淺析針灸辨治心悸

李曉輝，李曉歡，楊紅梅，劉愛東*

（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

淺析針灸辨治心悸

李曉輝1，李曉歡1，楊紅梅1，劉愛東2*

（1．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117；2．長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

心悸多呈陣發(fā)性，每因情緒波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作，在快節(jié)奏的現(xiàn)代化高壓生活中，心悸的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，已引起人們的重視。而針灸在心悸的治療上擁有自己獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)并為人們所接受。

心悸；辨證施治；針灸療法；針?biāo)幗Y(jié)合

心悸是指陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，心神失養(yǎng)，出現(xiàn)心中悸動(dòng)不安，甚則不能自主的一類病癥，發(fā)作時(shí)常伴不寐、胸悶、氣短，甚則眩暈、喘促、心痛、暈厥。包括驚悸和怔忡。西醫(yī)治療心悸雖然效果顯著，但是具有一定副作用，患者依懶性大，一旦停止用藥，易反復(fù)發(fā)作，而針灸治療具有綠色、療效穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)，且可根據(jù)患者不同的癥狀因病施治，現(xiàn)通過(guò)查閱相關(guān)書籍，對(duì)針灸治療心悸有了進(jìn)一步的了解以便更好的指導(dǎo)臨床。

1 中醫(yī)病名歷史淵源

《內(nèi)經(jīng)》雖然沒有提出心悸病名，但是《內(nèi)經(jīng)》中已經(jīng)存在關(guān)于“悸”的記載?！督饏T要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治》中有“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱即為悸”首次提出驚悸。驚悸多與情志因素相關(guān)，多為實(shí)證。漢代以后，諸醫(yī)家從心悸、驚悸、怔忡等不同方面都有所論述，如宋代嚴(yán)用和《濟(jì)生方·驚悸怔忡健忘門》中有“驚者，心卒動(dòng)而不寧也，悸者，心跳動(dòng)而怕驚也，怔忡者，心中躁動(dòng)不安，惕惕然后人將捕之也?！笔紫忍岢稣绮∶?，怔忡多因先天機(jī)體虛弱，心氣不足，日久導(dǎo)致心脈氣血運(yùn)行不足而致。常和驚悸合稱為心悸。

2 病因病機(jī)

2.1 病因

2.1.1 感受外邪

正氣內(nèi)虛，感受濕熱邪毒，首先犯肺系之咽喉，邪毒內(nèi)擾心神，耗傷氣血陰陽(yáng)，發(fā)為心悸；或機(jī)體虧虛，風(fēng)寒濕三氣雜至，痹阻心脈，痹癥日久內(nèi)舍于心，心脈運(yùn)行不暢，發(fā)為心悸。

2.1.2 情志受傷

思慮過(guò)度，勞傷心脾，心血暗耗，化源不足，心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸，大怒傷肝，肝失調(diào)達(dá)，肝氣郁結(jié)，久之導(dǎo)致心脈受阻，發(fā)為心悸。

2.1.3 飲食不節(jié)

飲食無(wú)節(jié)制，偏食肥膩油炸之物，日久胃中濁氣郁蒸，脾失健運(yùn)，蘊(yùn)熱生痰，心脈運(yùn)行不暢發(fā)為心悸。

2.1.4 體質(zhì)虛弱

先天心體稟賦不足，素體虛弱，或久病失養(yǎng)，勞欲過(guò)度，氣血陰陽(yáng)虧虛，以致心失所養(yǎng)，發(fā)為心悸。

2.1.5 藥物所傷

藥物過(guò)量或毒性較劇，損害心氣，甚則損傷心質(zhì)，引起心悸。

2.2 病機(jī)

根據(jù)以上論述，心悸的病因有多重因素，而病機(jī)則限于氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)；或邪毒，痰飲，瘀血阻滯心脈，心脈不暢，心神不寧。

3 古籍記載針灸治療

《針灸甲乙經(jīng)·卷之九》：“心憺憺而善驚恐，心悲，內(nèi)關(guān)主之。”講述了內(nèi)關(guān)可治療心臟疾病，可寧心、安神?！夺樉馁Y生經(jīng)·第四》：“神門，主數(shù)噫恐悸不足；巨闕，主驚悸少氣。神門為心之原穴，可寧心定悸。巨闕為心之募穴，可調(diào)心氣以定悸。”《針灸大成·卷五》：“心內(nèi)怔忡，心俞、內(nèi)關(guān)、神門?！蓖瑯雨U述了心俞，內(nèi)關(guān)，神門三穴對(duì)治療心悸的功效。

4 現(xiàn)代針灸治療

4.1 常規(guī)針刺

余方等[1]對(duì)患者48例進(jìn)行寧心安神法針刺治療，選取內(nèi)關(guān)，心俞，神門，內(nèi)關(guān)穴直刺30～40 mm，神門穴直刺8～10 mm，心俞向脊柱方向斜刺30 mm，神門和心俞穴行補(bǔ)法。留針30 min，每隔10 min行針1次，1次/d，10次為1個(gè)療程，休息7日行第2個(gè)療程。療程結(jié)束后，總有效率95.8%。朱樺等[2]治療心脾兩虛型心悸時(shí)，對(duì)臨床患者35例選取內(nèi)關(guān)，足三里進(jìn)行針刺，針尖與皮膚呈70°向心斜刺入內(nèi)關(guān)穴0.5～0.8寸，得氣后行快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法1 min，力求針感向上臂及前胸?cái)U(kuò)散；足三里穴直刺得氣后行快速小幅度捻轉(zhuǎn)手法1 min，留針30 min，期間每10 min行針一次，1次/d，5次為1療程，休息兩日后進(jìn)行下1療程。經(jīng)過(guò)1～2個(gè)療程治療后，患者的治療總有效率達(dá)94.29%。姜宇宙[3]在遠(yuǎn)離醫(yī)院的條件下針刺內(nèi)關(guān)、通里、神門穴治愈了兩例心悸突發(fā)患者，事實(shí)證明，針刺對(duì)于急救心悸突發(fā)患者依然可以取得立竿見影的效果。葉麗芬[4]對(duì)住院心悸患者50例采取針刺內(nèi)關(guān)穴治療，行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針5～10 min，期間行針1～2次即可，結(jié)果顯示治療有效率達(dá)98%。

4.2 溫針灸

楊娜娜等[3]將心陽(yáng)不振型心悸患者40例進(jìn)行溫針灸治療，主穴為神門、內(nèi)關(guān)、膻中、關(guān)元。配穴為足三里、氣海。膻中平刺，余直刺。用毫針針刺得氣，于內(nèi)關(guān)、關(guān)元、足三里處針身下安置長(zhǎng)度約2.5 cm的方紙片，紙片質(zhì)地不易太薄。于此三穴針柄上安置艾條，每段艾條可切成約1.5 cm點(diǎn)燃，待燃盡后，祛除灰燼，再安置同樣長(zhǎng)度艾條于針柄上，點(diǎn)燃，如此反復(fù)3次，共留針30 min左右，10日為一療程，間隔2日，再繼續(xù)下一療程。治療三個(gè)療程后，溫針灸治療有效率達(dá)95.00%。治療效果顯著，患者癥狀明顯緩解。

4.3 針?biāo)幗Y(jié)合

付文旭[4]針灸配合炙甘草湯治療25例心悸患者，選取內(nèi)關(guān)、神門、郄門、厥陰俞、巨闕。神門和內(nèi)關(guān)需快速提插捻轉(zhuǎn)1 min，其余穴位得氣即止，平補(bǔ)平瀉，留針30 min。針灸治療每日進(jìn)行1次。方用炙甘草湯加減，每日1劑水煎服，分早晚2次服用，連續(xù)治療30 d后有效率達(dá)92.0%。黃生維等[5]針?biāo)幗Y(jié)合治療心悸患者68例，中藥采用逍遙散加減，藥物組成為柴胡15 g、當(dāng)歸10 g、白芍15 g、白術(shù)10 g、茯苓10 g、薄荷6 g（后下）、炙甘草10 g、生姜3片。水煎服，1劑/d，早中晚各一次，1周為一療程，并針刺內(nèi)關(guān)、郄門、神門、厥陰俞、巨闕，平補(bǔ)平瀉，1次/d，1周為一療程。治療1～4個(gè)療程后治愈率達(dá)92.65%。針?biāo)幗Y(jié)合可明顯改善患者的不良癥狀，療效尚佳。

由此可見，臨床針灸治療心悸的方法多種多樣，已日趨完善并在臨床中起到一定的療效，為患者所肯定。素體虧虛，過(guò)勞疲倦，情志所傷，外邪侵襲機(jī)體等因素往往會(huì)誘發(fā)心悸，現(xiàn)代社會(huì)生活快節(jié)奏，人們工作生活壓力陡然增大，導(dǎo)致精神過(guò)度緊張，容易引起心慌、胸悶、健忘、失眠、焦慮等一系列交感神經(jīng)張力過(guò)高的癥狀。由于平時(shí)工作繁重，缺乏適時(shí)的鍛煉，以致稍有活動(dòng)身體即感不適產(chǎn)生過(guò)度的心血管反應(yīng)而致本病。針刺對(duì)于治療心悸有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)所在，通過(guò)對(duì)病人的整體辨證論治選擇適合的穴位進(jìn)行針刺，改變針刺的角度、深度以及刺激量到達(dá)病所使療效更佳，《醫(yī)學(xué)入門》“凡藥之不及，針之不到，必先灸之。”說(shuō)明了艾灸對(duì)于治療疾病的重大作用，對(duì)于心悸患者溫針灸的運(yùn)用既彌補(bǔ)了單純針刺的溫散作用之薄弱，又增加了單純艾灸的功效。而通過(guò)辯證些許心悸患者針?biāo)幗Y(jié)合則療效更佳?？傮w而言，臨床中只要認(rèn)真辯證，根據(jù)不同的癥狀選擇合適的針灸方法即可達(dá)到最佳療效，治療的過(guò)程中，應(yīng)叮囑患者注意飲食起居，合理規(guī)劃日常生活。

目前針灸治療心悸雖已建立自己的優(yōu)勢(shì)，但也有不足之處，比如心悸患者信任西醫(yī)者居多，導(dǎo)致樣本量的不足，對(duì)于進(jìn)一步觀察療效有一定的阻礙，而針灸對(duì)于心悸的治療也沒有一套系統(tǒng)的方法，只能依靠醫(yī)師的臨床辯證來(lái)進(jìn)行治療，這些不足都要靠日后不斷的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)總結(jié)彌補(bǔ)。

[1]余 芳,張?zhí)品?寧心安神法針刺治療心悸48例療效觀察[J].山西中醫(yī),2010,26(3):34.

[2]朱 樺,朱月芹,何曉華.針刺治療心脾兩虛型心悸35例[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,(25):43.

[3]姜宇宙.針刺治療心悸2例[J].上海針灸雜志,1996,15(3):50.

[4]葉麗芬.內(nèi)關(guān)治療心悸50例[J].中國(guó)針灸,2002,22(9):611.

[5]楊娜娜,周勝紅.溫針灸治療心陽(yáng)不振型心悸40例[J].江西中醫(yī)藥,2013,44(355):47-48.

[6]付文旭.針灸配合炙甘草湯治療心悸25例[J].河南中醫(yī),2014,34(3):392-393.

[7]黃生維,彭勛超.中藥配合針灸治療心悸68例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2012,28(7):552.

R256.2

A

ISSN.2095-6681.2017.27.17.02

劉愛東，男，主任醫(yī)師

本文編輯：吳宏艷