床旁案例教學(xué)法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

藺雪峰*，張麗琴

（1．內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2．內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院檢驗(yàn)系，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

床旁案例教學(xué)法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用

藺雪峰1*，張麗琴2

（1．內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，內(nèi)蒙古 包頭 014010；2．內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院檢驗(yàn)系，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

CBL教學(xué)法雖能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但仍以課堂為教學(xué)場(chǎng)所，學(xué)生仍處于被動(dòng)接受的地位，其主觀能動(dòng)性未能全部激發(fā)出來。而床旁案例教學(xué)法通過轉(zhuǎn)換學(xué)生身份為臨床醫(yī)生，不但極大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，而且鍛煉了學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，提高了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的水平，為將來的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。

CBL教學(xué)法；心內(nèi)科；床旁案例教學(xué)法

心內(nèi)科患者就診時(shí)大多病情危重，接診醫(yī)生的處置直接影響患者的預(yù)后。如何讓學(xué)生在心內(nèi)科學(xué)習(xí)期間掌握扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)，初步具備解決實(shí)際問題的能力，需要教育者深入的思考與分析。傳統(tǒng)的以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)（Casebased learning，CBL）以教師準(zhǔn)備的病例為主導(dǎo)，在教師講解病例時(shí)提出問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行思考，以促進(jìn)學(xué)生積極主動(dòng)地學(xué)習(xí)。CBL教學(xué)法雖能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，但仍以課堂為教學(xué)場(chǎng)所，學(xué)生仍處于被動(dòng)接受的地位，其主觀能動(dòng)性未能全部激發(fā)出來。為激發(fā)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果及解決實(shí)際問題的能力，心內(nèi)科對(duì)臨床教學(xué)方法進(jìn)行了新的嘗試，在教學(xué)過程中將學(xué)生帶至床旁，轉(zhuǎn)換學(xué)生身份為臨床醫(yī)生，在對(duì)患者病情進(jìn)行判斷的同時(shí)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，進(jìn)而提高學(xué)生解決實(shí)際問題的能力[1]。本文將CBL教學(xué)法中教師總結(jié)的案例轉(zhuǎn)換為臨床患者，學(xué)生以親歷者的身份進(jìn)行學(xué)習(xí)，探討新型教學(xué)方法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用，以期為提高教學(xué)質(zhì)量提供有益的思路。

1 心內(nèi)科應(yīng)用CBL教學(xué)法優(yōu)缺點(diǎn)分析

1.1 CBL教學(xué)法在心內(nèi)科教學(xué)現(xiàn)狀

CBL教學(xué)法是針對(duì)傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法而提出的一種新的學(xué)習(xí)、教育模式，病例是其核心。教師通過預(yù)先選擇的病例設(shè)立問題，學(xué)生對(duì)問題所涉及知識(shí)查閱資料，對(duì)病例進(jìn)行獨(dú)立分析，而后教師在此基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)，從而完成一個(gè)完整的教學(xué)和學(xué)習(xí)過程[2]。在教學(xué)設(shè)計(jì)上，保持病例的真實(shí)性為CBL教學(xué)法的根本要求，教師盡可能還原病例中患者就診時(shí)的實(shí)際情況，并在關(guān)鍵環(huán)節(jié)設(shè)立相應(yīng)問題。引導(dǎo)學(xué)生積極思考為CBL教學(xué)法的首要目的，教師積極引導(dǎo)學(xué)生轉(zhuǎn)換思考方式，以治療患者疾病為出發(fā)點(diǎn)思考教師提出的問題而不是像回答課堂提問一樣僅僅為了回答問題。使學(xué)生掌握解決實(shí)際問題的能力為CBL教學(xué)法的最終目標(biāo)，教師通過選擇病例、設(shè)立問題引導(dǎo)學(xué)生積極思考，學(xué)生通過查閱資料及分組討論得出治療方案，從這一個(gè)完整的教學(xué)和學(xué)習(xí)過程中使學(xué)生掌握某一類疾病的診斷治療的理論知識(shí)，并學(xué)會(huì)解決實(shí)際問題的方法。CBL教學(xué)法自上世紀(jì)80年代引入中國(guó)后，廣泛應(yīng)用于各個(gè)學(xué)科之中，在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域尤其在臨床教學(xué)的應(yīng)用也日漸廣泛，CBL教學(xué)法已成為醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。在臨床教學(xué)中，很多學(xué)者對(duì)CBL教學(xué)法進(jìn)行了嘗試與改進(jìn)[3-4]。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為CBL教學(xué)法對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法具有巨大的補(bǔ)益作用。

1.2 心內(nèi)科應(yīng)用CBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

隨著心內(nèi)科領(lǐng)域的迅速發(fā)展，心內(nèi)科課程呈現(xiàn)出內(nèi)容多、更新快，高新的醫(yī)療手段、醫(yī)療設(shè)備層出不窮的特點(diǎn)，致使相當(dāng)?shù)膶W(xué)生產(chǎn)生畏難心理，影響了學(xué)習(xí)效果。與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)模式相比，CBL教學(xué)模式提供了一個(gè)模擬的氛圍，使學(xué)生能夠積極主動(dòng)地融入其中；對(duì)學(xué)生而言，擺脫了填鴨式的單向灌輸，學(xué)習(xí)變成了一個(gè)輕松、主動(dòng)的過程，學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情高漲，不知不覺中去除了畏難心理，極大地提高了教學(xué)效果。同時(shí)，CBL教學(xué)法還可以鍛煉學(xué)生多方面的綜合能力，如文獻(xiàn)查閱與綜合、病情推理及語(yǔ)言表達(dá)能力等，提高了學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐的水平，為將來的臨床工作打下良好基礎(chǔ)[5]。

同時(shí)，CBL教學(xué)法還是一個(gè)教學(xué)相長(zhǎng)的過程。教師不但是知識(shí)的傳授者，更是學(xué)生的指引者，這就要求教師不但對(duì)本專業(yè)課程有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，還要有較強(qiáng)的引導(dǎo)能力和巧妙的教育技巧，只有這樣，才能充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。因此，在實(shí)施CBL教學(xué)的同時(shí)，也促進(jìn)了教師水平的提高，形成良性循環(huán)，不斷提高教學(xué)水平。

1.3 心內(nèi)科應(yīng)用CBL教學(xué)法的缺點(diǎn)

在心內(nèi)科應(yīng)用CBL教學(xué)法組織教學(xué)的過程中，也逐漸顯現(xiàn)出一些缺點(diǎn)，主要表現(xiàn)在教學(xué)場(chǎng)所仍為教室，學(xué)生在以往傳統(tǒng)教學(xué)方式的影響下，仍存在被動(dòng)接受的情況，只是按照教師提出的問題來準(zhǔn)備資料，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，其主觀能動(dòng)性仍未完全激發(fā)出來；其次是課堂教學(xué)中以典型病例或是要講授的疾病為中心，忽略了患者的整體情況，與臨床實(shí)際工作仍有較大差距[6]。

2 心內(nèi)科應(yīng)用床旁案例教學(xué)法的嘗試

2.1 心內(nèi)科床旁案例教學(xué)法的實(shí)施

為發(fā)揮CBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)，克服CBL教學(xué)法的缺點(diǎn)，心內(nèi)科在應(yīng)用CBL教學(xué)法組織教學(xué)的過程中進(jìn)行了積極的探索，將教師挑選的患者代替課堂案例，學(xué)生以臨床醫(yī)生的身份獲取患者病情資料。教學(xué)中帶教教師組織學(xué)生進(jìn)入病房，由學(xué)生采集患者病情，包括問診、體格檢查，開出患者需要的輔助檢查項(xiàng)目，如心肌酶檢測(cè)、心電圖檢查、心臟彩超檢查等，并提出總的治療原則。帶教教師進(jìn)行補(bǔ)充，完善診療過程。然后讓學(xué)生準(zhǔn)備診斷及治療原則的依據(jù)，再進(jìn)行集中討論，從而完成整個(gè)教學(xué)過程[7]。

2.2 心內(nèi)科床旁案例教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)與不足

床旁案例教學(xué)法不但具有與CBL教學(xué)法相同的優(yōu)點(diǎn)[8]，而且具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）學(xué)生由于以臨床醫(yī)生的身份獲取病情資料，其主觀即發(fā)生身份轉(zhuǎn)換，主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情更高，學(xué)生更積極主動(dòng)查閱資料，積極向教師請(qǐng)教，同學(xué)間討論也明顯增加，其主觀能動(dòng)性被完全激發(fā)出來；（2）由于與患者直接見面，使學(xué)生更直觀感受到患者的綜合情況，因此使學(xué)生考慮問題更加全面，其治療思路不僅僅局限于治療疾病，而更加注重向維護(hù)患者的健康轉(zhuǎn)換，其思維方式也更貼近于臨床；（3）因?qū)W生需要綜合考慮患者病情，因此其學(xué)習(xí)范圍必將超出某一疾病的范圍，從而拓展了學(xué)生的知識(shí)水平，也更利于學(xué)生將來的臨床工作。

但床旁案例教學(xué)法也具有一定的局限性。首先，這種教學(xué)模式不能應(yīng)用于危重疾病教學(xué)，使課程范圍受到限制；其次，教授內(nèi)容受住院患者疾病種類限制較大，課程隨機(jī)性增加，不利于課程的組織實(shí)施；最后，由于此種教學(xué)法需要教師直接在床旁指導(dǎo)，因此受教師數(shù)量及其水平影響較大。但從心內(nèi)科臨床教學(xué)實(shí)踐來看，學(xué)生積極性明顯提高，對(duì)課程評(píng)價(jià)良好；其解決實(shí)際問題的能力較入科前有了明顯提高，均證明床旁案例教學(xué)法是一種具有明顯優(yōu)勢(shì)的教學(xué)方法[9-10]。

3 討 論

床旁案例教學(xué)法作為一種新的教學(xué)模式，雖然其有效遠(yuǎn)期效果目前仍無法評(píng)估，但就目前而言，確實(shí)起到了調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高綜合能力的作用，值得推廣。

[1]于 淳,李中言,于東匯,等.病例討論教學(xué)法在心內(nèi)科見習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015,12(28):133-134.

[2]徐通達(dá).案例教學(xué)法在心血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(10):49-50.

[3]陳軍紅,李文華.CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法在心內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,29(8):30-32.

[4]何 華,韓福生,曾玉杰,等.心血管內(nèi)科臨床見習(xí)中應(yīng)用CBL教學(xué)模式的研究探討[J].中國(guó)醫(yī)刊,2013,48(9):101-102.

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ISSN.2095-6681.2017.27.24.02

通訊錄作者：藺雪峰

本文編輯：吳宏艷