中醫(yī)治未病理論在意外傷害學(xué)生心身調(diào)治中的運(yùn)用

胡潔周旭文

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院杭州3100532.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

中醫(yī)治未病理論在意外傷害學(xué)生心身調(diào)治中的運(yùn)用

胡潔1周旭文2

1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院杭州3100532.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院

[目的］探析中醫(yī)治未病的理念及方法在意外傷害學(xué)生治療過(guò)程中的作用，為降低意外傷害對(duì)學(xué)生的影響提供新策略，為實(shí)踐中醫(yī)治未病思想開(kāi)拓新領(lǐng)域。［方法］通過(guò)文獻(xiàn)回顧法，論述了在中醫(yī)治未病思想指導(dǎo)下對(duì)意外傷害學(xué)生采用心身?yè)嵛俊⑶榫w調(diào)節(jié)、非藥物療法等措施及其效果。［結(jié)果］在意外傷害學(xué)生心身調(diào)治過(guò)程中，運(yùn)用中醫(yī)治未病理論構(gòu)筑三道防線(xiàn)：“未病先防”，及時(shí)進(jìn)行就診告知與心理減壓，提升傷者認(rèn)知評(píng)價(jià)；“已病防變”，運(yùn)用五行學(xué)說(shuō)等方式，改善調(diào)節(jié)傷者情緒；“已變防漸”，采用針刺、藥枕等非藥物療法，減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙程度。［結(jié)論］科學(xué)運(yùn)用中醫(yī)治未病理念，對(duì)促進(jìn)意外傷害學(xué)生的心身調(diào)治具有重要意義。

中醫(yī)藥；治未病理論；學(xué)生；意外傷害；心身調(diào)治

近年來(lái),學(xué)生在校園內(nèi)外遭受意外傷害事件屢見(jiàn)報(bào)端，據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，每年僅非正常死亡的大學(xué)生即高達(dá)3000人，引起了社會(huì)的高度關(guān)注[1]。尤其是伴隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的普及，微博、微信、直播等新媒體的興盛，意外傷害事件往往通過(guò)各種形式廣泛傳播，無(wú)論傷害程度各異，都給遭受意外傷害的學(xué)生造成了身體和心理的雙重打擊。因此，醫(yī)院必須同學(xué)校、家庭緊密配合，及時(shí)干預(yù)、防范學(xué)生的心理創(chuàng)傷，促進(jìn)其心身康復(fù)。

遭受意外傷害的學(xué)生在治療和康復(fù)過(guò)程中，4個(gè)環(huán)節(jié)最值得關(guān)注：應(yīng)激源、認(rèn)知評(píng)價(jià)、情緒調(diào)節(jié)和病理生理反應(yīng)[2]。運(yùn)用中醫(yī)治未病理論與方法，對(duì)后三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行干預(yù)，通過(guò)采用提升認(rèn)知評(píng)價(jià)、進(jìn)行情緒調(diào)節(jié)、干預(yù)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，以及構(gòu)建社會(huì)支持體系等策略，鞏固構(gòu)筑三道防線(xiàn)，對(duì)促進(jìn)受傷學(xué)生的心身調(diào)治具有重要的意義。

1 未病先防，提升傷者認(rèn)知評(píng)價(jià)

中醫(yī)治未病理念，源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，是我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)所遵循的預(yù)防為主戰(zhàn)略的思想源頭，包括未病先防、已病防變、已變防漸等[3]。要求醫(yī)者不但要治病，更要防病，還要注意阻擋病變發(fā)生發(fā)展的趨勢(shì)，并在病變未產(chǎn)生之前就做好防范措施，從而掌握治病的主動(dòng)權(quán)。

在意外傷害事件中，第一道心理防線(xiàn)是認(rèn)知和評(píng)價(jià)。認(rèn)知是接受信息，評(píng)價(jià)是對(duì)信息的性質(zhì)作判斷。傷者的認(rèn)知評(píng)價(jià)，對(duì)治療和康復(fù)期間的情志調(diào)節(jié)、依從配合程度等都起著決定性作用，對(duì)心身疾病有著“扳機(jī)”效應(yīng)[4]。積極的評(píng)價(jià)，可使傷者建立起戰(zhàn)勝創(chuàng)傷的信心和防御機(jī)能。

意外傷害屬于過(guò)于強(qiáng)烈、突然和持久的應(yīng)激源，在降低傷者機(jī)體抵抗力的同時(shí)，還會(huì)立即構(gòu)成心身疾病的易患狀態(tài)。受人格特征、應(yīng)付策略、社會(huì)支持、生活經(jīng)歷等因素影響，傷者對(duì)意外傷害（應(yīng)激源）及其事態(tài)、傷情等認(rèn)知評(píng)價(jià)完全不同[5]。運(yùn)用中醫(yī)治未病理念，在第一時(shí)間對(duì)傷者進(jìn)行就診告知及心理減壓，根據(jù)人格特征引導(dǎo)患者體驗(yàn)疾病，以提升其對(duì)意外傷害的認(rèn)知評(píng)價(jià)，樹(shù)立第一道心理防線(xiàn)，緩解隨之而來(lái)的負(fù)性心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、抑郁、恐懼等情緒[6]，對(duì)于后續(xù)治療十分有益。

1.1 就診告知與心理減壓古代哲學(xué)與醫(yī)學(xué)認(rèn)為“天地大宇宙，人生小宇宙”，“天地之大紀(jì)，人神之通應(yīng)也”[7]。意外傷害，尤其是重大的車(chē)禍傷、墜落傷、運(yùn)動(dòng)重傷、食物中毒、群體沖突毆斗等，對(duì)傷者來(lái)說(shuō)無(wú)疑似突發(fā)橫禍，除了軀體傷必伴有心理傷害?！吧漆t(yī)者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身”，即需心身同治。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈在《千金要方》中說(shuō)，“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦?！惫梳t(yī)生在接診救治的第一時(shí)間，需對(duì)傷者進(jìn)行病情告知，尤其要掌握告知內(nèi)容的分寸，處理好實(shí)事求是與善意掩飾、針對(duì)性與共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)等關(guān)系，使患者對(duì)意外傷害能掌握必要信息，以最大限度的給予傷者心理減壓。同時(shí)，可運(yùn)用凱斯勒心理疾患量表[8]等工具對(duì)傷者進(jìn)行心理健康評(píng)估，以指導(dǎo)后期心理干預(yù)工作。

1.2 人格特征與體驗(yàn)反應(yīng)中醫(yī)認(rèn)為“悲哀愁憂(yōu)則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，情志傷害與臟腑功能失調(diào)關(guān)系十分密切。醫(yī)者還應(yīng)盡可能地觀(guān)察、了解、判斷傷者的心智和人格特征。臨床觀(guān)察證實(shí)，人格特征對(duì)意外傷害后心身疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生重要影響[9]。傷者常依其人格特征來(lái)體驗(yàn)疾病，并建立了對(duì)特殊應(yīng)激的反應(yīng)模式。同樣的意外傷害發(fā)生在不同人身上，其病情表現(xiàn)、病程長(zhǎng)短、傷勢(shì)轉(zhuǎn)歸可能截然不同。如面對(duì)個(gè)性堅(jiān)強(qiáng)、處事果敢的傷者，醫(yī)護(hù)人員可采取充分激發(fā)他們直面現(xiàn)實(shí)、積極應(yīng)對(duì)、配合治療的行為方式；面對(duì)性格內(nèi)向，常表現(xiàn)出憂(yōu)郁、失望、易悲哀和情緒壓抑的傷者，醫(yī)護(hù)人員要注意防范其自暴自棄、自責(zé)自傷等心理行為的發(fā)生[10]。

2 已病防變，全程重視傷者情緒調(diào)節(jié)

學(xué)生遭遇意外傷害，尤其是威脅生命時(shí)，其應(yīng)激刺激往往達(dá)到極高程度，突發(fā)性地突破情緒及心理防線(xiàn)，使機(jī)體喪失適應(yīng)能力，進(jìn)而導(dǎo)致軀體生理性多方面變化。救治后進(jìn)展緩慢的康復(fù)過(guò)程，或外傷后遺癥等，又極易造成持久性的劣性刺激，導(dǎo)致長(zhǎng)期的不良心境，傷者的情志極易波動(dòng)乃至逆亂，產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、痛苦、失望等一系列持續(xù)變化的情緒。因此，運(yùn)用中醫(yī)治未病理論，全程調(diào)節(jié)傷者情緒，形成第二道心理防線(xiàn)，對(duì)提高傷者的治療依從性、防范心身并發(fā)疾病能起到積極作用。

2.1 運(yùn)用五行生克制約學(xué)說(shuō)調(diào)節(jié)情緒中醫(yī)五行學(xué)說(shuō)揭示了“五行”“五臟”“五志”之間密切的相生相克關(guān)系，五行與五臟的相克規(guī)律是：肝木→脾土→腎水→心火→肺金→肝木；“五志”相克的規(guī)律是：怒→思→恐→喜→悲→怒[11]。遭受意外傷害的學(xué)生最常見(jiàn)的情志病變?yōu)楸⒖?、驚、憂(yōu)（思）。中醫(yī)情志病學(xué)說(shuō)認(rèn)為“悲則氣消”“恐則氣下”“驚則氣亂”“思則氣結(jié)”，故為了防范意外傷害學(xué)生的心身疾病，可以借鑒對(duì)應(yīng)的調(diào)節(jié)平衡的生克對(duì)治方法[12]。例如，傷者情志特征以“恐”為主的，可用“思勝恐”的方法，引導(dǎo)傷者平靜思緒，穩(wěn)定心態(tài)，思考明理，戰(zhàn)勝恐慌。傷者情志特征以“悲”為主的，可用“喜勝悲”的方法，用高興的事來(lái)鼓勵(lì)傷者樂(lè)觀(guān)向上，分享喜悅，點(diǎn)贊進(jìn)步，戰(zhàn)勝悲傷。傷者情志特征以“思”為主的，要用“怒勝思”的方法，激發(fā)傷者訴說(shuō)苦悶，宣泄情緒，松散思結(jié)，釋放抑郁，緩解焦慮。

2.2 運(yùn)用醫(yī)患溝通學(xué)原理改善情緒在診療過(guò)程中，要處理好主動(dòng)與被動(dòng)、指導(dǎo)與合作、自主調(diào)節(jié)與共同參與的關(guān)系。強(qiáng)調(diào)“多聽(tīng)患者說(shuō)幾句”，盡可能耐心傾聽(tīng)，不隨意打斷傷者對(duì)身體癥狀和內(nèi)心痛苦的述說(shuō)，要使傷者的情緒反應(yīng)得到必要的疏泄，以建立穩(wěn)固的積極情緒防線(xiàn)，增強(qiáng)機(jī)體的自我調(diào)節(jié)功能。對(duì)已經(jīng)有心身疾病的傷者，可通過(guò)“正言開(kāi)導(dǎo)”[13]進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)及治療。住院期間，條件允許的前提下可組織傷者聯(lián)誼活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、患互動(dòng)，建立和諧、信任、融洽的關(guān)系，改善傷者的情緒調(diào)節(jié)。出院后，學(xué)校應(yīng)與醫(yī)院配合，對(duì)傷者進(jìn)行持續(xù)關(guān)注，了解心理狀態(tài)、病情康復(fù)等情況，開(kāi)展健康宣教，指導(dǎo)情緒調(diào)節(jié)，持續(xù)加固第二道心理防線(xiàn)。

3 已變防漸，減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（post-traumatic stress disorder, PTSD）是指由于某種突發(fā)的威脅性或?yàn)?zāi)難性心理創(chuàng)傷，而導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙[13]。主要癥狀包括：日常生活場(chǎng)景喚醒對(duì)創(chuàng)傷事件的回憶，而引起過(guò)度警覺(jué)和驚嚇，或者失眠、失憶、易怒、性格大變、情感解離等。由于學(xué)生的心智尚未完全成熟，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙更易發(fā)生，程度也會(huì)往往更深，嚴(yán)重阻礙學(xué)生的心身恢復(fù)及今后的健康發(fā)展。因此，在認(rèn)知行為治療、催眠治療、精神分析療法等基礎(chǔ)上，發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢(shì)，在“陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)”“五行學(xué)說(shuō)”“藏象學(xué)說(shuō)”的指導(dǎo)下，基于“形神共養(yǎng)”“心身合一”等理論基礎(chǔ)，采用傳統(tǒng)非藥物手段，對(duì)減輕意外傷害學(xué)生的創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙能起到較好的康復(fù)效果。此外，還應(yīng)注重社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，以提高傷者的康復(fù)依從性，幫助傷者盡快回歸正常生活。

3.1 非藥物手段與綜合康復(fù)以針刺、電針為主的穴位刺激手法在創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療康復(fù)方面，具有安全性高、副作用小等優(yōu)勢(shì)，且臨床上效果較為顯著[15-16]。如張虹[17]等在“安神通督開(kāi)竅、益腎助陽(yáng)調(diào)志、疏肝解郁調(diào)神”的治則指導(dǎo)下，針對(duì)汶川“5.12”地震創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者采用針刺手法進(jìn)行康復(fù)治療，臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)，以百會(huì)、四神聰、風(fēng)池等督脈及頭部穴位為主，隨證配穴，在保證安全性的基礎(chǔ)上獲得了較好的療效。Kim基于136篇文章的系統(tǒng)綜述提示，電針對(duì)PTSD的康復(fù)治療同樣具有積極意義[18]。此外，對(duì)有睡眠障礙的意外傷害學(xué)生可通過(guò)藥枕結(jié)合穴位按摩等綜合措施，以改善睡眠狀態(tài)，緩解頭痛、焦慮等癥狀[19]。

3.2 社會(huì)支持體系與康復(fù)依從社會(huì)支持是人通過(guò)社會(huì)聯(lián)系獲得他人或團(tuán)體的支持，這種依存關(guān)系不但影響傷者對(duì)傷害事件的認(rèn)知評(píng)價(jià)，也有助于改善傷者的應(yīng)激適應(yīng)和應(yīng)對(duì)能力[20-21]。對(duì)于意外傷害學(xué)生，學(xué)校師生和醫(yī)護(hù)人員都要盡最大努力提供支持，以“他人之心，予忖度之”“人之一命，貴乎千金”的理念，動(dòng)員與傷者生活圈及意外傷害事件有關(guān)聯(lián)的人，共同關(guān)心幫助傷者，使其獲得正向感受體驗(yàn)，架構(gòu)精神支柱。臨床觀(guān)察發(fā)現(xiàn)[22]，凡建構(gòu)了良好的學(xué)校師生、家長(zhǎng)親屬、事件關(guān)聯(lián)方（如車(chē)禍肇事方）、醫(yī)療保險(xiǎn)乃至募捐助醫(yī)等社會(huì)支持系統(tǒng)的，往往能夠有力提升學(xué)生傷者的康復(fù)信心，并提高治療依從性、有效性。

4 總結(jié)

學(xué)生意外傷害事件頻發(fā)，受傷害人數(shù)不斷上升，已引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。意外傷害事件不僅給本人帶來(lái)傷痛，給家庭帶來(lái)痛苦，也給學(xué)校帶來(lái)壓力，還給社會(huì)和國(guó)家造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失。傷害事件發(fā)生后，及時(shí)采取積極、有效的治療，幫助受傷學(xué)生盡快提升認(rèn)知評(píng)價(jià)，調(diào)節(jié)改善不良情緒，減輕創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，減少后續(xù)不良影響，是應(yīng)對(duì)策略的重中之重。因此，科學(xué)運(yùn)用中醫(yī)治未病理念與方法，在受傷學(xué)生治療過(guò)程中，貫徹防病于先、防微杜漸、防止傳變等思想，發(fā)揮中醫(yī)情志調(diào)理、非藥物治療等方面的特色優(yōu)勢(shì)，綜合運(yùn)用多種技術(shù)、方法，為意外傷害學(xué)生構(gòu)筑三道防線(xiàn)，對(duì)調(diào)節(jié)情緒、緩解肌體傷痛，促進(jìn)傷者心身康復(fù)，盡早回歸正常生活，具有十分重要的意義。學(xué)校、醫(yī)院應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)治未病理論對(duì)促進(jìn)意外傷害學(xué)生心身調(diào)治的重要作用，采取積極有效的措施，促進(jìn)傷者康復(fù)。

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The Application of Disease Prevention Strategy of TCM on Psychosomatic Recovery of Students Suffering Accidental Damage

HU Jie1,ZHOU Xuwen21.College of Basic Medical Sciences,Zhejiang Chinese Medical University，Hangzhou(310053),China；2.The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University

[Objective］To propose new strategies on enhancing effectiveness of accidental damage and pioneer new realms for disease prevention strategy,this paper emphasized on analyzing the way and function of disease prevention strategy in therapeutic process of accidental damage.［Method］Literature review was applied to summarize and discuss the effect of some approaches guided by disease prevention strategy,including relieving the emotional tension and none-drug treatment.［Result］Three psychological defense lines were constructed during the therapeutic process which were under the guidance of disease prevention strategy,resulting in contribution to improve cognitive evaluation of patients,improve mood and relieve stress disorder.［Conclusion］Disease prevention strategy plays an important role in the psychosomatic recovery of injured students.

TCM;the disease prevention strategy;students;accidental damage;modulation of body and mind

R472

A

1005-5509（2017）06-0535-03

10.16466/j.issn1005-5509.2017.06.021

2017-04-21）