推拿和區(qū)域給藥結(jié)合超激光照射治療梨狀肌綜合癥

周純 殷萍 邵雪泉

推拿和區(qū)域給藥結(jié)合超激光照射治療梨狀肌綜合癥

周純 殷萍 邵雪泉

目的觀察推拿和區(qū)域給藥結(jié)合超激光照射治療梨狀肌綜合癥（PMS）的效果。方法2014年7月至2016年7月采用推拿和區(qū)域給藥結(jié)合超激光照射治療PMS患者36例，觀察其療效。結(jié)果治愈23例，顯效10例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率達(dá)100%。結(jié)論推拿和區(qū)域給藥結(jié)合超激光照射治療PMS是一種非手術(shù)治療的有效方法，值得基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

推拿 區(qū)域給藥 梨狀肌綜合癥

梨狀肌綜合癥（PMS）是一種常見病癥，臨床易被誤診為“坐骨神經(jīng)痛”、“風(fēng)濕性肌炎”等。自2014年7月至2016年7月作者采用推拿和區(qū)域給藥結(jié)合超激光照射治療PMS患者36例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組36例患者中男25例，女11例；年齡23~75歲。病程2d~17個月。全組均為單側(cè)梨狀肌損傷，其中左側(cè)16例、右側(cè)20例，伴有臀部肌萎縮者2例。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：診斷依據(jù)［1］：有外傷史或受涼史；常發(fā)生于中老年；臀部疼痛嚴(yán)重者患側(cè)臀部呈持續(xù)“刀割樣”或“燒灼樣”疼痛，多伴有下肢反射痛，跛行或不能行走；臀部梨狀肌部位壓痛明顯，可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高>60°疼痛減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X線、CT、MRI等檢查排除腫瘤、結(jié)核、骨折等改變。

1.2 治療方法 （1）推拿治療：患者俯臥位，患側(cè)臀部施以滾法，按揉阿是穴、環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、委中、陽陵泉穴位，然后用肘壓法按壓阿是穴或梨狀肌肌索，靜止用力約1min；在梨狀肌隆起處，雙手拇指作與梨狀肌垂直方向的彈撥，再順著梨狀肌走行方向上施以擦法，以透熱為度；囑患者仰臥位，以滾法結(jié)合被動運動，伸屈膝關(guān)節(jié)，外展、外旋髖關(guān)節(jié)，并抖下肢，擦臀部舒筋活血。推拿30min/次，1次/d，5次為1個療程，每療程間休息2d，必要時行第二療程。（2）區(qū)域給藥：選取推拿結(jié)束后再行區(qū)域給藥，囑患者健側(cè)臥位，患側(cè)向上屈膝、屈髖，自髂后上棘與尾骨尖連線的中點向股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線，為梨狀肌下緣；髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子尖端劃一連線，為梨狀肌上緣；上下緣區(qū)域內(nèi)即為梨狀肌體表投影。準(zhǔn)確定位后皮膚消毒用7號10cm針頭由皮膚垂直進(jìn)針，穿過筋膜進(jìn)入臀大肌深處時有阻力感，繼續(xù)進(jìn)針少許阻力感消失，到達(dá)梨狀肌區(qū)，回抽無血，注入混合液（2%利多卡因5ml、維生素B120.5mg、得寶松1ml，用生理鹽水溶化至20ml）10~15ml，穿刺時如出現(xiàn)向下肢放射異感后立即改變方向，以免出現(xiàn)麻醉現(xiàn)象，注藥后觀察15~20min，如有下肢麻木，發(fā)軟不能行走者應(yīng)繼續(xù)觀察，1次/周，連用3次為1個療程。（3）超激光照射治療：選取每次推拿或區(qū)域給藥結(jié)束后，再行梨狀肌表面投影區(qū)超激光（日產(chǎn)，HA-550型）照射，C型透鏡，輸出功率100%，持續(xù)照射梨狀肌區(qū)域10min，照射1次/d，10次為1個療程。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：癥狀體征完全消失，恢復(fù)原來工作；顯效：癥狀體征基本消失，勞累后微痛或輕度不適，功能活動接近正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及功能活動明顯改善；無效：癥狀和功能活動無改善，改用其他方法治療。

2 結(jié)果

本組36例，療程10~24d，平均18d。臨床治愈23例，占63.89%；顯效10例，占27.78%；好轉(zhuǎn)3例，占8.33%；無效為0，總有效率達(dá)100%

3 討論

PMS多由外傷、勞損或感受風(fēng)寒、濕邪外侵，其病理表現(xiàn)為瘀血凝滯或風(fēng)寒痹阻，經(jīng)絡(luò)不通［2］。因此，本組病例作者在推拿中采用滾法、肘壓法、按揉法、擦法等，能有效解除局部肌肉的過度緊張，促進(jìn)因損傷所引起的血腫、水腫的吸收，減輕對坐骨神經(jīng)的壓迫，使疼痛的癥狀得到緩解，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛的效果。

梨狀肌區(qū)域注射糖皮質(zhì)激素（得寶松）和維生素B12，可有效的減輕局部無菌性炎癥，消除梨狀肌水腫、緩解梨狀肌痙攣，改善神經(jīng)功能，是治療PMS切實可行的有效方法。局部麻醉藥利多卡因可阻斷疼痛刺激的傳導(dǎo)，使疼痛緩解，肌肉松弛，改善血液循環(huán)，解除痙攣，該混合液起到機(jī)體自身修復(fù)功能互動的作用，促進(jìn)炎癥的吸收和受損組織的修復(fù)。

有研究報道［3-4］，熱療、冷療、電療、超聲波沖擊等作用物理治療的輔助手段，對緩解癥狀有幫助。王鵬等［5］報道，熱敷散配合西藥治療PMS療效顯著。本組病例作者采用推拿加區(qū)域給藥，同時在梨狀肌區(qū)域行超激光照射。超激光疼痛治療儀是一種直線偏振光近紅外線，波長0.6~1.2μm，功率達(dá)1800mw，透射人體組織能力可達(dá)5cm，對局部疼痛區(qū)域或神經(jīng)干進(jìn)行照射治療，具有消炎、鎮(zhèn)痛、改善局部血運功效，并通過照射可促進(jìn)區(qū)域給藥直接滲透至病變部位以助藥效，從而提高臨床療效。

綜上所述，PMS采用推拿、按摩是非藥物治療最有效的方法，區(qū)域給藥可以消除病灶部位的無菌性炎癥和止痛起效迅速，激光照射可使偏振光近紅外線透射至深部肌肉和神經(jīng)，起到消炎、止痛改善局部血運的作用。三者結(jié)合運用，作用快速持久，可明顯改善PMS的無菌性炎癥、粘連、痙攣、瘢痕，是PMS患者非手術(shù)治療的有效方法，值得臨床推廣。

［1］ 崔龍.穴位注射、針灸推拿配合治療梨狀肌綜合征54例.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(2):187.

［2］ 胡懷軍.綜合療法治療梨狀肌綜合征.河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,18(1):67.

［3］ Fishman LM, Anderson G, Rosner B. BOTOX and physical therapy in the treatment of piriformis syndrome.Am J Phys Med Rehabil, 2002, 81(12):936-942.

［4］ 桂柯科,尹望平.梨狀肌綜合征的診治進(jìn)展.上海醫(yī)學(xué),2011,34(12):977-979.

［5］ 王鵬,朱超,侯鹍.熱敷散配合西藥治療梨狀肌綜合癥33例.陜西中醫(yī),2014,35(9):1192-1194.

ObjectiveTo observe the effect of massage and regional administration combined with ultra-laser irradiation on piriformis syndrome（PMS）.MethodsFrom July，2014 to July 2016，36 cases of PMS were treated with massage and regional irradiation combined with ultra-laser irradiation in the outpatient department of rehabilitation department of our hospital，and the curative effect was observed.Results23 cases were cured，markedly effective in 10 cases，improved in 3 cases，the total effective rate was 100%.ConclusionThe combination of massage and regional administration combined with ultra-laser irradiation treatment of PMS is an effective method of non-surgical treatment，it is worthy of primary hospital to promote the application.

Massage Regional administration Piriformis syndrome

324000 浙江省衢州市人民醫(yī)院