醫(yī)療支付方式的演變對患者診療流程的影響研究

羅陶

摘要：分析研究患者預(yù)約掛號、繳費、檢查、住院等就診流程當(dāng)中支付環(huán)節(jié)對病人排隊等待的影響。本次通過分析對比采用預(yù)約掛號方式的就診患者采取不同支付方式對其門診就診過程中等待時間的影響。為此闡述依靠信息技術(shù)從一對一、人對人的先付費、后診療模式至自助收費、再到移動付費支付的支付方式演變，研討移動信息技術(shù)的不斷引入，從而實現(xiàn)病人就診不排隊付費，可提高有效就診時間。關(guān)鍵詞：移動支付；預(yù)約掛號；收費系統(tǒng)；就診流程醫(yī)院在傳統(tǒng)就診流程中，掛號、繳費和劃價環(huán)節(jié)均會占用大量時間。門診就診流程中一直存在最為突出和最難解決“三長一短”的核心問題，尤其是在傳統(tǒng)門診管理模式當(dāng)中尤其顯出。減少多次往返排隊繳費、縮短診前候診時間均為當(dāng)前就診模式中難以解決的問題。并且住院病人也經(jīng)常需多次排隊，進行補繳預(yù)交金。近些年，隨著信息科技的不斷發(fā)展，一卡通就診模式具有支付功能，此種就診模式目前被許多醫(yī)院采用，本文就傳統(tǒng)就診模式與一卡通就診模式進行對比，看哪種更具有優(yōu)勢，能夠縮短病人就診時間，并對流程有深遠影響的無需排除移動支付方式進行研討。具體分析如下：一、醫(yī)院門診流程醫(yī)院門診就診指的是病人到醫(yī)院就診的整個過程。為此流程中每個環(huán)節(jié)是否順利，每一環(huán)節(jié)排隊等候時間的長短，醫(yī)院指引標(biāo)識是否清晰，檢查預(yù)約安排是否合理，檢驗科室是否準(zhǔn)確、快速為醫(yī)師提供診療依據(jù)，臨床醫(yī)師是否有足夠的時間接待患者，收費是否準(zhǔn)確、快速，取藥是否快捷、方便等，這些均直接影響到門診醫(yī)療質(zhì)量及秩序[1]。影響病人滿意度，也會影響整個醫(yī)院的聲譽。二、傳統(tǒng)門診流程傳統(tǒng)門診流程（面對面支付）是多年傳承下來的一種模式，從醫(yī)院角度出發(fā)，看似合理，可是從病人角度看，需要浪費大量時間在排隊上面，病人被迫需適應(yīng)就診各個環(huán)節(jié)，導(dǎo)致一次就醫(yī)，多次往返排隊付費的情況發(fā)生。患者從掛號開始，必須經(jīng)歷候診、就診、繳費、等候檢查、檢查、再次就診、再次繳費、取藥、接受治療、退費、離開醫(yī)院的過程。為此造成門診的擁擠及安全隱患。三、 診療流程優(yōu)化-院內(nèi)診療卡支付從2008年開始，一些醫(yī)院逐漸引入有支付功能的診療卡，可支持病人多種方式付費，（互聯(lián)網(wǎng)支付掛號費、檢查及檢驗執(zhí)行科室的繳費、醫(yī)院內(nèi)自助機上直接繳費等），可減少病人多次往返排隊繳費的時間，盡量提高付費環(huán)節(jié)的效率。以下依照病人就診三個不同階段進行分析預(yù)交金為就診流程所帶來的變化。（一）就診前掛號付費對候診時間產(chǎn)生的影響在應(yīng)用具有支付功能的診療卡之后，醫(yī)院大力推廣和引導(dǎo)患者自助分時段預(yù)約掛號，可以減少現(xiàn)場掛號高峰對門診所產(chǎn)生的壓力。非現(xiàn)場掛號主要方式有：網(wǎng)站預(yù)約掛號、微信預(yù)約掛號、支付寶預(yù)約掛號、電話預(yù)約掛號（院內(nèi)客服電話、118114客服電話）、診間預(yù)約掛號、醫(yī)內(nèi)自助機自助掛號、醫(yī)外銀行ATM機自助掛號。患者可以自由選擇分時段預(yù)約掛號方式。預(yù)約掛號之后，患者僅需依照所掛號時間到醫(yī)院就診便可。按時間段有序分流患者，患者通過預(yù)約的方式按照相對準(zhǔn)確的時間（因為每個患者的病情不同導(dǎo)致就診時間不可控，所以預(yù)約時間均為預(yù)計時間，誤差盡量控制在半小時）到院就診。在下次到院前完成分診，大大縮短了患者提前到醫(yī)院掛號就診的等候時間，可以有效避免醫(yī)院診前人流高峰。若診療卡內(nèi)資金足夠，通過預(yù)約的患者僅需要按時到院確認(rèn)預(yù)約便可。通過分析一段時間內(nèi)候診情況，現(xiàn)場掛號患者、預(yù)約掛號不收取掛號費、預(yù)約掛號直接收取掛號費，這三類方式的就診時間之間存在極大差別。由表1可知，預(yù)約掛號的時候直接付費病人減少了到現(xiàn)場排隊繳費環(huán)節(jié)。其比非立刻繳費病人縮短了25min排隊候診時間，還對非預(yù)約病人減少了2小時候診時間。（見表1）（二）門診診療中支付持卡病人進入診療室就診，臨床醫(yī)師保存電子處方之后，系統(tǒng)可以自動從病人診療卡中將藥品費用扣除。病人立刻可到門診藥房取藥?；灐z查及治療等項目，到具體檢查科室進行檢查時，即時可確認(rèn)扣費。對于非即時扣費的病人也可以在醫(yī)院自助機上查詢待繳費項目，查看無誤后，可付費。完成診療后，在自助打印機上打印發(fā)票。（三）住院病人預(yù)約交金支付當(dāng)前各大醫(yī)院可以支付診療卡多數(shù)只支持門診病人，住院病人還是需到住院結(jié)算處排隊繳納預(yù)交金。除了門診就診當(dāng)中有多次排隊付費之外，住院病人也常碰到預(yù)交金不足現(xiàn)象，待有效支付方式解決。（四）支付功能的診療卡存在的問題隨著支付功能的診療卡引入，明顯改善了患者就診時多次往返排隊問題，可是并沒有完全解決多次排隊問題，分析其主要原因可能是（1）一些患者所存預(yù)交金額比較小，費用不夠時，還是要到人工窗口、自助機上交費或充值；（2）醫(yī)保等收費政策不明確；（3）醫(yī)院窗口不足、自助機等設(shè)備不足，高峰期還是會有排隊付費現(xiàn)象[2]。四、移動支付環(huán)境下的就診流程隨著移動網(wǎng)絡(luò)的高速發(fā)展，使移動互聯(lián)網(wǎng)用戶不斷增多，各種形式的APP成為了人們生活中不可缺少的工具，而移動支付方式以快捷、方便的特性受到越來越多的人們接受；另外，隨著大眾對健康的重視日益增長，各個醫(yī)療機構(gòu)與移動互聯(lián)網(wǎng)合作，推出了各種醫(yī)療APP。相關(guān)統(tǒng)計顯示，目前至少有三千個移動醫(yī)療應(yīng)用功能、至少四千家醫(yī)院將微信公眾號開通。在相關(guān)APP及移動支付的支撐下，使各個醫(yī)院繁瑣的就診流程逐漸變得簡單化[3]。病人可以通過加入APP或者微信公眾號，了解每個就診環(huán)節(jié)所需費用，確認(rèn)無誤后，通過網(wǎng)上銀行、財付通、支付寶、微信支付等完成繳費。病人可在線上預(yù)約掛號付費，依照指定時間到醫(yī)院就診即可。通過移動端，病人能夠隨時隨地候診排隊，不需要到現(xiàn)場等候。在臨床醫(yī)師開具檢查、處方后，病人可采取移動支付方式來繳費，不需要到窗口或者自助機上排隊等候。與預(yù)交金模式相比，移動支付不需要醫(yī)院在配置高價格的自助設(shè)備，患者也不需要進行預(yù)充值，并且支付卡種還不受限制。病人除了可在移動端支付費用外，也可以預(yù)約檢查、查看檢查報告等。醫(yī)院也可及時推送病人檢查結(jié)果、檢驗報告等，減少病人等待報告時間。無需排隊移動支付方式可延伸至住院環(huán)節(jié)，可支付住院預(yù)交金及結(jié)算住院費用。還可實時查詢預(yù)交余額、住院清單、病人訂餐等功能。五、 結(jié)束語 醫(yī)院可以采用兩種方式來實現(xiàn)移動支付，其一，醫(yī)院可以托公共移動平臺，例如支付寶、微信等后臺，與醫(yī)院系統(tǒng)相對接，病人在公眾平臺上即可完成支付；其二，以醫(yī)院為主，可建立屬于自己的移動應(yīng)用平臺，綁定手機銀行、財付通、支付寶等實現(xiàn)移動支付，還能夠不斷擴充應(yīng)用。不管采取哪種形式，每家醫(yī)院可依據(jù)自身的發(fā)展進行考慮，但是醫(yī)院采取移動支付方式來實現(xiàn)不需排隊支付，從而優(yōu)化就診流程，方便患者以提升服務(wù)滿意度，可贏得更好的社會效益和經(jīng)濟效益。參考文獻：[1]羅自然，郭傲，嚴(yán)靜東等.醫(yī)療支付方式的演變對患者診療流程的影響[J].中國醫(yī)院管理，2015，35（3）：19-21.[2]張雷，顧民，王曉東等.區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的發(fā)展策略研究[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2014，21（2）：74-76.[3]陳勇飛，陳妍妍，張曉祥等.新金融模式下醫(yī)療服務(wù)電子支付的實施[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2013（6）：694-696.（作者單位：貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）endprint