中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛

羅繼保

（湖北襄陽(yáng)五洲醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛

羅繼保

（湖北襄陽(yáng)五洲醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441000）

目的 探究中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的效果。方法 對(duì)我院2012年～2016年間門(mén)診和住院患者46例，采用中藥辨證結(jié)合西藥進(jìn)行治療，對(duì)治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 46例患者完成治療，對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)定，顯效24例；好轉(zhuǎn)19例；無(wú)效3例；總有效率93.5%。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療（中藥辨證治療結(jié)合硝酸酯類(lèi)、β受體阻滯劑、阿司匹林、他汀類(lèi)調(diào)脂藥）能夠有效治療冠心病心絞痛，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥從整體調(diào)理治療，能夠改善患者的痰濁體質(zhì)，療效滿意，值得進(jìn)一步推廣。

冠心??；中西醫(yī)結(jié)合療法；通陽(yáng)化痰；活血化瘀

冠心病心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。臨床常分為勞累性心絞痛、自發(fā)性心絞痛、混合性心絞痛。筆者利用中醫(yī)通陽(yáng)化痰、活血化瘀法結(jié)合西藥治療該病46例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院門(mén)診或住院的冠心病心絞痛患者46例，其中男27例，女19例，年齡46至73歲，平均62歲；病程最長(zhǎng)者11年，最短者3月；屬勞累性心絞痛者28例，自發(fā)性心絞痛者10例，混合性心絞痛者8例。

1.2 治療方法

西醫(yī)治療：給予單硝酸異山梨酯，2次/d，每次20～40 mg；酒石酸美托洛爾，根據(jù)心率快慢選擇劑量；拜阿司匹林0.1，1次/d；他汀類(lèi)調(diào)脂藥、控制血壓、血糖等治療。

中醫(yī)治療：通陽(yáng)化痰、活血化瘀法，方藥如下：瓜蔞皮、瓜蔞仁、薤白、當(dāng)歸、丹參、川芎各15 g，赤芍、元胡、白芷、枳殼、法半夏、陳皮各12 g，桃仁、紅花各10 g。陽(yáng)虛有寒者加桂枝12 g、制附片6 g；氣虛者加黨參、白術(shù)各15 g。煎水取400 ml，每次200 ml，早、晚分次溫服。治療10天為一療程。

2 結(jié) 果

顯效（臨床癥狀消失，心電圖ST-T段缺血型改變恢復(fù)正?；虼笾抡＃?4例；好轉(zhuǎn)（臨床癥狀明顯改善，心電圖ST-T段缺血型改變好轉(zhuǎn)）19例；無(wú)效（臨床部分癥狀消失或無(wú)改變，心電圖ST-T段缺血型改變無(wú)好轉(zhuǎn)，或加重）3例；總有效率93.5%。治療療程最短者10天，最長(zhǎng)者30天，平均16天。

3 典型案例

患者葉某，女72歲，2017年4月9日因“心前區(qū)疼痛反復(fù)發(fā)作9年，再發(fā)伴汗出3小時(shí)”入院，既往有高血壓病、糖尿病、腦出血病史。勞累及情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作，心電圖提示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05～0.1 mv，aVL導(dǎo)聯(lián)T波倒置，心肌酶正常，心肌鈣蛋白（-）。患者伴見(jiàn)心悸氣短、動(dòng)則汗出，舌質(zhì)紫暗、邊有齒痕，苔白膩，脈沉滑。中醫(yī)診斷：胸痹。證屬氣虛血瘀，痰濁中阻，治以活血化瘀、通陽(yáng)化痰，兼以健脾益氣。以基本方加黨參、白術(shù)各15 g，服法同上。西醫(yī)診斷：冠心病勞累性心絞痛，給予給予單硝酸異山梨酯，2次/d，每次20 mg；酒石酸美托洛爾，25 mg，2次/d；拜阿司匹林0.1，1次/d；他汀類(lèi)調(diào)脂藥、控制血壓、血糖等治療。治療10日后患者心慌、胸悶、胸痛癥狀消失，汗出明顯減少。復(fù)查心電圖Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移小于0.05 mv，aVL導(dǎo)聯(lián)T波正常。出院后以上方制中藥丸劑鞏固治療1月，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

4 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”范疇，癥見(jiàn)胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為主的一種疾病。筆者認(rèn)為，心絞痛發(fā)作以心陽(yáng)、心氣不足為病之本，痰濁、淤血、氣滯為疾病之標(biāo)?；颊叨嘁蝻嬍撤矢屎裎叮瑩p傷脾胃，滋生痰濁，痰濁痹阻脈絡(luò)，則氣滯血瘀胸陽(yáng)失展，而成胸痹心痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，痰癥患者往往血脂高、易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。具有血液流動(dòng)性降低、聚集性增高的血液流變學(xué)改變。動(dòng)脈粥樣硬化則導(dǎo)致血管管腔狹窄，從而引起心肌缺血，從而引起心絞痛。

因此，冠心病心絞痛治療應(yīng)活血化瘀，通陽(yáng)化痰為原則，輔以行氣寬胸，《丹溪心法》云：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而行”，即指化痰必需注重理氣。自擬方中瓜蔞、薤白通陽(yáng)化痰；胸陽(yáng)充足則痰濁自消，現(xiàn)代中醫(yī)名家朱增柏教授在《中醫(yī)痰病學(xué)》談到“離照當(dāng)空，陰霾自散”即為此意；法半夏、陳皮化痰降逆；元胡、白芷、枳殼寬胸理氣止痛；當(dāng)歸、丹參、川芎、赤芍活血祛瘀止痛。諸藥共奏通陽(yáng)化痰、活血化瘀、理氣止痛之功效，則胸痛自消?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為硝酸酯類(lèi)藥物能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠脈血流，還能擴(kuò)張周?chē)?，減少靜脈回心血量。β受體阻滯劑能夠減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。阿司匹林具有抗血小板、降低血液粘度作用。他汀類(lèi)調(diào)脂藥具有降血脂、保護(hù)血管內(nèi)皮、穩(wěn)定斑塊的作用。筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛患者大都因過(guò)食肥甘導(dǎo)致痰濁內(nèi)生、瘀阻脈道，即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起高血脂、高血粘、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血。在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥從整體調(diào)理治療，能夠改善患者的痰濁體質(zhì)，效果更好。

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ISSN.2095-6681.2017.29.180.01

吳宏艷