女性盆底肌肉康復效果評價

邱 蘭 陳玉環(huán) 孫金娥

女性盆底肌肉康復效果評價

邱 蘭 陳玉環(huán) 孫金娥

目的 探究女性盆底肌肉康復技術(shù)對女性盆底功能障礙性疾病的治療效果。方法 對100例盆底肌肉松弛患者采取盆底肌電刺激、生物反饋和家庭康復訓練等治療方法，對完成治療的患者進行分析及盆底肌肉肌力檢測，并評價治療效果。結(jié)果 患者盆底肌肉癥狀基本得到改善，盆底肌肉肌力也得到提升。結(jié)論 盆底肌電刺激和家庭康復訓練能有效治療女性盆底功能性障礙，增進女性身體健康。

女性盆底肌肉：盆底功能性障礙；康復治療

女性盆底功能障礙性疾病嚴重影響了廣大女性的生活質(zhì)量。針對這一疾病，本研究采用盆底肌電刺激、生物反饋和家庭康復訓練對患者進行盆底肌肉康復治療，評價盆底功能障礙性疾病的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2014年5月婦科門診中患盆底功能性障礙的患者100例，有順產(chǎn)史的60例，其中初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。有會陰側(cè)切史的50例，會陰裂傷史者15例，剖宮產(chǎn)史的35例，還有5例未生育史的。既往有子宮全切術(shù)史的30例，子宮次全切除術(shù)的10例，外科手術(shù)中泌尿系損傷者2例，患者均無嚴重內(nèi)外科疾病及急性生殖泌尿系統(tǒng)感染。年齡22～55歲，平均年齡為（34.5±5.6）歲?；颊叩哪挲g，孕產(chǎn)次數(shù)，病情的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）問診：詢問分娩情況，患者是否存在既往病史，如有沒有長期便秘、慢性的咳嗽等癥狀。（2）常規(guī)檢查：包括患者會陰張力彈性以及是否存在傷口和愈合程度，查看是否有紅腫、觸痛等，會陰的彈性情況，對患者盆腔器官脫垂進行分析。（3）采用盆底功能檢測儀PHENIX系列中PHENIX USB4電刺激進行盆底肌的檢查。檢測盆底肌肉力量、收縮力度、時間等情況。1周治療3次左右，每次時間維持在半小時，1個療程10～15次。（4）進行盆底生物反饋治療。根據(jù)肌電圖等把肌肉活動的相關(guān)信息轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)呈現(xiàn)給患者，從而指導患者更明確的進行盆底肌肉的康復訓練。最后進行家庭康復訓練。采用收縮肛門和陰道進行康復訓練，前3個月每天1次，時間約為20 min，之后的月份可減少至每周2次，時間同樣為20 min［1］。

1.3 統(tǒng)計學方法

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用（n）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 電刺激的電位數(shù)

盆底肌力電位數(shù)與治療之前的電位數(shù)上升50%為治愈標準。對于沒有達到15 V的患者，需提升約50%。該組中無效例數(shù)為8例，其中無改變的1例，上升小于過50%的占7例。在有效的42例患者中，上升超過50%的有38例，小于50%的占4例。

2.2 盆底肌力提高情況

盆底深層肌肉Ⅰ類肌纖維提升1級的有18例，提升2級的有25例，提升3級的有6例，無改變的有1例。Ⅱ類肌纖維提升1級的占15例，提升2級的占27例，提升3級的占8例，無改變的為0例；盆底淺層肌肉Ⅰ類肌纖維提升1級的有17例，提升2級的有30例，提升3級的有2例，無改變的有1例。Ⅱ類肌纖維提升1級的有15例，提升2級的有32例，提升3級的有3例，無改變的有0例。

2.3 盆底功能性障礙患者癥狀改善情況

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計得出，患者盆底功能性障礙主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、性功能障礙、尿頻尿急、脹痛感或泌尿系統(tǒng)的炎癥等。有些盆底功能障礙患者會同時存在兩種或多種病癥，通過治療之后，統(tǒng)計出盆底功能性障礙的康復情況（見表1）。

表1 盆底功能障礙患者癥狀改善情況

通過上述治療方法，患者的盆底功能性障礙如尿頻尿急、漏尿、脹痛感以及性功能障礙都得到較大程度的改善。

3 討論

3.1 盆底肌肉松弛的原因

首先，衰老以及性激素的減少。雌激素對維持肌肉張力、促進新陳代謝、供血等有重要作用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，盆底肌肉松弛患者雌激素水平降低。許多女性在絕經(jīng)后，由于雌激素的減少，供血不足，無法自主修復局部組織，是肌肉張力變得薄弱，導致盆底功能性障礙疾?。?］。其次，妊娠與生育的影響。女性妊娠期間，身體的重力會積聚于盆腔肌肉上，隨著孕期時間的增長，孕婦的體重尤其是子宮越來越重，使得盆腔底部肌肉在不斷承受重壓下出現(xiàn)松弛現(xiàn)象［3］。另外，孕婦分娩時，胎兒生產(chǎn)過程中會對盆底肌肉、結(jié)締組織和神經(jīng)等造成一定程度的損傷，當生育次數(shù)越多，盆底肌肉的損傷會越嚴重［4］。再次，機械性腹壓的增加。機械性腹壓作為被公認的盆底器官脫垂的主要原因，最后，遺傳也是造成盆底肌肉松弛的因素之一［5］。少數(shù)的年輕未婚未育女性出現(xiàn)此類疾病，究其原因，可能是盆底組織存在先天性發(fā)育不良的缺陷。并且，流行病學研究發(fā)現(xiàn)，子宮脫垂存在家族病的傾向［6］。

3.2 PHENIX USB4原理和方法

盆底肌電刺激是把電極片放于小腹部位和陰道內(nèi)，讓患者收縮小腹和盆底的肌肉，這時PHENIX USB4會將收縮信息數(shù)據(jù)呈現(xiàn)出來，分析盆底肌纖維的受損程度。進行不同頻率和程度的電刺激，以促進盆底肌肉的敏感性，促進血液循環(huán)，催生雌激素，提高盆底肌肉的肌力。另外，在陰道內(nèi)安裝測壓裝置進行收縮力的測量，根據(jù)測壓裝置的具體反饋數(shù)據(jù)，對不同患者的實際情況進行不同程度的訓練指導，使患者做好盆底肌肉的擴張與收縮，最終達到提高患者盆底肌力、預防子宮脫垂等疾病，并提高生活質(zhì)量的目的。

3.3 盆底肌肉康復治療效果的影響因素

（1）研究對象中患者的盆底肌肉損傷程度不同會影響盆底康復治療方案的設(shè)定，盆底損傷越嚴重，治療的時間就越長，康復周期也會延長。（2）患者的心理因素和對醫(yī)生治療的依從心理也會影響治療效果。（3）患者的年齡也是影響治療效果的重要因素［7］。據(jù)研究數(shù)據(jù)分析得出，盆底功能障礙治愈率與患者的年齡呈現(xiàn)負相關(guān)趨勢。即年齡越大，盆底功能治愈率越低，相反，患者越年輕，盆底功能恢復的則越快越好。（4）醫(yī)生對患者的正確專業(yè)指導也是重要因素之一。若缺乏正確的明細的指導，患者在進行盆底收縮訓練時會缺乏準確性，甚至可能會出現(xiàn)相反的效果。

4 結(jié)論

女性盆底肌肉康復技術(shù)為解決女性盆底功能性障礙提供了有效的保障，盆底肌電刺激、生物反饋以及家庭康復訓練的結(jié)合治療能夠較大程度上恢復盆腔底部肌肉的松弛現(xiàn)象，提高肌肉張力，減輕壓力性尿失禁、子宮脫垂等帶來的痛苦，促進女性身體健康［8］。

［1］ 賈瑞敏． 盆底肌肉訓練對女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病康復效果的影響［J］． 醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（3）: 68-69．

［2］ 龔飛鳳，訾聃，黃林，等． 盆腔器官脫垂研究進展［J］． 中國婦幼保健，2008，23（29）: 4219-4222．

［3］ 曲堅，張曉薇．妊娠與分娩對盆底功能影響的探討［J］． 實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（4）: 304-306．

［4］ 楊曼娟． 不同分娩方式對產(chǎn)后盆底肌肌力變化的影響［J］． 中外醫(yī)學研究，2012，10（27）：117-118

［5］ 董燕． 婦產(chǎn)科手術(shù)并發(fā)泌尿系統(tǒng)損傷16例臨床分析［J］． 實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（10）：63．

［6］ 王玉珍，楊萍，梁志清． 盆底器官脫垂及其病因?qū)W研究進展［J］．西北國防醫(yī)學雜志，2006，28（3）：216-218．

［7］ 孫嵐，文勇，張源，等． 女性盆底功能障礙疾病診斷及康復治療效果研究［J］． 昆明醫(yī)學院學報，2010，31（10）：121-126．

［8］ 陳月秀，劉彩金，陳小紅． 女性盆底肌肉康復效果評價［J］． 交通醫(yī)學，2011，25（3）：280-281，285．

Evaluation of Female Pelvic Floor Muscle Rehabilitation

QIU Lan CHEN Yuhuan SUN Jin'e Department of Obstetrics and Gynecology，Xiaogan Central Hospital，Xiaogan Hubei 432000，China

Objective To explore the effect of female pelvic floor muscle rehabilitation techniques for female pelvic floor dysfunction． Methods 100 patients with pelvic floor muscle relaxation taking pelvic floor electrical stimulation，biofeedback and home rehabilitation therapy methods，patients who completed treatment were analyzed and pelvic floor muscle strength testing，and evaluation of treatment effect． Results Patients with pelvic floor muscle symptoms improved，pelvic floor muscle strength also improved． Conclusion The pelvic floor electrical stimulation and family rehabilitation training is effective in treating female pelvic floor disorders，promoting women's health．

Female pelvic floor muscles，Pelvic floor disorders，Rehabilitation

R711

A

1674-9316（2016）23-0067-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．034

孝感市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 孝感 432000