梅毒患者的圍手術(shù)期院內(nèi)感染管理

張玉娟 鄭蓉 吳林燕

梅毒患者的圍手術(shù)期院內(nèi)感染管理

張玉娟 鄭蓉 吳林燕

目的加強對梅毒患者的圍手術(shù)期院內(nèi)感染管理，以控制醫(yī)源性感染的發(fā)生。方法分析 110 例梅毒患者的圍手術(shù)期院內(nèi)感染管理方法，從心理護理、健康教育、圍手術(shù)期消毒隔離等方面做綜合闡述。結(jié)果通過嚴格的圍手術(shù)期院內(nèi)感染管理，強化細節(jié)管理理念，至今尚未發(fā)生過梅毒相關(guān)的職業(yè)暴露和院內(nèi)感染，患者滿意率高。結(jié)論在梅毒患者的圍手術(shù)期，嚴格的院內(nèi)感染管理，強化細節(jié)管理理念是預(yù)防院內(nèi)感染的重要保障。

梅毒 圍手術(shù)期 院內(nèi)感染 管理

梅毒是由蒼白（梅毒）螺旋體主要通過性接觸傳染所致的慢性傳染病，也可通過輸血或破損的皮膚黏膜間接觸傳染，是對人類健康危害極其嚴重的性病之一。近年來全球梅毒的發(fā)病率呈上升趨勢，感染者是人群中非常重要的傳染源［1］。手術(shù)患者中梅毒感染者，由于其疾病的特殊性，不僅給護理工作帶來了新的難題，也明顯增加了院內(nèi)交叉感染的機會，同時增加了護理人員的職業(yè)危險性［2］。本院自2013年1月至2016年1月在術(shù)前常規(guī)篩查的梅毒血清試驗中，共發(fā)現(xiàn)110例患者快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPR）和梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）均為陽性，經(jīng)過精心的圍手術(shù)期院內(nèi)感染管理，110例患者均成功實施手術(shù)，住院期間未出現(xiàn)相關(guān)院內(nèi)感染?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 自2013年1月至2016年1月梅毒患者110例，男67例，女33例；年齡19~58歲，平均年齡32.6歲；其中肛管周圍膿腫44例，肛周尖銳濕疣切除術(shù)29例，剖宮產(chǎn)術(shù)20例，四肢骨折12例，闌尾切除術(shù)3例，肛瘺根治術(shù)2例。

1.2 術(shù)前檢驗篩查 梅毒螺旋體可以侵犯幾乎全身各個器官，產(chǎn)生多種多樣的癥狀和體征，又可以呈潛伏狀態(tài)，無臨床癥狀和體征，僅能通過血清學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，容易被忽視、漏診，故應(yīng)加強梅毒篩查與防范。梅毒螺旋體抗體（TPHA）的檢測是診斷梅毒的重要依據(jù)之一，故做好術(shù)前檢驗篩查才能發(fā)現(xiàn)病情，做好隔離和治療［3］。對患者進行相關(guān)檢測，不僅能發(fā)現(xiàn)傳染源，也是確定患者是否為院內(nèi)感染的重要依據(jù)，在出現(xiàn)糾紛的時候，也能夠作為明確糾紛的重要保障。

1.3 加強醫(yī)護人員教育與管理 醫(yī)務(wù)人員只有在掌握了預(yù)防和控制醫(yī)院感染知識和技能后才能將醫(yī)院的感染管理工作變?yōu)樽杂X行動。加強醫(yī)護人員教育，目的是使全體醫(yī)務(wù)人員掌握預(yù)防和控制醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識和技能，將醫(yī)院感染控制意識貫穿于全部診療活動中以確保醫(yī)療安全［4］。定期對醫(yī)務(wù)工作人員進行醫(yī)院感染知識和職業(yè)防護知識的教育培訓(xùn)，不斷強化各層次工作人員的預(yù)防意識和自我保護意識，尤其是對新上崗人員和保潔工人的教育尤為重要。要針對保潔工人年齡偏高、文化程度低、流動性大等特點進行重點培訓(xùn)，不僅是為了確保醫(yī)療安全避免院內(nèi)交叉感染，也是避免職業(yè)暴露保護工作人員的重要保障。

1.4 心理準備 手術(shù)相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員，尤其是新上崗人員、初次或較少接觸梅毒相關(guān)的手術(shù)人員、保潔員等，可能存在一定的緊張及畏懼心理，幫助其術(shù)前調(diào)整心理情緒，放松心情，以避免術(shù)中因過度緊張出現(xiàn)的一些操作失誤而增加院內(nèi)交叉感染機會。

有的患者本因梅毒心理壓力大，不僅在生理上痛苦不堪，加重了心理的恐懼、焦慮、憂抑、悲觀絕望等負面情緒。故要重視建立良好的護患關(guān)系并取得患者信任，保護患者隱私，尊重患者，通過禮貌、誠懇、耐心，友好的言語以及微笑的表情反復(fù)與其溝通。同時與家屬耐心溝通并進行積極的宣教［5］。

1.5 術(shù)前準備 手術(shù)物品應(yīng)盡量準備齊全，以減少術(shù)中與室外的接觸頻率，故保持手術(shù)所需的物品充分供應(yīng)是降低手術(shù)感染的必要條件。室內(nèi)、室外各備一名巡回護士。手術(shù)間門口標上隔離標志，謝絕參觀，減少梅毒對周圍環(huán)境的污染機會。手術(shù)所需敷料等應(yīng)盡量選用一次性使用無菌物品。專門準備此次手術(shù)的銳器盒，避免與其他銳器盒相混淆。醫(yī)務(wù)人員防護物品包括一次性防護口罩、鞋套、手套等。

手術(shù)人員應(yīng)仔細檢查雙手、雙臂等有無皮膚破損，如有皮膚破損或感染應(yīng)該避免參加手術(shù)，如有特殊情況必須參加手術(shù)時，應(yīng)仔細將傷口消毒處理后用防水膠布保護。

1.6 術(shù)中護理 挑選工作嫻熟的手術(shù)護士。手術(shù)中，器械護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)步驟按順序擺放好器械，要做到集中精力，動作敏捷，嚴格遵守各種器械尤其是銳器（如刀、針、剪）的傳遞規(guī)范方法，亦可使用彎盤傳遞，傳遞時護士應(yīng)出聲報告提醒，所有術(shù)者均應(yīng)緊盯銳器來操作，用后及時收回器械臺上備用，確保每個醫(yī)務(wù)人員的安全。巡回護士做到認真觀察患者的生命特征，保持各種管道的暢通，并與器械護士共同做好器械及敷料的清點工作，把廢用的銳器及時放入已準備的銳器盒內(nèi)。術(shù)中應(yīng)避免將血紗布丟在地面上，清點時放在防水單上清點，以避免污染更多的物品。

任何人員不能任意出入手術(shù)間，做到內(nèi)外巡回分開，謝絕參觀及實習(xí)。手術(shù)室工作人員均穿隔離衣褲，戴手套、防護口罩和腳套，以防意外血液接觸。操作中發(fā)現(xiàn)手套破損，口罩、帽子及手術(shù)衣被污染浸濕時均應(yīng)立即更換。如污血不慎濺落至眼睛或皮膚，應(yīng)立即用流水沖洗。若不慎刺傷，立即脫掉手套，擠出局部血液，徹底沖洗傷口后使用碘伏消毒，更換無菌手套，術(shù)后填寫報告?zhèn)橛诩膊「腥颈O(jiān)控部門備案，建立跟蹤卡，定期抽血檢查，并發(fā)放藥物預(yù)防感染。減少銳器損傷是職業(yè)預(yù)防的主要途徑，針對護理工作中存在的容易導(dǎo)致針刺傷的主要原因，規(guī)定盡量采用安全靜脈留置針進行外周靜脈穿刺留置，以減少反復(fù)穿刺導(dǎo)致護理人員的針刺傷。操作中力求動作輕柔，操作準確，減少人為的醫(yī)源性損傷。選擇Y型留置針，減少肝素帽套管引起的血液溢出。注射器針頭向下置入裝有消毒液的銳器收納盒內(nèi)，嚴禁徒手套針帽等。專人送檢標本，送檢人員經(jīng)過職業(yè)防護培訓(xùn)。盛放送檢標本容器應(yīng)有特殊標記，必須堅固，以防滲漏。采用電腦系統(tǒng)錄入電子送檢單，減少人為的傳染環(huán)節(jié)。

1.7 術(shù)后終末處置 終末消毒是防止梅毒擴散的關(guān)鍵，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理-清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》［4］，并做好清洗人員的防護，包括戴口罩、手套、護目鏡或防護面罩、防水圍裙、隔離衣等。清洗后予終末消毒處理。將金屬器械鉗關(guān)節(jié)打開，用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡消毒30min，然后流水沖凈，打包送高壓蒸氣滅菌；醫(yī)療廢物包括一次性醫(yī)療用品用雙層黃色塑料袋包裝封扎后送焚燒；手術(shù)間內(nèi)的設(shè)施、物品表面、地面、墻面及天花板全部用含有效氯2000mg/L的消毒液擦拭，擦拭時遵循相對清潔→污染輕→污染重的原則。

2 結(jié)果

通過嚴格的圍手術(shù)期院內(nèi)感染管理，強化細節(jié)管理理念，至今尚未發(fā)生過梅毒相關(guān)的職業(yè)暴露和院內(nèi)感染，患者滿意率高。

3 討論

廣義上，醫(yī)院感染的對象包括住院患者、醫(yī)院工作人員、門急診就診患者、患者家屬和探視者等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染［6］。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療活動中侵入性操作增多，在診治疾病的同時損傷了機體的防御屏障，容易把外界的微生物導(dǎo)入體內(nèi)，使病原體容易侵入機體。

近年來梅毒在我國增長迅速，已成為報告病例數(shù)最多的性病之一。梅毒是人類獨有的疾病，顯性和隱性梅毒患者均是傳染源，感染梅毒患者的皮損及其分泌物、血液中均含有較多的梅毒螺旋體［7］。對可疑患者均應(yīng)進行預(yù)防檢查，做梅毒血清試驗，做好術(shù)前檢驗篩查才能發(fā)現(xiàn)病情，做好隔離和治療。對檢測出梅毒陽性的手術(shù)患者更應(yīng)該提高防范意識。

梅毒手術(shù)患者的圍手術(shù)期院內(nèi)感染管理首先要加強醫(yī)護人員教育與管理，醫(yī)務(wù)人員也只有在掌握了預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識和技能后才能將醫(yī)院的感染管理工作做的更好。由于手術(shù)室工作的特殊性和重要性，手術(shù)室護士必須具備較高的綜合素質(zhì)，只有具備了高度的職業(yè)自我防護和醫(yī)院感染安全意識，良好的素質(zhì)及精神狀態(tài)，才能將院內(nèi)感染管理的危害降至最低。醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中，更多的是面對潛在傳染源，為了在日常工作中最大限度地雙向保護醫(yī)務(wù)人員和患者的安全，避免梅毒暴露與污染，故推薦實行“普遍性防護原則”，我國衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》中規(guī)定，患者的血液、體液無論是否具有傳染性，都應(yīng)充分利用各種屏障防護設(shè)備，以減少職業(yè)暴露危險。不管患者是不是“梅毒”，都一律當成梅毒加以防護［8］。全體醫(yī)務(wù)人員時刻要有標準預(yù)防的概念，在日常工作中做到合理處置銳器，對所有器具進行嚴格消毒，使用防護設(shè)施避免直接血液體液接觸等。制度越健全，護理管理越有序，按照各級護理技術(shù)人員工作職責(zé)要求每個人［9］。

通過對以上梅毒手術(shù)患者的圍手術(shù)期院內(nèi)感染管理，作者認識到細節(jié)決定成敗，要強化細節(jié)管理理念。通過加強手術(shù)室無菌觀念、嚴格護理操作，維護手術(shù)室環(huán)境等優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)措施，認真做好術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后的正確處理，以及職業(yè)暴露后的正確處置，嚴格遵守各項操作規(guī)程和掌握消毒隔離的防護措施，減少直接及間接接觸，才能防止梅毒的擴散。通過加強對梅毒手術(shù)患者的圍手術(shù)期院內(nèi)感染管理，至今本科尚未發(fā)生過梅毒相關(guān)的職業(yè)暴露和院內(nèi)感染。

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［9］ 曾慶蕓.醫(yī)院手術(shù)室感染源強化消毒隔離管理體會.中國實用醫(yī)刊,2014,41(22):102-104.

ObjectiveTo strengthen the management of perioperative hospital infection in patients with syphilis in order to control the incidence of iatrogenic infection.MethodsManagement methods of nosocomial infection in 110 cases of patients with syphilis were analyzed during perioperative，and comprehensive elaboration were conducted from the aspects of the psychological nursing，health education，perioperative disinfection isolation，etc.ResultsThrough strict perioperative nosocomial infection management，strengthening the concept of detail management，our department didn’t have syphilis related occupational exposure and nosocomial infection，patients satisfaction rate was high.Conclusions During perioperative period with syphilis，strict management of nosocomial infection and the concept of detail management are the important guarantee of prevent nosocomial infection.

Syphilis Perioperative period Hospital infection Management

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