大面積腦梗死并發(fā)癥的相關分析

李鳳華

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

大面積腦梗死并發(fā)癥的相關分析

李鳳華

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

引發(fā)大面積腦梗死并發(fā)癥的因素有很多，加之患者預后差，導致該病發(fā)生率及死亡率均較高，嚴重危害著患者的生命安全。本文針對大面積腦梗死并發(fā)癥發(fā)生的相關因素進行深入分析，并給于針對性預防、處理措施是改善患者臨床療效及預后質量的最佳方法。

大面積腦梗死；并發(fā)癥；影響因素

大面積腦梗死病情危重，患者預后差，該病情的發(fā)生率及死亡率均較高[1]。對大面積腦梗死患者及早進行正確處理，有助于改善患者預后，降低患者的死亡率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。因此，本研究通過對大面積腦梗死并發(fā)癥的相關因素進行分析，并給予有效的預防措施，觀察其臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 出血轉換

大面積腦梗死合并出血的發(fā)生率及致死率較高，嚴重危害到患者的生命安全。出血機制主要有：自發(fā)性溶解、遠端血栓塊遷移和缺血區(qū)再灌注。預防出血的措施有：①大面積腦梗死患者不應進行溶栓治療，要慎重選擇抗凝藥物，盡量不要選擇擴血管藥物。②針對伴有糖尿病患者，急性期血糖＞11.1 mmol/L，應選擇胰島素進行治療。將血糖控制在8.3 mmol/L以下。③血壓＞220/120 mmHg，要不快速進行降壓，降壓值不可過低，防止出現(xiàn)腦組織灌注不足。一般急性期保持在180～220/100～120 mmHg之間。④對于腦水腫患者應及時進行有效治療，可采用脫水降顱壓治療治療1周以上。對淤血性出血轉換且繼續(xù)發(fā)展者，可給予多劑量的滲透性脫水劑進行治療。對出血量多的患者應避免使用抗凝、抗血小板、擴血管藥物。

2 消化道出血

患有急性腦血管疾病的患者出現(xiàn)消化道出血發(fā)生率及死亡率較高。發(fā)病機制主要有[2]：①胃腸黏膜血流量減少；②胃黏液-碳酸氫鹽屏障功能下降；③胃黏膜PGE2含量較少。出血治療方案：①胃內灌洗：冰生理鹽水100～200 mL，其中50～100 mL加去甲腎上腺素1～2 mg或加1000～2000 u凝血酶口服。也可服用云南白藥，肌注立止血、止血敏，靜點止血芳酸、生長抑素等。②制酸劑應用：選擇質子泵抑制劑進行治療。③出血較多時要暫停抗凝、抗血小板及擴血管藥物應用。④防治休克：如有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，應補充血容量。如血紅蛋白低于70g/L，紅細胞壓積＜30%，心率＞120次/min，收縮壓＜90 mmHg，可靜脈輸新鮮全血或紅細胞懸液。⑤胃鏡下止血或外科手術治療：采用胃鏡下高頻電凝進行止血，若出血量大且危及患者的生命安全，需行手術進行止血。

3 感 染

感染是造成大面積腦梗死死亡率上升的嚴重并發(fā)癥之一。呼吸道及泌尿系統(tǒng)是最易發(fā)生感染的部位，并且呼吸道感染的幾率遠遠高過泌尿系統(tǒng)感染。發(fā)病因素包括：機體抵抗力下降、吞咽困難、誤吸、臥床、急性肺水腫、營養(yǎng)狀況及意識障礙等，從而會發(fā)生吸入性肺炎、墜積性肺炎及院內獲得性肺炎。若對患者及早進行有效的預防，可以避免感染的發(fā)生。預防措施包括：①護理人員要增加對患者的護理，及時幫助患者清理呼吸道痰液及嘔吐物，避免患者誤吸，導致呼吸不暢。②患者應取合適的體位，避免影響患者的正常呼吸，護理人員要經常幫助患者翻身及拍打背部，排除痰液，使患者呼吸通暢，降低墜積性肺炎的發(fā)生率。③給予進食困難、嗆咳的患者及時采用鼻飼管，避免吸入性肺炎的發(fā)生。④給予患者富含熱量、蛋白等營養(yǎng)豐富的食物，增加身體免疫力。⑤根據(jù)患者情況選擇適當?shù)难醑?、霧化等方案，使患者呼吸順暢，防止痰液阻塞。未發(fā)現(xiàn)顯著感染患者無需采用抗生素藥物治療。出現(xiàn)肺部感染患者應根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗選擇適合的抗生素。尿路感染是由于留置導尿所致，間歇導尿和酸化尿液可降低尿路感染的發(fā)生率。發(fā)生尿潴留的清醒患者可根據(jù)自身的身體情況進行合理的膀胱功能康復訓練。對需要插導尿管的患者在操作過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作。

4 心臟損傷

腦卒中合并的心臟損傷是腦心綜合征的表現(xiàn)之一，其死亡率較高。腦血管病患者主要以老年群體為主，由于自身患有冠心病、慢性心功能不全等心臟疾病，當發(fā)生大面積腦梗死時會加重心臟的損傷。腦心綜合征的發(fā)病機制不明確，可能是由于腦部病變導致腦對心臟的調節(jié)作用紊亂、神經體液調節(jié)作用紊亂以及腦心血管病共同的發(fā)病有關。有效的預防干預主要包括：①護理人員要及早觀察患者心臟的變化情況，必要時可行動態(tài)心電監(jiān)測及心肌酶譜測查，及早發(fā)現(xiàn)心臟損傷。②對有過心臟病史的老年患者要適當使用高滲性脫水藥物，甘露醇可半量，6～8h一次靜點，間隔以速尿靜脈注射聯(lián)合脫水治療，或改用其他脫水劑，減輕心臟負擔。③有過心臟病史的老年患者要減少液體輸入，每日2500～300 0mL，部分患者可通過鼻飼管分流。靜點速度不要過快。④盡量不要使用增加心臟負擔的藥物。

5 急性腎功能衰竭

急性腎功能衰竭患者發(fā)生大面積腦梗死時會增加腦血管疾病，甚至會導致死亡的發(fā)生。腎功能不全的主要發(fā)病機制是[3]：①有過原發(fā)性高血壓病或糖尿病性腎損傷病史；②腦血管病后下丘腦或腦干受損，導致分泌活性物質及刺激迷走神經使腎細胞損害及腎血管舒縮功能障礙引起腎臟的損傷；③治療藥物選擇不當損傷到腎臟；④急性循環(huán)衰竭。有效的預防干預主要包括：①慎重選擇治療藥物，避免損傷到腎臟；②控制補液量，確保體內液量平衡。治療方案：①減少或停止甘露醇及其他損傷腎臟藥物；②應用利尿劑，如速尿40～100 mg肌肉注射，每日2～4次；③保證糾正水、電解質和酸堿平衡；④必要時透析治療。

6 其他常見急性期并發(fā)癥

大面積腦梗死的并發(fā)癥較多，嚴重的可能危及到患者的生命安全。其他主要的并發(fā)癥及預防措施有：①水、電解質紊亂：是由于攝入不足、丟失過多及神經內分泌功能障礙。預防措施：確保每日液體的出入平衡，監(jiān)測血清離子及酸堿情況，若發(fā)現(xiàn)水、電解質平衡失調要及時補充和有效的處理，補液速度不要過快。每天補鈉不要超過20 mmol/L，補鈉期間要隨時進行監(jiān)測。對高鈉患者，可通過口服或鼻飼水分等方法降低血鈉。重癥高鈉可通過靜脈補液糾正，要緩慢進行。②深部靜脈血栓及肺栓塞：應督促患者及早活動，抬高下肢，使下肢血液回流盡量避免使用抗凝治療，對嚴重的患者可適當采用抗凝或溶栓治療，并監(jiān)測患者的生命體征及血氣，保持呼吸通暢。③癲癇發(fā)作：若患者未出現(xiàn)癲癇癥狀不應給予預防性用藥治療，發(fā)生癲癇發(fā)作應及時給予抗痙藥物治療。一次發(fā)作患者且可控制不要長期用藥，若出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)可實施有效治療，清醒后進行長期藥物治療。④中樞性高熱：大部分大面積腦梗死患者在急性期會出現(xiàn)中樞性體溫調節(jié)障礙，體溫明顯上升。中樞性高熱的發(fā)病機制為高顱壓、腦組織缺血、缺氧致下丘腦體溫調節(jié)中樞損傷。可以采用物理降溫方法控制患者高熱，合并感染者及時給予適量敏感抗生素，注意補足液體，原則為體溫升高1℃，增加補液量300ml。

綜上所述，大面積腦梗死患者因嚴重的腦組織損傷、高顱壓，加之患病主要以老年人為主，體質較弱，預后極差，而患者大多伴有各種并發(fā)癥，加重患者得病情，且嚴重危及患者的生命安全。對大面積腦梗死并發(fā)癥的相關因素進行分析，并實施有效果預防措施及治療方法，可提高大面積腦梗死患者的治愈率，降低致殘率和死亡率，促進臨床治療效果。

[1]吳均超.41例大面積腦梗死患者臨床分析[J].蛇志,2016,23(02): 125-126.

[2]蔡 浩.大面積腦梗死的發(fā)病特點及臨床診治研究[J].中國醫(yī)藥指南,2017,14(13):211-212.

[3]邵素君.大面積腦梗死的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2016, 26(06):255-256.

本文編輯：李 豆

R742

B

ISSN.2095-6681.2017.06.23.02