某三級(jí)甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療保健服務(wù)半徑分析

湖南省婦幼保健院（41008） 羅煜 彭偉 劉彩霞 劉捷

某三級(jí)甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)醫(yī)療保健服務(wù)半徑分析

湖南省婦幼保健院（41008） 羅煜 彭偉 劉彩霞 劉捷

婦幼保健機(jī)構(gòu)是公共衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，是為婦女兒童提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)的專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)。醫(yī)療服務(wù)半徑是衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)范圍大小的重要指標(biāo)［1］，服務(wù)對(duì)象來(lái)源能反映出一個(gè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)服務(wù)半徑的大小。本文以某三級(jí)甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)2013年1月－2015年12月的住院服務(wù)對(duì)象病歷首頁(yè)資料為依據(jù)，分析該院住院服務(wù)對(duì)象來(lái)源的構(gòu)成及其規(guī)律，研究其服務(wù)半徑狀況，為婦幼保健機(jī)構(gòu)科學(xué)發(fā)展規(guī)劃的制定提供參考依據(jù)。

資料與方法

1．資料來(lái)源

借助某三級(jí)甲等婦幼保健機(jī)構(gòu)住院病案首頁(yè)信息系統(tǒng)中的服務(wù)對(duì)象基本信息，從2013年1月－2015年12月住院服務(wù)對(duì)象的信息中過(guò)濾出其第一次住院信息，共納入77342例作為研究對(duì)象。

2．研究?jī)?nèi)容及方法

分析2013－2015年在該院住院服務(wù)對(duì)象77342例的病歷資料，對(duì)其來(lái)源地域構(gòu)成及其規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究其服務(wù)半徑狀況。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

按照中國(guó)行政區(qū)劃分，對(duì)服務(wù)對(duì)象所在省、市（州）、縣（區(qū)）進(jìn)行歸類(lèi)，用Excel軟件作為統(tǒng)計(jì)工具，過(guò)濾服務(wù)對(duì)象首次住院信息，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用回顧性分析。

結(jié) 果

1．住院服務(wù)對(duì)象來(lái)源分布情況

2013－2015年該院住院服務(wù)對(duì)象總體數(shù)量均呈上升趨勢(shì)，見(jiàn)表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，96．24%來(lái)自本省，3．76%來(lái)自其他省份，外省服務(wù)對(duì)象2015年增加明顯。

表1 住院服務(wù)對(duì)象來(lái)源分布情況

2．省內(nèi)住院服務(wù)對(duì)象來(lái)源分布情況

省內(nèi)最主要來(lái)源為長(zhǎng)沙，其次為岳陽(yáng)、益陽(yáng)、婁底、邵陽(yáng)和株洲等地，省內(nèi)最遠(yuǎn)來(lái)自于湘西自治州，并呈增長(zhǎng)趨勢(shì)（表2）。

表2 各市州住院服務(wù)對(duì)象占省內(nèi)住院人數(shù)比例情況

3．長(zhǎng)沙市住院服務(wù)對(duì)象來(lái)源分布情況

2013年1月－2015年12月，該院所駐地長(zhǎng)沙市的服務(wù)對(duì)象以長(zhǎng)沙城區(qū)為主，其次為地理位置較城區(qū)較近的長(zhǎng)沙縣和望城縣，寧鄉(xiāng)縣和瀏陽(yáng)市相對(duì)較少（表3）。

表3 長(zhǎng)沙市內(nèi)住院服務(wù)對(duì)象分布情況

4．省內(nèi)各地市每萬(wàn)人口中到該院住院的人數(shù)分析

我們對(duì)來(lái)自各市州的住院服務(wù)對(duì)象所占當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝诒壤闆r進(jìn)行了分析。其中，各市州常駐人口數(shù)以國(guó)務(wù)院規(guī)定我國(guó)2010年11月1日零時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)時(shí)點(diǎn)進(jìn)行的第六次全國(guó)人口普查數(shù)為基數(shù)。

從表4可以看出，長(zhǎng)沙為最主要來(lái)源，其次為岳陽(yáng)、益陽(yáng)、婁底、株洲、湘潭等，除長(zhǎng)沙市以外的前5位與各市州住院服務(wù)對(duì)象占省內(nèi)住院人數(shù)比例分析結(jié)果基本一致，但湘潭市按所占當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝诒壤傻诰盼簧降诹?，張家界市由第十四位升到第九位，衡?yáng)市由第八位降到第十二位。

表4 各市州住院服務(wù)對(duì)象占當(dāng)?shù)爻Ｗ∪丝诒壤闆r

討 論

通過(guò)對(duì)該院服務(wù)對(duì)象來(lái)源分布進(jìn)行分析，來(lái)自省內(nèi)服務(wù)對(duì)象分布在14個(gè)市州，總?cè)藬?shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，該院服務(wù)范圍由長(zhǎng)沙市向全省14個(gè)市州延伸，乃至向省外擴(kuò)展，顯示該院婦女、兒童保健和診治水平在省內(nèi)外有相當(dāng)?shù)挠绊懥?。從研究結(jié)果可以看出，住院服務(wù)對(duì)象來(lái)源中相對(duì)路途較近的占最多。張家界市2015年住院服務(wù)對(duì)象數(shù)為142人次，按照住院人次的絕對(duì)數(shù)排序?yàn)?4個(gè)市州之尾，然而按張家界市常住人口比例排序居第九位，而張家界離長(zhǎng)沙市距離比較遠(yuǎn)，說(shuō)明宣傳和拓展比較完善。衡陽(yáng)市住院服務(wù)對(duì)象與常駐人口比例，相對(duì)住院人次的絕對(duì)數(shù)排序有所下降，這與當(dāng)?shù)貙?zhuān)科醫(yī)療保健水平有關(guān)。

為了使該院在未來(lái)醫(yī)療保健服務(wù)市場(chǎng)激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，繼續(xù)保持原有的區(qū)域優(yōu)勢(shì)，滿(mǎn)足更多的服務(wù)對(duì)象需求，應(yīng)進(jìn)一步做好以下幾方面的工作：

1．強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提升服務(wù)品質(zhì)

強(qiáng)化依法行醫(yī)，不斷提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，完善醫(yī)療保健服務(wù)規(guī)范，建立健全監(jiān)督機(jī)制，進(jìn)一步提升服務(wù)品質(zhì)，才能保證婦幼保健機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力。

2．加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，適應(yīng)改革發(fā)展

（1）整合學(xué)科力量，發(fā)揮區(qū)域競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)

婦幼保健機(jī)構(gòu)是一個(gè)有機(jī)整體，僅靠幾個(gè)優(yōu)勢(shì)學(xué)科無(wú)法體現(xiàn)該院整體競(jìng)爭(zhēng)能力［2］，應(yīng)該進(jìn)一步整合學(xué)科力量，形成技術(shù)特色，在醫(yī)療、教學(xué)、科研、人才建設(shè)等方面全面進(jìn)步，彌補(bǔ)學(xué)科建設(shè)的短板，樹(shù)立品牌效應(yīng)，提升整體競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，進(jìn)一步發(fā)揮三甲婦幼保健機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)資源的輻射作用、帶動(dòng)作用和品牌的影響力。

（2）優(yōu)化服務(wù)流程，減少服務(wù)對(duì)象費(fèi)用

繼續(xù)優(yōu)化服務(wù)流程，提高各項(xiàng)工作的效率，縮短服務(wù)對(duì)象檢查等待時(shí)間；同時(shí)，積極開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，特別是微創(chuàng)手術(shù)、內(nèi)鏡下治療等手段，從而減少住院天數(shù)、降低住院費(fèi)用。

3．加強(qiáng)機(jī)構(gòu)合作，建立資源網(wǎng)絡(luò)

（1）發(fā)揮技術(shù)優(yōu)勢(shì)，做好雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)

隨著醫(yī)療、保健投入的增加，新型農(nóng)村合作醫(yī)療模式的發(fā)展，全民健康意識(shí)增加，需要逐步形成“基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)”的就醫(yī)局面。三甲婦幼保健機(jī)構(gòu)應(yīng)該采取措施，以技術(shù)扶持為抓手，利用該院在省內(nèi)行業(yè)龍頭地位和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，密切與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)聯(lián)系［3］，通過(guò)“綠色通道轉(zhuǎn)診”模式收治基層醫(yī)院疑難危重服務(wù)對(duì)象，提高疑難危重服務(wù)對(duì)象轉(zhuǎn)診率。同時(shí)，開(kāi)展區(qū)域性學(xué)術(shù)講座、示范查房、疑難病例討論等，加強(qiáng)與社區(qū)和基層?jì)D幼保健機(jī)構(gòu)的合作，建立以該院為中心的醫(yī)療、保健資源網(wǎng)絡(luò)。

（2）堅(jiān)持以社會(huì)效益為最終目標(biāo)，擴(kuò)大服務(wù)半徑

在“三八”婦女節(jié)、“六一”兒童節(jié)、世界母乳喂養(yǎng)周、出生缺陷預(yù)防日和各種婦科疾病預(yù)防日等特殊日子，組織專(zhuān)家奔赴各基層醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)和各街道社區(qū)，開(kāi)展多種形式的婦女兒童保健知識(shí)講座和義診活動(dòng)，到相關(guān)企事業(yè)單位、學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)展保健知識(shí)傳播等公益活動(dòng)；進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保、新農(nóng)合和兒童意外傷害保險(xiǎn)等醫(yī)療制度，針對(duì)服務(wù)對(duì)象就醫(yī)的就近性和便利性特點(diǎn)，積極探索一套便民利民措施，以此穩(wěn)定本區(qū)域服務(wù)對(duì)象來(lái)源，擴(kuò)大服務(wù)半徑。總之，服務(wù)半徑?jīng)Q定了醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的品牌覆蓋范圍，服務(wù)半徑是制定戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃的重要參數(shù)［4］。當(dāng)我們尋求增加就診人數(shù)或擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模的時(shí)候，需要充分考慮宣傳半徑，以提高經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益；更需要不斷提高管理水平，持續(xù)提升醫(yī)療、保健服務(wù)質(zhì)量，才能真正促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)半徑的科學(xué)發(fā)展。

［1］李輝，丁國(guó)義，劉建敏．分析醫(yī)院服務(wù)半徑探討醫(yī)院服務(wù)方向．中國(guó)藥物與臨床，2013，13（6）：814．

［2］胡佳佳，遲衛(wèi)軍，王湘，等．2009年某院住院服務(wù)對(duì)象疾病構(gòu)成分析．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2012，29（1）：123-124．

［3］鄭筠，歐利民，許桂華，等．某院住院服務(wù)對(duì)象來(lái)源區(qū)域分布環(huán)狀結(jié)構(gòu)分析．中國(guó)病案，2010，11（7）：42-44．

［4］鄒洪潔，關(guān)昊，曾盈．黑龍江省傳染病防治院醫(yī)療服務(wù)半徑的探討．中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2009，16（1）：12-13．

（責(zé)任編輯：鄧 妍）