帕羅西汀治療老年腸易激綜合征合并焦慮抑郁的臨床療效觀察

曾華南

帕羅西汀治療老年腸易激綜合征合并焦慮抑郁的臨床療效觀察

曾華南

目的 本研究評(píng)價(jià)帕羅西汀治療老年腸易激綜合征（IBS）合并焦慮抑郁的臨床療效。方法 本試驗(yàn)共納入104例老年腸易激綜合征合并焦慮抑郁患者，隨機(jī)分為觀察組（n=52）和對(duì)照組（n=52），對(duì)照組予馬來(lái)酸曲美布汀治療，觀察組此基礎(chǔ)上，加用帕羅西汀抗焦慮抑郁治療，隨訪8周后比較兩組患者治療前后焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分以及IBS治療總有效率。結(jié)果 觀察組治療后SAS、SDS評(píng)分較治療前下降（P＜0．05），對(duì)照組治療前后無(wú)變化；觀察組腸易激綜合征治療總有效率為90．4%，高于對(duì)照組治療總有效率為76．9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 帕羅西汀改善老年腸易激綜合征患者焦慮抑郁癥狀，減輕消化道癥狀，使臨床療效更佳。

帕羅西??；老年；腸易激綜合征；焦慮抑郁

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一種慢性反復(fù)發(fā)作的胃腸道功能紊亂性疾病，主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹部不適、排便習(xí)慣改變等特征，臨床上缺乏生化學(xué)和形態(tài)學(xué)的異常標(biāo)志，以老年人為多見(jiàn)［1］。老年人往往患有多種慢性疾病，因存在長(zhǎng)期服藥、反復(fù)住院、預(yù)期壽命短等因素，容易產(chǎn)生焦慮抑郁等負(fù)面情緒。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，IBS與精神心理障礙的關(guān)系十分密切，IBS患者焦慮抑郁的發(fā)生率高于健康人群，而改善患者焦慮抑郁情緒有益于IBS的治療［2］。帕羅西汀作為經(jīng)典的抗抑郁藥物，是強(qiáng)效、高選擇性5-羥色胺（5-HT）再攝取抑制劑，可使突觸間隙中5-HT濃度升高，增強(qiáng)中樞5-羥色胺神經(jīng)功能，其對(duì)抑郁、焦慮障礙均有療效［3］。本研究應(yīng)用帕羅西汀對(duì)老年腸易激綜合征合并焦慮抑郁患者進(jìn)行治療，觀察臨床療效，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我中心2010年1月～2016年1月門(mén)診就診的老年IBS合并焦慮抑郁患者，所有患者均符合以下條件：（1）IBS符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①腹痛或腹部不適，伴有以下2條或2條以上：（a）腹痛或腹脹不適在排便后緩解；（b）發(fā)作時(shí)伴有排便次數(shù)的改變；（c）發(fā)作時(shí)伴有大便性狀的改變；②上述癥狀在診斷前持續(xù)時(shí)間多于6個(gè)月，最近3個(gè)月內(nèi)每個(gè)月多于3 d出現(xiàn)上述癥狀；③缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化檢查異常。（2）年齡≥60歲。（3）焦慮、抑郁評(píng)分采用Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）或抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)分［5］，焦慮量表評(píng)分（SAS）≥40分為焦慮狀態(tài)，評(píng)分越高，焦慮情緒越嚴(yán)重；或（和）抑郁量表評(píng)分（SDS）≥40分為抑郁狀態(tài)，評(píng)分越高，抑郁情緒越嚴(yán)重。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸手術(shù)史、腸道腫瘤、炎癥性腸病、糖尿病、甲狀腺功能異常、精神病家族史、近期服用影響精神藥物、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 方法

本試驗(yàn)采用前瞻性研究，所有受試者同意并簽署知情同意書(shū)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組52例，對(duì)照組單用馬來(lái)酸曲美布汀0.1 g/次，3次/d，餐前服用治療，觀察組在此基礎(chǔ)上，予帕羅西汀以10 mg/d起始劑量治療，若效果欠佳，2周后增量為20 mg/d進(jìn)行治療，隨訪周期為8周。兩組在性別、年齡、病程、SDS評(píng)分、SAS評(píng)分等基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。本試驗(yàn)所用藥物為馬來(lái)酸曲美布?。ㄉ唐访菏纣悊⒛?，規(guī)格0.1 g/片）由天津田邊制藥有限公司生產(chǎn)，用法為0.1 g/次，3次/d，餐前服用；帕羅西?。ㄉ唐访嘿悩?lè)特，規(guī)格20 mg/片）由中美天津史克制藥有限公司生產(chǎn)，用法為10 mg/次，1次/d，晨服。

1.3 消化道癥狀療效評(píng)價(jià)

參照文獻(xiàn)［6］，所有受試者在治療前后對(duì)胃腸道癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)價(jià)治療效果。（1）采用等級(jí)計(jì)分法評(píng)估胃腸道癥狀變化，無(wú)癥狀為0分，癥狀較輕為1分，癥狀較重為2分，癥狀重度為3分；（2）癥狀頻度計(jì)分，無(wú)癥狀為0分，偶爾發(fā)作為1分，經(jīng)常發(fā)作為2分，持續(xù)發(fā)作為3分。顯效：臨床癥狀消失，兩項(xiàng)計(jì)分和下降4～6分；有效：臨床癥狀基本消失，兩項(xiàng)計(jì)分和下降2～3分；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，兩項(xiàng)計(jì)分和下降＜2分。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用 （x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分的比較

如表1所示，對(duì)照組患者在治療前后SAS及SDS評(píng)分的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組治療后SAS及SDS評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示服用帕羅西汀能改善患者焦慮抑郁癥狀。

2.2 兩組IBS治療總有效率的比較

如表2所示，觀察組治療后顯效22例，有效25例，無(wú)效5例，總有效率為90.4%，對(duì)照組治療后顯效17例，有效23例，無(wú)效12例，總有效率為76.9%，兩組治療總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 安全性分析

觀察組中共有4例出現(xiàn)與帕羅西汀相關(guān)的不良反應(yīng)（其中1例為體重增加，1例為打哈欠，2例為惡心、腹脹不適），均出現(xiàn)在用藥第1～2周內(nèi)，患者均能耐受，4周后上述副作用均消失，不影響全程用藥。

3 討論

IBS是全世界范圍內(nèi)的常見(jiàn)疾病，迄今為止，其發(fā)病機(jī)制未完全闡明，可能涉及內(nèi)臟感覺(jué)異常、胃腸動(dòng)力異常、植物神經(jīng)功能異常、腦-腸軸失調(diào)、腸道激素分泌異常及精神心理障礙等因素。54%～100%的IBS患者有精神癥狀，其中以焦慮、抑郁多見(jiàn)［7-9］。李超等［10］研究發(fā)現(xiàn)，IBS患者焦慮、抑郁患病率升高，提示IBS與焦慮、抑郁相關(guān)，這表明IBS的治療除了關(guān)注軀體癥狀的變化外，焦慮抑郁等負(fù)面情緒同樣不容忽視。2014年，美國(guó)消化學(xué)會(huì)的IBS治療指南中推薦使用調(diào)節(jié)精神類(lèi)藥物來(lái)治療IBS［11］。劉海平等［12］應(yīng)用氟哌噻噸美利曲辛配合馬來(lái)酸曲美布汀治療IBS并焦慮抑郁患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，抗焦慮抑郁治療能有效改善IBS患者消化道及焦慮抑郁癥狀。馬來(lái)酸曲美布汀是一種具有胃腸道運(yùn)動(dòng)功能雙向調(diào)節(jié)效應(yīng)的藥物，因其療效肯定，而被廣泛應(yīng)用于IBS的治療。本研究以老年IBS合并焦慮抑郁患者為研究對(duì)象，對(duì)照組單用馬來(lái)酸曲美布汀治療，可改善IBS消化道癥狀，治療總有效率為76.9%，而觀察組應(yīng)用帕羅西汀配合馬來(lái)酸曲美布汀治療，獲得更好的臨床療效，總有效率達(dá)90.4%，同時(shí)改善患者焦慮抑郁癥狀。上述研究結(jié)果表明，對(duì)于老年IBS合并焦慮抑郁患者，抗焦慮抑郁治療是改善IBS臨床癥狀的重要手段。

表1 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分、血壓水平的比較

表1 兩組患者治療前后SAS、SDS評(píng)分、血壓水平的比較

注：與同組治療前相比，*P＜0．05；與對(duì)照組相比，△P＜0．05

組別 n SAS評(píng)分 SDS評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對(duì)照組38．47±7．49*△52．67±7．27 52 52 53．63±7．56 53．92±8．56 38．72±5．28*△52．48±7．54 53．25±8．63 54．68±8．54

表2 兩組治療后總有效率的比較（n，%）

綜上所述，帕羅西汀改善老年IBS焦慮抑郁情緒，減輕消化道癥狀，使臨床療效更佳。但本研究不足之處為單中心研究，研究對(duì)象數(shù)量偏少，觀察周期不夠長(zhǎng)，有待今后大規(guī)模、多中心研究進(jìn)一步論證其療效及安全性。

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Clinical Effect Observation of Paroxetine in Treatment of Elderly Patients With Irritable Bowel Syndrome Complicated Anxiety and Depression

ZENG Hua'nan Department of Internal Medicine，Luojiang District Shuangyang Community Health Service Center，Quanzhou Fujian 362012，China

Objective Assess the therapeutic effect of paroxetine on elderly patients with irritable bowel syndrome complicated（IBS）anxiety and depression．Methods A total of 104 elderly patients with IBS complicated anxiety and depression were enrolled in the present study． All of patients were classified into the observation group（n=52）and the control group（n=52）randomly． The control group was treated with trimebutine maleate alone，and the observation group was treated with trimebutine maleate plus paroxetine． After following up for 8 weeks，the changes of self-rating anxiety scale（SAS）score，self-rating depression scale（SDS）score and the total effective rate of the treatment of IBS were observed． Results The level of SAS score，SDS score in the observation group were lower significantly than those in control group after treatment（P＜0．05）． The effective rates were 90．4% and 76．9% in the control group and observation groups respectively，and and the difference was statistically significant（P＜ 0．05）． Conclusion Treatment of paroxetine can alleviate depression and anxiety's symptoms，gastrointestinal symptoms of IBS，and produces more benefit effects on elderly patients with IBS complicated anxiety and depression．

Paroxetine，Elderly，Irritable bowel syndrome，Anxiety and depression

R971

A

1674-9316（2016）23-0102-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．055

福建泉州洛江區(qū)雙陽(yáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科，福建 泉州 362012