腦血管意外康復期病人護理

韋笑男，綦 績

（吉林省長春市第二醫(yī)院1．門診；2．科教科；吉林 長春 130062）

·臨床護理·

腦血管意外康復期病人護理

韋笑男1，綦 績2

（吉林省長春市第二醫(yī)院1．門診；2．科教科；吉林 長春 130062）

腦血管作為一種腦部疾病，主要包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦栓塞、腦血栓形成、腦出血等。在近幾年來，隨著醫(yī)療水平的提高，腦血管治療、搶救以及診斷的水平都有所提升，這也就降低了患者的急性期死亡，但是從總體上來說，致殘和患病人數(shù)都有所增加。在腦血管疾病患者中，大約有65%左右的患者存在著嚴重的并發(fā)癥，如情感障礙、心理障礙、語言公共障礙、殘留運動障礙等，直接影響著患者的正常生活，降低了患者的生活水平和質量。當前在臨床治療中，很多患者及其家屬認為只要不存在生命危險就是較好的結果，出現(xiàn)一定程度的殘疾現(xiàn)象是正常的，進而對如果避和減少患者術后并發(fā)癥的關注較少，導致其不能回復到正常的生活狀態(tài)當中。隨之持續(xù)發(fā)展的康復醫(yī)學，目前在臨床中已經(jīng)能夠正確的處理腦血管意外患者早期，這對降低患者功能障礙程度具有重要的作用，同時在術后合理的使用護理和康復醫(yī)療也能夠提高患者的生存質量。因此將筆者臨床體會介紹如下。

腦血管意外、康復期病人

1 運動障礙及其護理

1.1 早期

（1）在人們常規(guī)的意識中，通常將腦血管意外看作是在偏癱之后，通過開展大幅度的肢體被動運動，就能夠有效的防治患者關節(jié)僵硬，避免出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象，加快恢復神經(jīng)功能。

（2）導致患者出現(xiàn)嚴重伸肌痙攣問題的體位主要就是仰臥位，當患者處于這一體位的時候，會導致下肢和肩胛骨后突出現(xiàn)較為嚴重的伸肌痙攣問題，因此護理人員應該及時的告知患者應該盡可能的不要長時間的處于仰臥位，不定時的進行兩側翻身，并且在每天都應該保持一定的側臥時間，由于椎體束中有15%纖維不交叉，這就會對同側的軀干肌進行直接支配，對軀干造成的損傷也比較小，因此對于大部分患者來說都能夠自行的從仰臥位向側臥位轉變，并逐漸向坐位、立位訓練。在這一過程中，患者通過一步步的成功，自信心會得到顯著的提升。

1.2 軟癱期

如果患者是處于軟癱期的話，護理人員需要加強對醫(yī)師的協(xié)助，通過誘發(fā)患者會粗線共同運動和聯(lián)合反應，來促進患者恢復肌張力和側肌力，提高其自信心。同時還需要引導和鼓勵患者多開展床上運動，如翻身、起立、坐下、內旋肌和內收肌的夾腿運動，通過這些活動，患者的肌力能夠顯著的得到增加，進而有效的避免產(chǎn)生痙攣現(xiàn)象。

1.3 痙攣期

此期的關鍵是加強控制痙攣，這就需要加強對反射控制關鍵點、反射抑制法等對抗異常運動模式的應用，加強應用分離運動。在護理中最關鍵的主要是需要加強與醫(yī)師的配合，充分的應用上述坐位、站位以及行走方式的治療，同時還需要記住在患者訓練的過程中，外人不能對患者的上肢實施較大的牽引力，這主要是由于相較于患者的下肢來說，上肢的恢復難度比較大，且恢復期也比較晚，如果對上肢施加了較大外力的話，會導致患者的肩關節(jié)肌肉出現(xiàn)拉傷現(xiàn)象，不利于后期的恢復。

2 語言障礙及其護理

（1）早期訓練、反復訓練

根據(jù)病人的心理活動特點加強語言護理，語言訓練越早越好，腦血管意外康復期病人的焦慮抑郁都是較為普遍的，腦血管意外加重了這類情緒障礙，比如有些患者不能自如的閱讀和講話，這樣就可以試用一下圖片，幫助患者準確的表達出自己的想法，也可以使用卡片、單詞或采用手勢或視覺信號，避免用復雜的長詞，每次訓練要耐心，反復示范。

（2）在護理過程中注重對患者進行細致的觀察，一旦出現(xiàn)異常情況的話，就需要及時的通知醫(yī)師，腦血管病作為一種腦部疾病，其臨床表現(xiàn)主要是神經(jīng)系統(tǒng)精神障礙、體征以及癥狀，在后期預防和改善環(huán)節(jié)中最關鍵的就是為患者提供細心、耐心的護理。在治療護理中，處理需要加強心理、語言治療之外，還需要引導、幫助患者更好的進食，改善其軀體狀況，提高患者的治療依從性，促進患者的軀體功能訓練，對改善腦血管意外康復期病人恢復十分有利。

3 并發(fā)癥的護理

（1）腦血管患者多伴有軀體疾病特別是合并血管病，故對此類病人首先根據(jù)病史考慮，是否屬器質性疾病不可輕易當作功能性障礙。

（2）褥瘡對長期臥床的患者是常見并發(fā)癥，必須解除長期受壓的壓力，每兩小時翻身一次，每次翻身檢查受壓皮膚情況，骨隆突處用紅花油以免引起擦傷，而且保持皮膚清潔干燥，床單應經(jīng)常保持平整清潔干燥，浸濕后隨時更換，每日根據(jù)情況擦拭身體數(shù)次，尤以腋下、會陰、肛周等處，應保持局部干燥，并涂以氧化鋅保護皮膚，同時還要改善全身營養(yǎng)，增強機體抵抗力，供給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以提高全身皮膚的抵抗力。

4 健康指導

（1）疾病知識指導。護理人員需要向患者及其家屬介紹與疾病相關的基本知識，并講解加強樹立良好生活習慣、去除誘因、加強對原發(fā)病的積極治療，以及注重早期治療的必要性和重要性，進而引導患者積極的參與到主動或被動訓練當中來，增強生活質量，盡快的重返社會和家庭。

（3）形成良好的生活習慣。醫(yī)護人員需要引導患者有效的克服不良嗜好，形成規(guī)律的生活起居習慣，如果身體條件允許的話，可以適當?shù)倪M行鍛煉，但是要控制好鍛煉的時間，鼓勵患者適當?shù)膮⑴c體育活動，以促進血液循環(huán)。

5 護理評價

病人能按要求進行適當?shù)闹w和語言功能訓練，肢體活動及言語功能逐漸恢復，具有一定生活自理能力；無肌肉萎縮，無關節(jié)畸形，未發(fā)生身體并發(fā)癥，情緒穩(wěn)定，積極配合治療和護理。

[1]曾 嶸.延續(xù)護理對腦血管意外康復期病人的影響[J].護理研究,2013,(3).

[2]程清禮甘道容黃莉.腦血管意外康復期家庭護理指導[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2005,(6).

[3]胡 靜,吳莉玲.護理干預在缺血性腦血管病患者中的應用[J].醫(yī)學信息,2016,(19),

本文編輯：李 豆

Nursing of patients with cerebrovascular accident rehabilitation period

WEI Xiao-nan1,QI Ji2
(The second hospital of Changchun city,Jilin province,1.Outpatient service;2.Science and education branch;Jilin Changchun 130062,China)

R473.74

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ISSN.2095-6681.2017.06.57.02