腰部棘間韌帶損傷別忽視

徐棟華

人的項(xiàng)背部和腰部正中，可以摸到一個(gè)個(gè)堅(jiān)硬的骨突。夏天，瘦一些的人脫去上衣，彎下腰，從背后便可以看出它們在皮下的輪廓。它們從上到下，排成一條直線，有的人形象地將它們稱為“算盤珠子”。

“算盤珠子”的醫(yī)學(xué)名稱叫棘突，是椎骨的一部分。椎骨是人體“大梁”脊柱的基本“構(gòu)件”。它們通過椎間盤、關(guān)節(jié)以及韌帶連接在一起，形成人體的中軸，支撐著絕大部分體重，并能做前屈、后伸、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作。棘突之間以兩層韌帶相連，靠近皮膚的一層叫棘上韌帶，又薄又狹又長，位于棘突的尖端，從頸椎一直連到第三、四腰椎。在此韌帶的深部，較厚的一層叫韌間韌帶，從相鄰的上一棘突連到下一棘突，由膠原纖維和彈力纖維構(gòu)成，其中有感受痛覺的神經(jīng)纖維末梢分布。兩層韌帶交織在一起，有相當(dāng)彈性，又十分堅(jiān)強(qiáng)，適應(yīng)脊柱既要穩(wěn)固又要靈活的要求。除了連接椎骨外，還從后方限制脊柱，防止過度向前彎曲。

脊柱的主要活動(dòng)節(jié)段在頸段和腰段，當(dāng)人體盡力向前彎腰時(shí)，腰部的活動(dòng)度最大，此時(shí)韌帶受到的牽拉力量也很大。超過一定限度，或在此體位受到突然打擊，韌帶便可能發(fā)生損傷、斷裂，發(fā)生局部無菌性炎癥。個(gè)別病人還可在此基礎(chǔ)上發(fā)生壞死或鈣化。病變后，神經(jīng)末梢受到刺激，即引起腰痛癥狀。長期彎腰工作的病人，雖然腰背部受到的牽拉力量并不大，但兩韌帶長期受到牽拉，日積月累，加之肌肉缺乏活動(dòng)和鍛煉，較為薄弱，在不知不覺之間反復(fù)受到輕傷。若未能及時(shí)恢復(fù)，時(shí)間久了，也可能引起癥狀。

35歲到50歲的中年人，全身生理狀態(tài)逐漸走向衰老，脊柱韌帶已有不同程度的退變老化，主要表現(xiàn)為彈性降低；同時(shí)腰背肌肉松弛，牽引力量便更多地由韌帶承擔(dān)，因而發(fā)生損傷的機(jī)會(huì)增多。如果原本就有腰肌勞損或腰椎間盤突出癥等疾病，損傷可能更重。棘上、棘間韌帶損傷，也可在一定程度上影響脊柱穩(wěn)定。

它們引起的腰痛主要在脊柱正中局部。一般不很重，但急性期可能較劇烈，甚至躺在床上呻吟不止，翻身困難。彎腰活動(dòng)時(shí)癥狀加重，有人感到腰部似乎要斷。少數(shù)人脊柱兩側(cè)的肌肉痙攣發(fā)硬。檢查時(shí)可以發(fā)現(xiàn)真正疼痛的地方并不在“算盤珠子”上，常常在兩個(gè)“算盤珠子”之間，以第四、第五腰椎，第五腰椎和骶骨之間最多見。棘上韌帶距離皮膚較近，壓痛比較表淺；韌間韌帶位置較深，壓痛也較深，即手指要用更大一些的勁兒按壓病人的痛點(diǎn)，病人才有反應(yīng)。

棘間韌帶損傷不算嚴(yán)重病癥，但也不能不予重視。傷后24小時(shí)內(nèi)，局部可用冰袋或冷毛巾做冷敷，促進(jìn)血管收縮，減少出血；24小時(shí)以后，局部可用熱水袋或熱水毛巾做熱敷，促進(jìn)積液和炎癥等的吸收，減輕癥狀。急性期應(yīng)注意臥床休息，局部選貼跌打傷痛膏、麝香壯骨膏或狗皮膏，或涂擦正紅花油、整骨水等藥水，或以云南白藥氣霧劑噴涂。也可以做理療、按摩、針灸。如無禁忌，可采用封閉療法，用適量氫化潑尼松或地塞米松加局部麻醉藥利多卡因注射到病變的部位。一次或數(shù)次后，能收到比較明顯的效果。韌帶完全生長愈合需要1個(gè)月的時(shí)間，因此應(yīng)該配戴腰圍，限制彎腰活動(dòng)，至少1個(gè)月。

堅(jiān)韌的腰背肌能夠減少棘上、棘間韌帶受到的牽引力量，因而腰背肌功能鍛煉既有預(yù)防作用，又有治療效果。平時(shí)要防止腰背部受到寒冷和潮濕的刺激。體力活動(dòng)之前宜做準(zhǔn)備活動(dòng)，使全身肌肉處于協(xié)調(diào)狀態(tài)，防止扭傷。彎腰工作時(shí)間太長，宜適當(dāng)休息，伸伸腰，避免過度疲勞。