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    老年糖尿病居家護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病足及相關(guān)心血管事件的作用分析

    2017-01-10 05:31:08刁和鳳
    貴州醫(yī)藥 2016年12期
    關(guān)鍵詞:糖尿病足居家心血管

    刁和鳳

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 南京 210000)

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    老年糖尿病居家護(hù)理干預(yù)預(yù)防糖尿病足及相關(guān)心血管事件的作用分析

    刁和鳳△

    (南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 南京 210000)

    目的 初步分析居家護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用對(duì)糖尿病足及相關(guān)心血管事件的預(yù)防效果。方法 以我院2014年1月至2015年2月收集的老年糖尿病患者62例作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組(n=32)與對(duì)照組(n=30)。在相同用藥方案基前提下,對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,觀察組采取居家護(hù)理。比較兩組護(hù)理前、護(hù)理1個(gè)月及3個(gè)月后的用藥依從性、護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后的空腹血糖及糖化血紅蛋白及2年隨訪期間糖尿病足發(fā)生率及心血管發(fā)生率。結(jié)果 兩組護(hù)理前依從問卷評(píng)分、空腹血糖與糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理1個(gè)月與3個(gè)月后,觀察組依從問卷評(píng)分均高于對(duì)照組,護(hù)理3個(gè)月后的空腹血糖與糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組隨訪期間均未出現(xiàn)糖尿病足與心血管事件,對(duì)照組糖尿病足及心血管事件發(fā)生率為10.5%(4/30)、13.2%(5/30),對(duì)照組糖尿病足及心血管事件發(fā)生率明顯更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 居家護(hù)理貼近生活,可強(qiáng)化患者對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防意識(shí),并將必要自護(hù)措施融入患者生活,更為細(xì)化、全面,利于患者血糖的穩(wěn)定控制、依從性的提高及糖尿病足與心血管事件發(fā)生率的降低,可操作性與實(shí)用性強(qiáng)。

    糖尿病; 老年; 心血管事件; 糖尿病足

    糖尿病為我國(guó)高發(fā)代謝性疾病,大量研究[1-4]均顯示,近年我國(guó)糖尿病發(fā)病率呈“爆炸式增長(zhǎng)”,其中以老年患者所占比例最高。目前,有關(guān)居家護(hù)理在老年糖尿病患者中的應(yīng)用研究較為缺乏,本研究以我院2014年1月至2015年2月收集的62例老年糖尿病患者為例,對(duì)居家護(hù)理干預(yù)在老年糖尿病患者中的應(yīng)用對(duì)糖尿病足及相關(guān)心血管事件的預(yù)防效果進(jìn)行初步分析。報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年2月收治的老年糖尿病患者62例作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)字表將其分為觀察組(n=32)與對(duì)照組(n=30)。對(duì)照組男15例、女15例;年齡62~80歲,平均(68.7±5.2)歲;病程3~13年,平均(7.5±1.1)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)在20.3~26.7 kg/m2,平均(24.1±1.8) kg/m2。觀察組男18例、女14例;年齡61~78歲,平均(68.5±4.9)歲;病程4~11年,平均(7.2±0.8)年;BMI在20.1~26.9 kg/m2,平均(24.3±2.0) kg/m2。兩組年齡、性別、病程、BMI等基線資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。患者及家屬均已知情同意,簽署知情同意書。

    1.2 方法 (1)對(duì)照組:予以常規(guī)護(hù)理,向患者發(fā)放糖尿病知識(shí)宣傳冊(cè),為患者定期組織知識(shí)講座,強(qiáng)化患者對(duì)糖尿病疾病認(rèn)知,并指導(dǎo)患者掌握健康支持體系方法與技巧及負(fù)性心理的調(diào)節(jié)。(2)觀察組:采取居家護(hù)理,相關(guān)人員入戶干預(yù)。入戶評(píng)估:評(píng)估患者整理機(jī)能狀況及糖尿病病情,明確患者專科情況、社會(huì)支持、健康信念、糖尿病知識(shí)掌握情況、自我護(hù)理能力、治療依從性等。干預(yù)方式采取面對(duì)面指導(dǎo)與宣教。飲食護(hù)理:詢問患者喜好及口味,為患者及家屬制定個(gè)性化飲食方案,在規(guī)律進(jìn)食、低熱低脂、定時(shí)定量、食譜多樣化、控制總熱量的前提下,可多食用易消化、含維生素C較高的食物及適量纖維素。肉類攝入量每天不可超過75 g,以魚、家禽瘦肉為主;蛋類1周不超過4個(gè);確保每天250 g的牛奶或酸奶;烹調(diào)方法以蒸、煮、燜為主,避免煎、炒、炸等方式。戒煙酒、禁飽餐,可少食多餐,以8分飽為佳。對(duì)于合并高血脂癥患者,還需針對(duì)實(shí)際情況應(yīng)用他汀類藥物降脂,預(yù)防心血管事件。運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):運(yùn)動(dòng)以適量、經(jīng)常性、個(gè)體化為主要原則,盡量進(jìn)行高效率有氧運(yùn)動(dòng),包括慢跑、快走、爬樓、跳繩、游泳、騎自行車、球類運(yùn)動(dòng)等。對(duì)于超重、肥胖患者,還需通過運(yùn)動(dòng)減重,使BMI降低至23 kg/m2以下,腰圍男性與女性分別不可超過90 cm、80 cm。生活護(hù)理:保持足部衛(wèi)生,鞋襪需透氣、合腳,以棉襪、軟底布鞋為佳,禁止赤腳行走,鞋襪每天更換。出現(xiàn)腳癬、胼胝、雞眼時(shí)積極治療,防止感染化膿。注意足部保溫,洗腳水與體表溫度相近為佳,洗腳后用吸水性能較好的軟布輕輕擦拭,并涂抹潤(rùn)膚霜,避免使用電毯、熱水袋,以防燙傷,正確修剪指甲,剪成一字形,不可太短,運(yùn)動(dòng)量不宜過大,以防雙足負(fù)重過度。定期經(jīng)常檢查足部有無危險(xiǎn)因素,如檢查下肢色澤、溫度、傷口、擦痕等,出現(xiàn)小傷口時(shí)盡快就醫(yī),不可盲目擦藥。可經(jīng)常做下蹲、甩腿等動(dòng)作,每晚進(jìn)行足部按摩,由腳尖向上按摩至膝關(guān)節(jié)10 min。用藥護(hù)理:指導(dǎo)患者掌握治療藥物的使用劑量與時(shí)間,注射部位經(jīng)常更換,幫助其學(xué)會(huì)胰島素筆及血糖儀的使用方法。叮囑患者糖尿病與心血管事件之間的關(guān)聯(lián),指導(dǎo)其出現(xiàn)低血糖時(shí)的自救措施。

    2 結(jié) 果

    2.1 用藥依從性 見表1。

    組別n護(hù)理前護(hù)理1個(gè)月護(hù)理3個(gè)月觀察組325.8±1.09.4±1.6*12.5±2.1*對(duì)照組306.0±1.47.8±1.2*10.3±2.4*t-0.7294.9764.314P-0.4680.0000.000

    注:與本組護(hù)理前比較,*P<0.05

    2.2 血糖水平 見表2。

    組別n空腹血糖/(mmol/L)護(hù)理前護(hù)理3個(gè)月糖化血紅蛋白/%護(hù)理前護(hù)理3個(gè)月觀察組3215.0±3.010.2±2.210.3±2.07.5±1.4對(duì)照組3014.8±2.712.1±2.510.5±2.79.0±1.8t-0.3093.5680.3734.120P-0.7580.0010.7100.000

    注:與本組護(hù)理前比較,*P<0.05

    2.3 隨訪結(jié)果 觀察組隨訪期間均未出現(xiàn)糖尿病足與心血管事件,對(duì)照組糖尿病足及心血管事件發(fā)生率為10.5%(4/38)、13.2%(5/38),對(duì)照組糖尿病足及心血管事件發(fā)生率明顯高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    糖尿病足為糖尿病患者發(fā)生末梢神經(jīng)病變引發(fā)細(xì)胞感染、下肢動(dòng)脈供血不足等所導(dǎo)致[5],后果嚴(yán)重,部分患者足部潰爛,需截掉壞肢而致殘,有時(shí)危及生命安全[7]。心血管事件為糖尿病患者預(yù)后不良的重要標(biāo)志之一,大量文獻(xiàn)[6-10]總結(jié),70%糖尿病患者的最終死亡原因可歸結(jié)為心血管意外。

    已有研究[11-12]指出,糖尿病足與心血管事件均重在預(yù)防,預(yù)防發(fā)生及復(fù)發(fā),尤其對(duì)于高?;颊?,糖尿病足及心血管事件的預(yù)防已經(jīng)成為治療的重要組成部分,包括養(yǎng)成良好生活習(xí)慣、日常足部護(hù)理等,均對(duì)預(yù)防糖尿病足有積極作用。而值得重視的是,護(hù)理效果的最終體現(xiàn)取決于患者的行動(dòng)[13],因而健康宣教的目的不僅是提升患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí),還需在認(rèn)識(shí)相關(guān)并發(fā)癥的危害后將所掌握的預(yù)防知識(shí)融入日常生活中。

    居家護(hù)理干預(yù)為整體性護(hù)理觀念,強(qiáng)調(diào)疾病治療系統(tǒng)性與整體性[14],居家護(hù)理可在患者與護(hù)理人員之間建立合作性護(hù)患關(guān)系[15],有研究[16]認(rèn)為,居家護(hù)理為適應(yīng)性護(hù)理干預(yù),隨著護(hù)理人員的定期入戶,患者日常生活習(xí)慣可直觀所見,從而結(jié)合患者實(shí)際情況對(duì)健康教育的內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整,適應(yīng)性更高,為該護(hù)理模式的優(yōu)點(diǎn)之一。

    綜上所述,糖尿病患者糖尿病足及心血管事件發(fā)生率高,早期、綜合護(hù)理為預(yù)防關(guān)鍵。居家護(hù)理更貼近患者生活,可通過有效宣教強(qiáng)化患者對(duì)相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防意識(shí),并將必要自護(hù)措施融入患者生活,更為細(xì)化、全面,利于患者血糖的穩(wěn)定控制、依從性的提高及糖尿病足與心血管事件發(fā)生率的降低,可操作性與實(shí)用性強(qiáng),具有較高應(yīng)用價(jià)值。

    [1] 周蘭英,馮麗芳,胡蓉,等.社區(qū)老年糖尿病35例程序式居家護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(25):1-3.

    [2] 劉蓉華,吳明.足浴在糖尿病足預(yù)防和護(hù)理中的應(yīng)用進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(15):45-47,62.

    [3] 王曉翠,倪潔,房芳,等.無縫隙居家護(hù)理對(duì)老年糖尿病病人認(rèn)知功能的改善[J].護(hù)理研究,2013,27(33):3769-3771.

    [4] 陳孜慧,趙旭東,徐玉善,等.從兩種評(píng)定方法的差異看糖尿病患者的依從性特點(diǎn)[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,21(4):66-67.

    [5] 趙月霞.社區(qū)糖尿病腎病患者程序式居家護(hù)理的研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1):38-40.

    [6] 蔡曉芹,羅金華,張碧泉,等.全程健康教育路徑對(duì)糖尿病患者疾病知識(shí)掌握情況、自我管理和血糖控制的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):25-27.

    [7] 劉洪英,劉長(zhǎng)茹,劉希華,等.居家護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者疾病自控的研究[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(6):986-988.

    [8] 鄭俠,張寧.青少年1型糖尿病患者出院后延續(xù)護(hù)理的效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(9):1289-1292.

    [9] 李新輝,毛曉潤(rùn),杜文娟,等.社區(qū)老年高血壓和糖尿病患者居家環(huán)境安全的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(22):6372-6374.

    [10] 龐晴,黃秋鵬,何霽,等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)居家糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(2):250-251,254.

    [11] 伏瑜.健康教育干預(yù)對(duì)CHD合并T2MD患者生活方式及自我效能的影響[J].貴州醫(yī)藥,2016,40(3):331-333.

    [12] 張亞妮.家庭支持對(duì)糖尿病患者居家治療依從性的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2015,27(2):301-303.

    [13] 邱寧,李錦華,黃雯靜.老年糖尿病人群HbA1c水平對(duì)心血管疾病的預(yù)測(cè)作用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2010,10(17):4130-4130.

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    [15] 林文勛,馬鵬.糖尿病并發(fā)心血管疾病患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(3):554-554.

    [16] 陸海燕,陳翠杰,陳玉萍,等.糖尿病合并心血管病的預(yù)防及護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2010,29(7):165-165.

    R473.5;R587.1

    B

    1000-744X(2016)12-1337-03

    2016-09-17)

    △通信作者,E-mail:diaopoi@163.com

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