閉角型青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療的效果分析

王存波 丁偉娜 楊學(xué)秋

閉角型青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療的效果分析

王存波 丁偉娜 楊學(xué)秋

目的 研究分析閉角型青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療的效果。方法 選取2014年6月～2015年6月收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者89例為本次研究對(duì)象，按照治療方式的不同分成兩組，觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用小梁切除術(shù)，觀察組采用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后，兩組患者的眼壓較治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05；經(jīng)治療后兩組患者的眼壓比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0．05。經(jīng)治療后，兩組患者的視力較治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05；經(jīng)治療后，觀察組患者的視力恢復(fù)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論 閉角型青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療的效果顯著，患者的視力得到改善。

閉角型青光眼；白內(nèi)障；超聲乳化人工晶體植入；房角分離術(shù)

原發(fā)性青光眼患者中閉角型占的比例較大，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)約70%左右。相對(duì)于閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床治療難度又增加，主要爭(zhēng)議存在是分開治療還是單獨(dú)治療。近幾年隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，超聲技術(shù)在臨床的應(yīng)用發(fā)展較為快速，所以對(duì)白內(nèi)障的超聲乳化吸出人工晶體植入技術(shù)也步入一個(gè)更高的技術(shù)領(lǐng)域。本文主要研究分析閉角型青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療的效果，特選取2014年6月～2015年6月收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者89例為本次研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年6月～2015年6月收治的閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者89例為本次研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過相關(guān)檢查符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無手術(shù)治療禁忌證；患者無其他伴隨性眼部疾病；患者肝功能、腎功能、凝血機(jī)制無嚴(yán)重障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在精神、意識(shí)障礙，無法正常溝通；患者伴有自身免疫性疾??；患者伴有惡性腫瘤。將89例患者按照治療方式的不同分成兩組，觀察組和對(duì)照組。觀察組患者42例，年齡51～79歲，平均年齡（65.61±2.31）歲；男性患者20例，女性患者22例。對(duì)照組患者47例，年齡52～78歲，平均年齡（64.61±2.57）歲；男性患者22例，女性患者25例。兩組患者的年齡、性別、病情等基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受全面的檢查，對(duì)照組采用小梁切除術(shù)，眼球周圍進(jìn)行麻醉，做結(jié)膜瓣，將上方角膜緣當(dāng)做基底做鞏膜瓣，然后對(duì)小梁和角鞏膜組織依次切除［3-4］，同時(shí)剪除寬基底附近虹膜，確認(rèn)無誤后進(jìn)行縫合［5-6］。觀察組患者采用超聲乳化吸出人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療，麻醉后根據(jù)患者個(gè)體情況做透明角膜隧道或者上方鞏膜隧道［7-8］，并做連續(xù)性環(huán)形撕囊，采用超聲乳化吸出人工晶體植入術(shù)［9-10］，然后縮瞳，使用藥物卡米可林注射［11］，并在前房位置使用粘彈劑注射，最后采用房角分離手術(shù)，不縫合切口［12］。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的眼壓改善情況以及視力水平的改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后眼壓變化

兩組患者治療前眼壓情況比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；經(jīng)治療后，兩組患者的眼壓較治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；經(jīng)治療后兩組患者的眼壓比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后眼壓變化（mm Hg）

2.2 兩組患者治療前后視力變化情況比較

兩組患者視力治療前比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；經(jīng)治療后，兩組患者的視力較治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；經(jīng)治療后，觀察組患者的視力恢復(fù)水平達(dá)到（0.79±0.56）°，優(yōu)于對(duì)照組患者視力水平（0.41±0.29）°，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者治療前后視力變化情況比較（°）

3 討論

臨床閉角型青光眼合并白內(nèi)障的高發(fā)人群為老年人，主要老年患者隨著年齡增長，機(jī)體能力下降，白內(nèi)障發(fā)生后引發(fā)晶狀體虹膜隔位置發(fā)生改變，引發(fā)青光眼［13-14］。青光眼是造成患者失明的主要眼病，臨床青光眼的發(fā)生造成患者的視力損傷是不可逆的，所以臨床對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者及時(shí)有效的治療，是降低患者失明發(fā)生率，提高生活質(zhì)量的主要途徑。由于閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者虹膜周圍的組織發(fā)生粘連，造成晶狀體增厚、前房角閉塞，臨床傳統(tǒng)治療方法是通過分別手術(shù)而進(jìn)行治療，這也是臨床對(duì)閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療的主要分歧，傳統(tǒng)手術(shù)需要對(duì)青光眼、白內(nèi)障分別手術(shù)治療，增加了手術(shù)的創(chuàng)傷，且小梁切除術(shù)后眼壓控制不佳、濾過泡瘢痕等并發(fā)癥較多；加之患者多為老年人，機(jī)體能力差，免疫力低，術(shù)后抗感染是預(yù)后的關(guān)鍵。而隨著近幾年超聲技術(shù)的飛速發(fā)展，超聲乳化吸除術(shù)人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)，可以對(duì)患者異常結(jié)構(gòu)的晶狀體進(jìn)行有效的清除，使前房中央及周邊深度可以有效的加深，將相對(duì)于虹膜根部位置靠前的瞳孔緣后移，改善患者瞳孔阻滯狀態(tài)；同時(shí)在植入人工晶狀體時(shí)可牽拉囊袋和懸韌帶，使前房空間增加，可以對(duì)房水有引流作用，并且降低眼壓；鈍性分離房角后，虹膜的粘連可以進(jìn)行摘除，重建房水循環(huán)，更好地改善房角寬度和前房深度。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道指出［15］，手術(shù)可促進(jìn)前列腺素、白細(xì)胞介素等炎性介質(zhì)在房水中釋放，小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)可以進(jìn)行降解，利于房水排出，從而控制患者降低眼壓。

本次研究結(jié)果顯示：經(jīng)治療后，兩組患者的眼壓較治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；經(jīng)治療后兩組患者的眼壓比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。經(jīng)治療后，兩組患者的視力較治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；經(jīng)治療后，觀察組患者的視力恢復(fù)水平優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。說明閉角型青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療的效果顯著，患者的視力得到改善。

綜上所述，采用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)可以改善前方深度，房角增寬，有效的改善患者的視力情況。

［1］ 岳江，岳輝，周清，等． 白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察［J］． 臨床眼科雜志，2013，21（5）：416-418．

［2］ 朱靖，趙偉，邵珺，等． 單純房角分離術(shù)和超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼遠(yuǎn)期療效比較［J］． 中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2013，31（10）：964-967．

［3］ 張付生． 白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果觀察［J］． 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（16）：38-39．

［4］ 張俊峰，李林，李俊． 超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼術(shù)后合并白內(nèi)障［J］． 臨床眼科雜志，2012，20（4）：322-324．

［5］ 張曉輝，馮朝暉，孫乃學(xué)． 超聲檢測(cè)晶狀體參數(shù)在原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病機(jī)制中的作用分析［J］． 中國實(shí)用眼科雜志，2011，29（12）：1265-1268．

［6］ 李瑛瑛，張友巖，王金桃． 超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合后房型人工晶狀體植入及房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效觀察［J］． 中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，4（6）：330-333．

［7］ 李哲清，李利艷． 超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合前房角分離術(shù)治療合并閉角型青光眼的白內(nèi)障［J］． 中國中醫(yī)眼科雜志，2012，22（6）：430-432．

［8］ 蔣艷華，楊帆． 白內(nèi)障摘除聯(lián)合房角分離治療合并白內(nèi)障的不同類型閉角型青光眼臨床觀察［J］． 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（8）：1121-1123．

［9］ 徐岬，康建芳． 白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼臨床觀察［J］． 中國實(shí)用眼科雜志，2011，29（3）：247-249．

［10］ 潘英芬． 超聲乳化晶狀體摘除并人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的療效觀察［J］． 中國基層醫(yī)藥，2013，20（14）：2102-2104．

［11］ 王彥榮，李蓉，謝晶，等． 白內(nèi)障摘除人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離治療閉角型青光眼［J］． 國際眼科雜志，2012，12（10）：1996-1997．

［12］ 張春元，唐志剛，奚婷，等． 超聲乳化白內(nèi)障吸出聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼并發(fā)白內(nèi)障的療效觀察［J］． 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（35）：6901-6904．

［13］ 何濤，楊秀梅，梁曉磊． 白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障［J］． 國際眼科雜志，2015，15（9）：1590-1592．

［14］ 王海波，楊艷華，徐少凱，等． 超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療晶狀體膨脹繼發(fā)性閉角型青光眼療效分析［J］． 中國實(shí)用眼科雜志，2013，31（11）：1471-1473．

［15］ 趙俊穎，陸國生． 超聲乳化人工晶狀體植入聯(lián)合前房角分離術(shù)治療慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障［J］． 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2011，33（8）：603-605．

Analysis the Effect of Ultrasonic Emulsification Intraocular Crystal Implantation Joint Corner Separation in Treatment Angle-closure Glaucoma With Cataract

WANG Cunbo DING Weina YANG Xueqiu Department of Ophthalmology，Changyi City People's Hospital，Changyi Shandong 261300，China

Objective Study and application analysis the effect of angle-closure glaucoma with cataract ultrasonic emulsification intraocular lens implantation for the treatment of joint corner separation． Methods From June 2014 to June 2015，89 cases of patients with angle-closure glaucoma with cataract as the study object，according to the different methods of treatment is divided into two groups，the observation group and control group． Control group adopts trabeculectomy，observation group with ultrasonic emulsification for the treatment of artificial lens implantation united corner separation，compared two groups of therapeutic effect． Results After treatment，two groups of patients with intraocular pressure was statistically significant difference，P＜0．05． Comparison of two groups of patients after treatment of intraocular pressure difference is not statistically significant，P＞0．05． After treatment，two groups of patients with eyesight was statistically significant difference，P＜0．05． After treatment，the observation group of patients with visual acuity level is better than that of control group，the difference is statistically significant，P＜ 0．05）． Conclusion Primary closed-angle glaucoma with cataract ultrasonic emulsification artificial lens implantation united corner separation treatment effect is remarkable，the patient's vision improved．

Angle closure glaucoma，Cataract，Phacoemulsification intraocular lens implantation，Angle separation

R771

A

1674-9316（2016）23-0088-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．046

山東省昌邑市人民醫(yī)院眼科，山東 昌邑 261300