兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

張 麗 蘇晶靜 范琳琳 劉延澤 王飛燕

兒科醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素分析

張 麗1蘇晶靜2范琳琳1劉延澤3王飛燕1

目的 了解2012～2015年全院醫(yī)院感染總體情況，分析醫(yī)院感染相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步預(yù)防與控制感染發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)。方法采用回顧性調(diào)查，運(yùn)用電子病歷系統(tǒng)及醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，對(duì)調(diào)查對(duì)象相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)查閱，統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 2012～2015年，出院患者共計(jì)98 965例，發(fā)生醫(yī)院感染997例，其中以1周歲以下、長(zhǎng)時(shí)間住院患兒、使用抗菌藥物患兒為醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)人群，感染部位以下呼吸道及胃腸道為主。結(jié)論 應(yīng)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)因素，根據(jù)兒童自身的生理及心理特點(diǎn)，采取適當(dāng)、有效的治療方法，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)的宣教，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院感染；抗菌藥物；病原體

醫(yī)院感染所導(dǎo)致的危害已越來(lái)越引起人們的注意，它嚴(yán)重的損害了患者的身體健康，延緩康復(fù)，并降低了病床周轉(zhuǎn)率，影響了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，給醫(yī)院和患者都帶來(lái)了不良影響。兒童是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群，為了進(jìn)一步做好醫(yī)院感染預(yù)防和管理工作，現(xiàn)對(duì)我院2012年1月～2015年12月的出院病例進(jìn)行回顧性調(diào)查，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的997例患兒進(jìn)行系統(tǒng)分析，找出兒科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，以有針對(duì)性地采取控制措施，更有效地預(yù)防兒科醫(yī)院感染。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2012年1月1日～2015年12月31日所有出院患兒病歷記錄，共計(jì)98 965份。

1.2 調(diào)查方法

采用回顧性調(diào)查，運(yùn)用電子病歷系統(tǒng)及醫(yī)院感染管理系統(tǒng)，對(duì)調(diào)查對(duì)象相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行逐項(xiàng)查閱，統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［1］和2009年頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》［2］，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行判斷，篩選出醫(yī)院感染病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，各組數(shù)據(jù)比對(duì)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總體調(diào)查情況

2012～2015年，出院患兒共計(jì)98 965例，發(fā)生醫(yī)院感染997例，感染率為1.01%，詳見(jiàn)表1。

表1 各年份醫(yī)院感染基本情況

2.2 年齡與醫(yī)院感染的關(guān)系

患兒年齡1歲以下（包括1歲）30 945例，發(fā)生醫(yī)院感染573例，發(fā)生率1.85%；大于1歲68 020例，發(fā)生醫(yī)院感染424例，發(fā)生率0.62%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=321.78，P＜0.01），詳見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段醫(yī)院感染情況比較

2.3 住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系

患兒住院時(shí)間少于15 d（包括15 d）共42 079例，發(fā)生醫(yī)院感染357例，發(fā)生率0.85%；住院時(shí)間大于15 d共56 886例，發(fā)生醫(yī)院感染640例，發(fā)生率1.13%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.56，P＜0.01），詳見(jiàn)表3。

表3 住院時(shí)間長(zhǎng)短與醫(yī)院感染發(fā)生率的對(duì)比

2.4 抗菌藥物應(yīng)用與醫(yī)院感染的關(guān)系

在98 965例患兒中，有78 565例使用抗菌藥物，抗菌藥物使用率為79.39%。在應(yīng)用抗菌藥物的患兒中，使用單種抗菌藥物6 828例，發(fā)生醫(yī)院感染153例，發(fā)生率2.29%；二聯(lián)61 449例，發(fā)生醫(yī)院感染636例，發(fā)生率1.05%；三聯(lián)或三聯(lián)以上10 288例，發(fā)生醫(yī)院感染208例，發(fā)生率2.06%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=81.98，P＜0.01），詳見(jiàn)表4。

表4 抗菌藥物應(yīng)用情況與醫(yī)院感染率的關(guān)系

2.5 激素應(yīng)用于醫(yī)院感染的關(guān)系

應(yīng)用激素36 513例，發(fā)生醫(yī)院感染462例，發(fā)生率0.99%；未應(yīng)用激素62 452例，發(fā)生醫(yī)院感染535例，發(fā)生率1.02%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=38.58，P＜0.01）。

2.6 醫(yī)院感染部位構(gòu)成比

詳見(jiàn)表5。

2.7 感染細(xì)菌

病原學(xué)檢查在997例感染病例中通過(guò)咽試子培養(yǎng)、血、尿、大便或分泌物培養(yǎng)及免疫學(xué)檢查，檢出陽(yáng)性共403例，主要檢出細(xì)菌（前5位）為鮑曼/溶血不動(dòng)桿菌56株，肺炎克雷伯桿菌42株，大腸埃希菌23株，銅綠假單胞菌19株，金黃色葡萄球菌16株。院內(nèi)感染患兒中檢出病原體為病毒者共157例，其中輪狀病毒感染138例。

表5 醫(yī)院感染部位與感染發(fā)生率的關(guān)系

3 討論

我院2012～2015年總感染率為1.01%，低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的醫(yī)院感染現(xiàn)患率水平［3-6］。分析原因，一方面我院依托院感委員會(huì)、院感管理科、科室質(zhì)控小組3級(jí)管理體系，利用院感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)，將病情危重、基礎(chǔ)免疫力差、手術(shù)后、置管操作后、長(zhǎng)時(shí)間使用抗菌藥物患者作為院內(nèi)感染高風(fēng)險(xiǎn)人群主動(dòng)預(yù)警篩出，感染預(yù)防力度較強(qiáng)。另一方面，目前國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)較多討論的醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查情況具有較大的隨機(jī)性與易變性，每年定期的現(xiàn)患率調(diào)查受季節(jié)性傳染病等因素影響，不能準(zhǔn)確衡量全年的醫(yī)院感染現(xiàn)狀，僅具有一定的參考價(jià)值［7-8］。

本文調(diào)查結(jié)果顯示，小年齡組（1歲以內(nèi)）的兒童醫(yī)院感染發(fā)生率高于較大年齡組（1歲以上），考慮與1歲內(nèi)兒童免疫功能尚未發(fā)育完善，抵抗力較低［9］，母乳喂養(yǎng)等因素近距離接觸成人，易被家屬傳染等呼吸道疾病有關(guān)。

通過(guò)對(duì)醫(yī)院感染與住院天數(shù)的分析，發(fā)現(xiàn)隨著住院時(shí)間延長(zhǎng)，感染率也增高，這說(shuō)明了兩層含義：一方面，住院時(shí)間長(zhǎng)增加了發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)；另一方面，醫(yī)院感染的發(fā)生也延長(zhǎng)了患兒的康復(fù)時(shí)間。

合理應(yīng)用抗菌藥物一直是預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)，我院抗菌藥物使用率高于相關(guān)規(guī)范中要求的“兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%”的要求，也遠(yuǎn)高于國(guó)外相應(yīng)研究中40%以下的水平［10-12］，考慮我院作為區(qū)域性的兒科診療中心，外埠診療患兒占醫(yī)院總診療人數(shù)70%左右，其中相當(dāng)一部分為其他醫(yī)院轉(zhuǎn)院的疑難患兒，患兒病情較重，抗感染治療比例大。此外，部分臨床醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)性用藥，過(guò)度使用抗菌藥物的可能性也不能排除。

由于兒童的自身特點(diǎn)，其對(duì)抗菌藥物的副作用更為敏感。本文的調(diào)查分析結(jié)果顯示；隨著使用抗菌藥物種類(lèi)的增加，患兒醫(yī)院感染發(fā)生率升高，可見(jiàn)使用多種抗菌藥物聯(lián)合使用是兒科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一。長(zhǎng)時(shí)間或不合理使用抗菌藥物，尤其同時(shí)使用多種抗菌藥物，且更換頻繁，極有可能引起多種不良反應(yīng)，如加重對(duì)機(jī)體器官的毒性反應(yīng)、誘導(dǎo)耐藥性細(xì)菌繁殖、引起機(jī)體菌群失調(diào)及二重感染甚至多重感染等，這些副反應(yīng)都增加了醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此在兒科醫(yī)院感染預(yù)防工作中，應(yīng)將合理應(yīng)用抗菌藥物放在重要位置。

激素作為一種輔助用藥，廣泛應(yīng)用于臨床，也是如今兒科的常用藥。但本文調(diào)查顯示：使用激素治療的患兒醫(yī)院感染發(fā)生率高于未用激素者。原因考慮為：激素是一種免疫抑制劑長(zhǎng)期使用可造成患兒免疫力下降及其它副作用，從而增加發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)會(huì)。

通過(guò)對(duì)感染部位的分析可發(fā)現(xiàn)，在兒科醫(yī)院感染中，呼吸道感染與消化道感染占比大于其他部位，與國(guó)內(nèi)研究報(bào)道一致［13-14］。考慮與以下3個(gè)原因有關(guān)：（1）兒童呼吸道與消化道原較其他部位易受外界影響；（2）由于兒童呼吸道粘液纖毛系統(tǒng)和消化道生物屏障及正常菌群尚未發(fā)育完善，易發(fā)生感染及功能紊亂；（3）引起醫(yī)院感染的大多數(shù)病原微生物都通過(guò)呼吸道或消化道傳播，從而引起相應(yīng)部位的感染。2016年發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺部感染有增多的趨勢(shì)，與相關(guān)文獻(xiàn)中侵入性操作增加院內(nèi)感染發(fā)生機(jī)會(huì)［15］的研究一致，因此，應(yīng)進(jìn)一步要求臨床科室注意做好日?？谇蛔o(hù)理、無(wú)菌操作、儀器設(shè)備消毒、抗菌藥物合理使用等工作，每日進(jìn)行床旁拔管評(píng)估，盡量減少呼吸機(jī)使用天數(shù)，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病例做出病原學(xué)診斷，是非常必要的，但由于兒童配合性差等特點(diǎn)，我院的標(biāo)本送檢率不高，尤其是有效痰標(biāo)本的比例難以把握，從目前收集的病原學(xué)檢查結(jié)果，可以大致看出兒科醫(yī)院感染病原學(xué)的特點(diǎn)：（1）以條件致病菌為主；（2）某些病原微生物為兒科所特有的，如輪狀病毒。近年細(xì)菌耐藥率有逐年升高的趨勢(shì)，考慮與患兒食具污染或長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗菌藥物有關(guān)。

通過(guò)本文的調(diào)查分析結(jié)果，可以看出，兒科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括：小年齡組患兒；住院時(shí)間較長(zhǎng)；長(zhǎng)期應(yīng)用多種抗菌藥物；使用激素治療。且醫(yī)院感染的多發(fā)部位及引起醫(yī)院感染的病原微生物都有其自身的特點(diǎn)。因此，在兒科的診療活動(dòng)中，應(yīng)根據(jù)兒童自身的生理及心理特點(diǎn)，采取適當(dāng)、有效的治療方法，同時(shí)認(rèn)識(shí)到家長(zhǎng)在預(yù)防兒科醫(yī)院感染中的關(guān)鍵作用，加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)的宣教，以盡量避免兒科醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，切實(shí)減少兒科醫(yī)院感染的發(fā)生。

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Analysis the Risk Factors of Infection in Pediatric Hospital

ZHANG Li1SU Jingjing2FAN Linlin1LIU Yanze3WANG Feiyan1
1 Digestive Department，Children's Hospital of Ji'nan，Ji'nan Shandong 250022，China，2 Department of Disinfection Supply Center，TCM Hospital of Ji’nan，Ji’nan Shandong 250022，China，3 Department of Infection Management，Children's Hospital of Ji’nan，Ji'nan Shandong 250022，China

Objective To understand the overall situation and partial hospital infection from 2012 to 2015，analysis of hospital infection associated risk factors，inorder to provide scientific evidence for prevention and control of infection happened． Methods By using retrospective survey，the electronic medical records system and hospital infection management system，the investigation object，item by item，to consult the relevant content，statistical analysis．Results From 2012 to 2015，a total of 98 965 discharged patients，997 cases of hospital infection occurred，among them to children under the age of one，for a long time in the hospital，the use of antibacterial drugs for hospital infection in children with high-risk population，the infection following respiratory and gastrointestinal tract． Conclusion We should be combined with risk factors，according to the physiological and psychological characteristics of children themselves，to take appropriate and effective treatment method，strengthen the knowledge education related to the parents at the same time，reduce the occurrence of hospital infection．

Hospital infection，Antibacterial，Pathogen

R631

A

1674-9316（2016）23-0174-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．096

1 濟(jì)南市兒童醫(yī)院消化科，山東 濟(jì)南 250022；2 濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，山東 濟(jì)南 250022；3 濟(jì)南市兒童醫(yī)院感染管理科，山東 濟(jì)南 250022

劉延澤，E-mail：1390739161 @qq．com