藥流后行清宮術(shù)的研究進(jìn)展

陳春竹

（大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南 大理 671000）

藥流后行清宮術(shù)的研究進(jìn)展

陳春竹

（大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南 大理 671000）

隨著社會(huì)的發(fā)展與人們生活水平的提高，在我國(guó)很多現(xiàn)代女性觀念也極為開(kāi)放，過(guò)早性生活、多個(gè)性伴侶，加上對(duì)正常妊娠知識(shí)的匱乏，意外懷孕的人數(shù)逐年增多，孕早期行藥物流產(chǎn)(簡(jiǎn)稱(chēng)：藥流)無(wú)疑成了避孕失敗的一種有效的補(bǔ)救措施。而清宮術(shù)則為藥流不全的一種有效的補(bǔ)救措施。本文綜述了關(guān)于藥流后行清宮術(shù)的適宜人群、時(shí)機(jī)選擇及輔助治療的研究進(jìn)展及最新成果，希望可以為后續(xù)臨床應(yīng)用提供借鑒。

藥物流產(chǎn)；清宮術(shù)；益母草；復(fù)方短效避孕藥；抗生素

1 藥流后行清宮術(shù)的適宜人群、時(shí)機(jī)選擇

現(xiàn)已被業(yè)界公認(rèn)：米非司酮與米索前列醇配伍應(yīng)用于終止早孕完全流產(chǎn)率達(dá)90%以上。但藥流結(jié)果還是有近10%的群體出現(xiàn)藥流不徹底風(fēng)險(xiǎn)。清宮術(shù)為藥流后不全流產(chǎn)的有效補(bǔ)救措施，清宮術(shù)是指用刮匙刮取子宮內(nèi)膜或?qū)m腔內(nèi)容物的手術(shù)。其適用于藥流不全、陰道流血量較多或時(shí)間長(zhǎng)的患者。它具有較高的徹底性和安全性，但手術(shù)有痛苦性，尤其對(duì)于有過(guò)清宮經(jīng)歷的受術(shù)者來(lái)說(shuō)心里較為抗拒，有些孕婦要求采取等待、觀望態(tài)度，結(jié)果耽誤了實(shí)施清宮術(shù)的最佳時(shí)間，最終導(dǎo)致宮內(nèi)感染、宮壁粘連等并發(fā)癥的出現(xiàn)，致使后續(xù)的清宮較為困難。所以在藥物流產(chǎn)失敗后選擇合適的清宮時(shí)機(jī)對(duì)于孕婦來(lái)講就變得極為重要。孫蓉[1]、譚毅[2]等人認(rèn)為藥流后出血時(shí)間≥10天者且經(jīng)B超檢查證實(shí)官腔內(nèi)有組織物殘留者或?qū)m內(nèi)有強(qiáng)光回聲團(tuán)或不規(guī)則回聲團(tuán)者均應(yīng)立即清宮，這可減少藥物流產(chǎn)并發(fā)癥，有助于患者的迅速恢復(fù)。也有學(xué)者認(rèn)為對(duì)早孕藥流者實(shí)施常規(guī)清宮術(shù)對(duì)孕婦健康有積極意義[3]，我們知道米非司酮與米索前列醇配伍可使宮頸松軟、組織與子宮較易剝離，藥流后及時(shí)行清宮術(shù)可大大降低手術(shù)難度，減少人流并發(fā)癥的發(fā)生幾率。對(duì)年齡大，多胎多產(chǎn)或有剖宮產(chǎn)史的婦女藥流后如果發(fā)現(xiàn)異常出血情況的不可等待應(yīng)及時(shí)處理。

2 藥流及藥流清宮術(shù)后的輔助治療

那么相對(duì)而言，對(duì)于宮內(nèi)殘留物較小及陰道出血不多的不全流產(chǎn)婦女采用藥物保守治療更易于被接受，同樣可以有效促進(jìn)組織物排出，而出血時(shí)間相對(duì)較短、月經(jīng)干凈后子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況較好，也可取得與手術(shù)清宮相當(dāng)?shù)闹委熜Ч?，且藥物保守治療?chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生相對(duì)較少[4]。例如孫雪英[5]等人認(rèn)為服用益母草膠囊或沖劑可減少陰道出血量，縮短出血時(shí)間，改善機(jī)體激素水平，恢復(fù)正常月經(jīng)，且安全性高。近些年研究發(fā)現(xiàn)復(fù)方短效避孕藥如達(dá)英-35、媽富隆等可用于減少陰道流血時(shí)間，其不論對(duì)于藥流后還是藥流清宮術(shù)后的子宮內(nèi)膜均起到了快速修復(fù)作用，并且避孕藥具有藥源廣泛易得，價(jià)格低廉、不良反應(yīng)輕、使用安全、方便等優(yōu)勢(shì)[6]。最近研究認(rèn)為藥流后的患者要進(jìn)行抗生素的應(yīng)用，尤其對(duì)于清宮術(shù)治療要及時(shí)且盡早[7]。我們知道長(zhǎng)時(shí)間陰道流血不論流血量的多少都會(huì)增加感染機(jī)會(huì)，適當(dāng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素可以減少宮內(nèi)膜炎、盆腔感染的機(jī)會(huì)，從而對(duì)于遠(yuǎn)期的預(yù)后有一定的積極作用。

綜上所述，作為一名臨床醫(yī)生應(yīng)該在嚴(yán)格掌握藥流適應(yīng)證的前提下正確指導(dǎo)孕婦服用藥物，并嚴(yán)密觀察流產(chǎn)情況，如陰道流血淋漓不盡或量多、時(shí)間≥10天者、行B超檢查提示宮內(nèi)殘留物較多者均需行清宮術(shù)；筆者認(rèn)為對(duì)于藥流組織完整、流產(chǎn)后出血較少者如其本人不愿行清宮術(shù)，可隨訪觀察并結(jié)合B超檢查結(jié)果了解宮腔情況后再行處理。藥流或藥流清宮術(shù)后可輔以益母草、復(fù)方短效避孕藥縮短出血時(shí)間促進(jìn)子宮內(nèi)膜盡快恢復(fù)，并可適當(dāng)個(gè)體化使用抗生素預(yù)防感染發(fā)生。我們還應(yīng)提高自身業(yè)務(wù)能力從而減少患者術(shù)中損傷。呼吁國(guó)家、社會(huì)大力宣傳婚育知識(shí)及避孕常識(shí)，倡導(dǎo)健康的性行為也是臨床工作者的一份職責(zé)所在，我們應(yīng)盡所能提高女性的健康水平。

[1]孫 蓉.藥物流產(chǎn)后清宮1 5 0例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,1(17):1-228.

[2]譚 毅,詹 洪,黃妙云.藥物流產(chǎn)不全因素分析與清官時(shí)機(jī)的探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,20lO,3(17):9

[3]孫莉莉.早孕藥流常規(guī)清宮術(shù)臨床觀察[J].中外健康文摘,2011,9(8):33.

[4]鄒 倩,王 燕,熊 俊,郎 雁,張伶俐.不同方案治療流產(chǎn)后宮腔殘留的療效觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2016,7(24):7.

[5]賈旭悅Δ,孫雪英,盧 蓉.鮮益母草膠囊對(duì)藥物流產(chǎn)后陰道出血患者激素水平和月經(jīng)恢復(fù)的影響[J].中國(guó)生化藥物雜志,2017,3(37).

[6]李寶今.藥物流產(chǎn)后應(yīng)用復(fù)方口服避孕藥減少陰道流血的研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,02(下).

[7]許元嘉.藥流后合適的清宮時(shí)機(jī)的探討[J].養(yǎng)生保健指南,2016,42.

R169.42

A

ISSN.2095-6681.2017.30.19.02

吳宏艷