社區(qū)慢性咳嗽患者誤診誤治46例的臨床分析

石鐵鋼

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

社區(qū)慢性咳嗽患者誤診誤治46例的臨床分析

石鐵鋼

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討社區(qū)慢性咳嗽患者誤診誤治的原因，為今后社區(qū)治療慢性咳嗽提供參考依據(jù)。方法 選擇我院收治的46例社區(qū)慢性咳嗽患者誤診誤治患者作為研究對象，統(tǒng)計誤診、誤治的原因。結(jié)果 本研究中46例慢性咳嗽患者分別被誤診為鼻漏綜合征（9例）、支氣管異物（2例）、慢性咽喉炎（3例）、胃食管反流（6例）、變異性咳嗽（10例）、咳嗽性哮喘（14例）、降壓藥物引起的不良反應(yīng)（2例）等疾病。結(jié)論 鼻漏綜合征、咽喉炎、胃食管反流、變異性咳嗽、咳嗽性哮喘、降壓藥物引起的不良反應(yīng)與慢性咳嗽易混淆，容易出現(xiàn)誤診，而診斷條件不足和醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)欠缺是造成誤治的重要原因。

慢性咳嗽；誤診；誤治；原因分析

慢性咳嗽是常見呼吸系統(tǒng)疾病，慢性咳嗽的臨床表現(xiàn)并不典型，易與食管反流性咳嗽、變異性咳嗽、鼻后滴漏綜合征等疾病混淆，加上社區(qū)診斷條件較差，部分醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，因此易引起誤診、誤治[1]。本研究將對社區(qū)醫(yī)院內(nèi)收治的慢性咳嗽患者誤診、誤治原因進(jìn)行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月～2017年4月期間我院收治的46例社區(qū)慢性咳嗽患者誤診誤治患者作為研究對象，男性患者18例，女性患者28例；患者的年齡在40～70歲，平均年齡為（52.3±2.8）歲；病程1～17年，平均病程（6.2±1.6）年。

1.2 診斷方法

全部患者均經(jīng)X線、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、肺功能檢查、血清學(xué)等檢驗(yàn)，參考《咳嗽診斷與治療》標(biāo)準(zhǔn)，詢問患者的病史，結(jié)合臨床癥狀及相關(guān)檢查手段對患者進(jìn)行診斷。對誤治、誤診為慢性咳嗽的患者進(jìn)行資料統(tǒng)計，分析并記錄誤診、誤治原因。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本研究通過對誤診、誤治原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)慢性咳嗽主要好誤診為以下幾種疾病，包括：鼻漏綜合征（9例）、支氣管異物（2例）、慢性咽喉炎（3例）、胃食管反流（6例）、變異性咳嗽（10例）、咳嗽性哮喘（14例）、降壓藥物引起的不良反應(yīng)（2例）等，上述疾病的臨床表現(xiàn)與慢性咳嗽相似，因而易被誤診和誤治。

本研究中全部誤診、誤治患者均經(jīng)明確診斷后進(jìn)行糾正治療，對于胃食管反流的患者實(shí)施抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑等藥物治療，對于支氣管炎癥患者實(shí)施支氣管擴(kuò)張、抗炎治療，對于支氣管而存在異物患者實(shí)施手術(shù)將異物取出，對于高血壓藥物引起的咳嗽應(yīng)及時停用或更換降壓藥物，對于咳嗽變異性哮喘患者應(yīng)使用抗過敏制劑或擴(kuò)張氣管進(jìn)行治療。全部患者均經(jīng)對癥治療后病情好轉(zhuǎn)，病情均得到控制。

3 誤診、誤治分析

3.1 患者自身原因

慢性咳嗽癥狀與咽喉炎，支氣管炎等多種疾病相似，部分患者在疾病早期未引起足夠重視，直至病情發(fā)展至加重期才到醫(yī)院檢查，部分患者在服用抗炎止咳藥物后病情得到緩解，誤以為痊愈[2]。

3.2 病情、病史詢問過于簡單

病史詢問對于疾病診斷具有重要意義，若臨床醫(yī)生病病史詢問過于簡單，可引起疾病漏診或誤診。因此臨床醫(yī)生在診斷過程中應(yīng)首先確認(rèn)患者病史，詢問患者有無吸煙史和高血壓用藥史，排除吸煙和藥物引起的咳嗽；詢問患者是否會因粉塵、花粉、冷空氣等刺激引起咳嗽，尤其以夜間咳嗽為主，排除咳嗽變異性哮喘；詢問患者咳嗽是否存在規(guī)律變化，是否伴有咽癢癥狀，是否伴有鼻后滴漏，排除鼻后滴漏及上呼吸道咳嗽綜合征。

3.3 診斷思路狹窄

由于慢性咳嗽涉及多個系統(tǒng)，包括耳鼻喉、神經(jīng)、心血管及消化系統(tǒng)，但部分醫(yī)師未能對病因、各項(xiàng)檢查結(jié)果及典型癥狀進(jìn)行有效分析，診斷路狹窄。臨床醫(yī)生應(yīng)對慢性咳嗽患者的病因進(jìn)行全面了解，熟悉患者的主要臨床表現(xiàn)，注意各個系統(tǒng)疾病之間的甄別，防止先入為主的診斷思路。

3.4 過度依賴經(jīng)驗(yàn)性治療

由于社區(qū)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)條件有限，因此部分臨床醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)性治療具有一定的盲目性，部分慢性咳嗽患者沒有找到咳嗽診斷的依據(jù)，在此基礎(chǔ)上給予經(jīng)驗(yàn)性治療方案，使得治療效果并不理想。另外，對患者過渡使用糖皮質(zhì)激素、抗菌藥治療，可能誘發(fā)不良反應(yīng)[3]。

3.5 影像學(xué)檢查不足

胸片檢查是診斷慢性咳嗽的重要方法之一，高分辨CT、支氣管激發(fā)試驗(yàn)、肺功能檢查及纖維支氣管鏡檢查也是慢性咳嗽的輔助診斷手段之一，然而目前上述部分檢查手段在部分社區(qū)醫(yī)院內(nèi)鮮少開展，造成了社區(qū)醫(yī)院影像學(xué)檢查不足，從而增加了誤診的可能性。

3.6 專業(yè)不足

社區(qū)的醫(yī)生都是全科醫(yī)生，缺乏專業(yè)的呼吸科醫(yī)生，由于部分醫(yī)生對慢性咳嗽的病因及診斷程序并不十分了解，加之對慢性咳嗽治療的“經(jīng)驗(yàn)之談”，不利于拓寬思路，因此易把慢性咳嗽診斷為支氣管炎、咽喉炎等疾病，治療方案無非是抗生素＋止咳藥，不利于慢性咳嗽的治療。

4 結(jié) 語

部分醫(yī)生對慢性咳嗽的病因了解不夠深入，臨床經(jīng)驗(yàn)較少，加之社區(qū)醫(yī)院內(nèi)的影像學(xué)診斷措施不足，從而容易導(dǎo)致誤診，社區(qū)醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對慢性咳嗽病因、病史、臨床癥狀、影像學(xué)檢查，減少疾病誤診和漏診率。社區(qū)醫(yī)生在治療過程中應(yīng)積極開拓思路，根據(jù)患者的病因進(jìn)行對癥治療，減少不合理使用抗生素及激素類藥物情況。

[1] 申 兵.20例社區(qū)慢性咳嗽患者誤診誤治的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(12):2280-2281.

[2] 李娜嘉,劉金麗,孔莉娟.慢性咳嗽臨床常見病因分析與藥物治療[J].黑龍江醫(yī)藥,2012,25(1):115-116.

[3] 李院玲,呼彩蓮.慢性咳嗽38例經(jīng)驗(yàn)性診治分析[J].臨床誤診誤治,2014,27(4):9-11.

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ISSN.2095-6681.2017.29.95.02

李 豆