干，并予氣墊床，墊一次性護(hù)理墊，實(shí)驗(yàn)組對IAD患者采用3M公司液體敷料聯(lián)合康樂寶公司的造口護(hù)膚粉應(yīng)用“三明治法”（膜+粉+膜）的方法保護(hù)皮膚，對照組則應(yīng)用上述傳統(tǒng)方法。④結(jié)局指標(biāo)：IAD的愈合率。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：研究僅用主觀評價作為結(jié)果、重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)、數(shù)據(jù)不完整、不可靠的文案。

1.2 文獻(xiàn)檢索

（1）檢索策略。①檢索范圍：CNKI、萬方數(shù)據(jù)庫、維普資訊網(wǎng)、Science Direct和Google學(xué)術(shù)搜索。②檢索詞包括：失禁相關(guān)性皮炎、液體敷料、造口護(hù)膚粉、Incontinence-associated dermatitis、Liquid dressing、Ostomy powder

1.3 資 料提取

由2名研究員獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀和提取，差異和分歧通過協(xié)商或第三方解決，內(nèi)容包括：作者、發(fā)表年份、研究對象的數(shù)量、結(jié)局指標(biāo)、隨機(jī)方法、Meta分析的效應(yīng)指標(biāo)。按Jadad量表對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評分，總分為5分，其中3～5分為高質(zhì)量研究，1～2分為低質(zhì)量研究。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對提取的數(shù)據(jù)采用Cochrane國際協(xié)作網(wǎng)提供的Revman 5.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

共收集到相關(guān)文獻(xiàn)295篇，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，排除不符文獻(xiàn)，最終納入6篇，均為中文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)篩選流程為：（1）初步相關(guān)文獻(xiàn)105篇；（2）通過閱讀題目和摘要排除無關(guān)研究68篇；（3）初步納入文獻(xiàn)37篇；（4）閱讀全文后排除31篇不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)：研究對象不符的7篇、干預(yù)措施不符的18篇、無結(jié)局測量目標(biāo)的6篇；（5）最終納入研究文獻(xiàn)6篇。所有文獻(xiàn)均得到患者的知情同意。

液體敷料聯(lián)合造口護(hù)膚粉治療IAD的效果分析。對納入的6篇文獻(xiàn)［3-8］的患者共402位患者的IAD治愈率進(jìn)行分析，異質(zhì)性檢驗(yàn)（χ2=7.48，P=0.19，I2=33%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過Meta分析，實(shí)驗(yàn)組患者的治愈率高于對照組（見表1）。此外，在治愈時間方面，實(shí)驗(yàn)組的治愈時間范圍是：（2.04±0.95）d～（4.91±1.24）d；對照組的治愈時間范圍是：（3.75±1.2）d～（7±0.09）d，可見，實(shí)驗(yàn)組的治愈時間低于對照組。

3討論

隨著人口老齡化的加劇，老年人在社會中占的比重越來越大，大小便失禁的發(fā)生率也不斷增加，有報(bào)道顯示［6］，65歲以上人群大便失禁的發(fā)病率為青年人的5倍，失禁性皮炎發(fā)生的根本原因是大小便失禁引起的并發(fā)癥，人體尿液的pH值為4.8～8.0，尿液中95%為水，并含有尿素氨等物質(zhì)，這些物質(zhì)使皮膚呈現(xiàn)弱堿性，皮膚長期處于極不適應(yīng)的潮濕和堿性環(huán)境而導(dǎo)致紅腫潰爛，人體糞便中含有蛋白水解酶與脂肪分解酶等物質(zhì)，這些物質(zhì)消弱了皮膚角質(zhì)層的防護(hù)作用，增加皮炎的發(fā)生率，因此IAD最主要治療措施就是防止皮膚長期接觸有刺激性的排泄物，一方面，我們要積極治療原發(fā)病，從源頭上控制大小便失禁，另一方面，也要著力減少刺激性排泄物對皮膚的傷害。

3.1 液體敷料及造口護(hù)膚粉應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)

3M液體敷料是一種多聚溶液，形成一種應(yīng)用于皮膚的薄膜，具有防水、防摩擦的作用，氧氣能滲透至膜下，并很快變干，幫助完整的或受損的皮膚隔絕污物刺激。造口護(hù)膚粉的主要成分羧甲基纖維素鈉（CMC），具有良好的吸收能力，能有效吸收排泄物，從而減輕排泄物對皮膚的刺激，含有親水性粒子，與水作用產(chǎn)生膠膜，能阻隔大小便對皮膚浸漬，同時有自體清創(chuàng)的功能，能清除細(xì)菌的毒素和細(xì)胞碎屑，減少糞便對皮膚的化學(xué)刺激與炎性反應(yīng)，預(yù)防皮膚破損。通過對治愈率和治愈時間的分析可得，液體敷料聯(lián)合造口護(hù)膚粉能增加IAD的治愈率，并能縮短治愈時間。

表1 液體敷料聯(lián)合造口護(hù)膚粉治療IAD的Meta分析

3.2 研究的局限性

本文收集文獻(xiàn)時發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)國內(nèi)護(hù)理IAD的方法多種多樣，外涂百多邦、凡士林等，中醫(yī)院還有許多自制的膏藥外涂，如：黃芩油膏、紫草油等，均有一定的療效，但由于數(shù)據(jù)有限，未納入本研究。患者的皮膚護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，一旦出現(xiàn)IAD，在增加患者身體痛苦的同時，也增加了護(hù)理人員的工作量，IAD的護(hù)理重點(diǎn)是防重于治，對于每一位住院的老年患者尤其是失禁患者，護(hù)士應(yīng)該將預(yù)防工作做好做足，減少其發(fā)生率更為重要。

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Meta Analysis of 3M Liquid Dressing Combined With Ostomy Skin Care Powder in Treatment of Incontinence-Associated Dermatitis

LI Yaqin Department of Spleen and Stomach Disease，Jiangsu Provincial Traditional Chinese Medical Hospital，Nanjing Jiangsu 210029，China

Objective To study the effectiveness of 3M liquid dressing combined with ostomy skin care powder in treatment of incontinence-associated dermatitis（IAD）． Methods The literatures and information about the 3M liquid dressing combined with skin care powder in treatment of IAD were obtained by online resources and databases，and then Revman5．0 was adopted for data processing and analysis． Results The outcome of the meta analysis of 6 articles with a total of 402 patients，showed that the experimental group using the method of 3M liquid dressing combined with ostomy skin care powder in treating IAD provided a significantly higher cure rate and shorter healing time than traditional nursing group． Conclusion The therapy of using 3M liquid dressing combined with ostomy skin care powder is more effective than traditional care in treatment of IAD．

Incontinence associated dermatitis，Liquid dressing，Colostomy skin care powder，Meta analysis

R473

A

1674-9316（2016）23-0197-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．108

江蘇省中醫(yī)院脾胃病科，江蘇 南京 210029