卵巢硬化性間質(zhì)瘤3.0T MRI表現(xiàn)征象分析(附2例報告)

安徽省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像科(安徽 合肥 230001)

宋德梅 方 昕 董江寧 韋 超 吳瑤媛 王傳彬 王婷婷 張 萍

卵巢硬化性間質(zhì)瘤3.0T MRI表現(xiàn)征象分析(附2例報告)

安徽省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學影像科(安徽 合肥 230001)

宋德梅 方 昕 董江寧 韋 超 吳瑤媛 王傳彬 王婷婷 張 萍

目的探討卵巢硬化性間質(zhì)瘤(sclerosing stromal tumor of ovary,SST)的3.0T MRI平掃、擴散加權(quán)成像及動態(tài)增強信號表現(xiàn)，提高對本病的影像學征象的認識。方法回顧性分析經(jīng)手術病理證實的2例SST的MRI平掃、DWI和動態(tài)增強的影像學表現(xiàn)。采用GE HDxt 3.0 T超導MR機，在常規(guī)平掃序列的基礎上，重點觀察LAVA-Flex多期、多平面動態(tài)增強和高b值DWI(b=1000 s/mm2)及ADC圖的影像學表現(xiàn)。結(jié)果2例卵巢硬化性間質(zhì)瘤均發(fā)生于左側(cè)卵巢；T1WI、T2WI和T2WI FS均表現(xiàn)為卵巢橢圓形囊實性混雜信號腫塊，自外向內(nèi)依次顯示低信號包膜、中等信號的實性成分和水樣信號的囊變區(qū)；在低信號包膜及實性成分周圍有多根細小的流空的腫瘤血管；高b值的DWI上腫塊實性成分呈高信號，2例SST的平均ADC值分別約為1.79×10-3mm2/s及1.74×10-3mm2/s；MR動態(tài)增強：動脈期腫塊邊緣的實性成分呈乳頭狀或梳齒狀明顯強化，靜脈期強化自邊緣向中心擴散，延遲期病變持續(xù)強化，強化范圍擴大，呈“快進慢出”的強化。結(jié)論3.0 T MRI可以更好反映卵巢硬化性間質(zhì)瘤的病理形態(tài)學和水分子擴散等多種影像學征象，仔細識別其特征性MRI征象，可提高本病的正確診斷率。

卵巢；硬化性間質(zhì)瘤；磁共振成像

卵巢硬化性間質(zhì)瘤(sclerosing stromal tumor of ovary，SST)是一種起源于卵巢間質(zhì)、具有內(nèi)分泌功能的罕見的良性腫瘤[1]。關于SST影像學研究報告多為1.5T及以下的MRI所見，到目前為止尚未見關于本病3.0T MRI表現(xiàn)的報道。本文收集我院經(jīng)手術病理證實的卵巢硬化性間質(zhì)瘤2例，探討其3.0T MRI平掃、動態(tài)增強表現(xiàn)及擴散加權(quán)成像影像學特點，進一步提高對本病的影像學征象的認識。

1 資料與方法

1.1 臨床資料病例1，女，56歲，絕經(jīng)7年后陰道不規(guī)則流血，婦科檢查：左側(cè)附件區(qū)捫及直徑約4 cm大小包塊，質(zhì)硬，邊界清，活動度可，壓痛(-)。病例2，女，26歲，月經(jīng)周期縮短，婦科檢查：左側(cè)附件區(qū)可捫及直徑約7cm大小實性包塊，表面光滑，活動度可，壓痛(-)。2例CA125、CEA、AFP、CA19-9等腫瘤標記物均正常。

1.2 檢查方法檢查設備：GE HDxt 3.0 T超導MR機，采用體部8通道Torso線圈；掃描序列及參數(shù)為：橫斷位FSE-T1WI(TR 1610ms，TI 500ms，層厚6mm，層間距2mm，F(xiàn)OV 32cm，矩陣352×192)，橫斷位FSE-T2WI/T2WI脂肪抑制(TR 6000ms，TE 68ms，層厚6mm，層間距2mm，F(xiàn)OV 24cm，矩陣320×256)，橫斷位DWI(b=1000 s/mm2，TR 5000ms，層厚4mm，層間距1mm，F(xiàn)OV 42cm，矩陣96×130)，矢狀位FSE-T2WI(TR 4500ms，TI 72ms ，層厚6mm，層間距2mm，F(xiàn)OV 28cm，矩陣320×320)，橫斷位LAVA-Flex三期動態(tài)增強(層厚4mm，F(xiàn)OV 38 cm，矩陣320×224)，冠、矢狀位LAVA-Flex增強(層厚4mm，F(xiàn)OV 28cm，矩陣320×224)。檢查前禁食禁水四小時，排空膀胱以消除膀胱蠕動偽影。增強掃描采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注，對比劑釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)0.2mmol/ kg，注射流速為2.5ml/s，靜脈注射后25s、50s、3min分別啟動動脈期、靜脈期及延遲期掃描。

2 結(jié) 果

2.1 3.0 T MRI表現(xiàn)2例均發(fā)生于左側(cè)卵巢，腫塊均呈橢圓形，囊實性混合，邊界清晰，大小分別為4.4cm×3.8cm×4.2 cm、7.3cm×6.4cm×7.0cm，腫塊邊緣均有完整包膜，T1WI、T2WI 及T2WI FS上均表現(xiàn)為低信號環(huán)(見圖1-2，圖6-7)，周邊見多個乳頭狀、絨毛狀實性成分，T1WI呈等低信號、T2WI呈稍高信號，中央為不規(guī)則囊變區(qū)，T1WI呈明顯低信號，T2WI呈明顯高信號。T2WI示腫塊中央高信號區(qū)內(nèi)見散在分布團狀、線狀稍高信號影，表現(xiàn)為“湖島征”；在低信號包膜及實性成分周圍見多根流空的腫瘤血管(見圖1-2，圖6-7)，DWI(b=1000s/mm2)示腫塊周邊實性成分呈高信號，囊性成份呈稍低信號，2例平均ADC值分別約為1.79×10-3mm2/s及1.74×10-3mm2/ s(見圖3，圖8-9)。三期動態(tài)增強掃描動脈期腫塊周邊實性部分呈乳頭狀、梳齒狀明顯強化；靜脈期強化范圍擴大，延遲期仍持續(xù)明顯強化，并向中心延遲強化，囊變區(qū)無強化(見圖4-5，圖10)。2例均伴有少量腹水(見圖6)。

病例1：圖1-5 女，56歲，SST：圖1-2 T2WI平掃左側(cè)附件區(qū)囊實性腫塊，邊緣見低信號包膜，周邊實性成分呈結(jié)節(jié)狀、乳頭狀稍高信號，中央囊變區(qū)明顯高信號，包膜及實性周圍見多發(fā)流空血管影（箭頭所示）；圖3 周邊實性成分平均ADC值約為1.79×10-3mm2/s；圖4 增強實性成分顯著持續(xù)強化；圖5 術后病理：腫瘤細胞彌漫分布，呈上皮樣，間質(zhì)顯著水腫，血管豐富，局部囊性變（HE×100）。病例2：圖6-10 女，26歲，SST：圖6-7 T2WI、T2WI+脂肪抑制左側(cè)附件區(qū)囊實性腫塊，邊緣見低信號包膜，周邊實性呈乳頭狀、絨毛狀稍高信號，中央囊變區(qū)呈明顯高信號，包膜及實性周圍見多發(fā)流空血管影（箭頭所示）；圖8-9 DWI周邊實性呈高信號，平均ADC值約為1.74×10-3mm2/s；圖10 增強后實性部分明顯持續(xù)強化，呈“梳征樣”改變。

2.2 病理結(jié)果2例均診斷為卵巢SST。大體所見：腫瘤為類圓形囊實性腫塊，包膜完整，表面光滑，血供豐富，切面灰白色，局部呈膠凍狀。鏡下所見：瘤細胞彌漫分布，呈上皮樣，間質(zhì)顯著水腫，血管豐富，局部囊性變(見圖1G)。免疫組化標記示：Vim(+)，α-Inhibin(部分+)，SMA(+)，CK(pan)(部分+)，Calretinin(+)，Ki-67(+，約25%)。

3 討 論

3.1 臨床特征SST是一種少見的卵巢良性腫瘤，發(fā)病率約占卵巢性索間質(zhì)瘤的1.5%～7%，好發(fā)于30歲前的年輕女性，約80%發(fā)生于20～30歲的年輕婦女[2-3]。通常單側(cè)卵巢發(fā)病，40%患者伴有腹水。該腫瘤能分泌雌激素、雄激素，臨床上出現(xiàn)性激素紊亂引起的月經(jīng)異常、原發(fā)或繼發(fā)不育、絕經(jīng)后出血、男性化等癥狀。一般預后良好，術后無復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移，術后卵巢功能可恢復正常。

3.2 病理、免疫組化特征SST肉眼觀為包膜完整的實性及囊實性腫塊，可呈單囊、多囊及蜂窩狀。鏡檢膠原硬化區(qū)、疏松區(qū)與富細胞區(qū)相間形成假小葉結(jié)構(gòu)，假小葉內(nèi)瘤細胞豐富，形態(tài)多樣，圓形、多角形、透明空泡樣或印戒樣，瘤細胞間及周圍血管豐富，多為薄壁小血管，部分呈血竇樣結(jié)構(gòu)。免疫組化vimentin、SMA(+)，α-Inhibin多數(shù)(+)。

3.3 3.0 T MRI影像學表現(xiàn)及其病理基礎SST MR平掃表現(xiàn)為類圓形或分葉狀囊實性混雜信號腫塊，邊界清晰；腫塊分三層結(jié)構(gòu)[4]，最外層T1WI、T2WI均為環(huán)形低信號，Kim等[5]認為該層可能是被腫瘤壓縮的卵巢皮質(zhì)或腫瘤的包膜結(jié)構(gòu)；中間層為T1WI稍低信號、T2WI稍高信號的實性成分，動態(tài)增強動脈期呈結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或絨毛狀顯著強化，絨毛間有條狀弱強化區(qū)，而呈“梳征”樣改變，靜脈期、延遲期向心性強化，呈“快進慢出”的強化特征；最內(nèi)層為T1WI明顯低信號、T2WI明顯高信號的不規(guī)則囊變區(qū)，全程無強化。腫瘤周邊區(qū)域早期顯著強化是因為假小葉結(jié)構(gòu)中富含血管，延遲強化區(qū)域代表假小葉結(jié)構(gòu)中的細胞密集區(qū)，無強化的區(qū)域代表假小葉結(jié)構(gòu)中的水腫區(qū)。但本組資料還發(fā)現(xiàn)，在T2WI及T2WI FS序列，腫瘤的包膜及實性成分周圍可見豐富的流空血管，與SST假小葉及周圍間質(zhì)內(nèi)血管豐富的病理特點一致，有助于與卵巢其他性索間質(zhì)腫瘤進行鑒別。此外，本組2例高b值的DWI序列顯示腫瘤的實性成分為高信號，提示細胞密集度高，這也與假小葉內(nèi)瘤細胞豐富一致，但平均ADC值均在1.70×10-3mm2/s以上，提示腫瘤為良性，而惡性腫瘤平均ADC值為(0.85±0.15)× 10-3mm2/s[6]，有助于和卵巢惡性腫瘤鑒別。

3.4 鑒別診斷1.卵巢纖維瘤[7]及卵泡膜細胞瘤：同為卵巢性索間質(zhì)來源的良性腫瘤。纖維瘤發(fā)病年齡多大于40歲，T1WI均勻低信號，T2WI更低信號，強化程度輕。卵泡膜細胞瘤多見于絕經(jīng)前后婦女，40歲前少見，腫瘤常分泌雌激素，多呈囊實性，T1WI、T2WI信號混雜，增強掃描強化不明顯。2.卵巢顆粒細胞瘤：來源于性索間質(zhì)的惡性腫瘤，50歲以上婦女多見，多單側(cè)發(fā)病，影像表現(xiàn)為實性腫塊內(nèi)不同程度囊變和出血，強化不明顯。3.卵巢淋巴瘤：好發(fā)于絕經(jīng)期前的中年婦女，為實性腫塊，無明顯出血、壞死，T1WI呈等、低信號，T2WI呈稍高信號，信號均勻，DWI呈明顯高信號，增強掃描呈輕中度均勻強化，病灶融合包繞血管，血管似漂浮于其中，呈現(xiàn)“血管漂浮征”。4.惡性卵巢上皮腫瘤或轉(zhuǎn)移瘤：囊腺癌好發(fā)于老年患者，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，多表現(xiàn)為盆腔內(nèi)囊實性腫塊，囊壁厚薄不均，瘤體內(nèi)實質(zhì)部分常明顯強化，常合并大量腹水及腹膜、淋巴結(jié)、盆腔種植轉(zhuǎn)移[8]。卵巢轉(zhuǎn)移瘤常為雙側(cè)，可在卵巢外(主要在胃腸道)找到原發(fā)癌灶，常伴大量腹水，T2WI常為高低混雜信號，增強掃描早期明顯不均勻強化。均無SST延遲強化特征。

綜上所述，卵巢硬化性間質(zhì)瘤3.0T MRI診斷要點如下：①好發(fā)于年輕女性，月經(jīng)紊亂，可以合并腹水(Meig’s綜合征)；②MRI平掃T2WI信號分布呈“湖島征”，并能夠顯示其三層結(jié)構(gòu)：包膜、實性成分及囊變部分；③在包膜及實性成分周圍見多發(fā)流空的腫瘤血管，動態(tài)增強動脈期腫塊邊緣實性成分呈結(jié)節(jié)狀、乳頭狀或梳狀顯著強化，靜脈期強化范圍擴大，延遲期仍持續(xù)明顯強化，呈“快進慢出、向心性強化”的表現(xiàn)。④高b值DWI腫瘤實性成分為高信號，但ADC值較高，這種高信號基礎可能是腫瘤富血供T2穿透效應。

3.0T MRI具有高信噪比、高對比分辨率，高b值擴散加權(quán)成像結(jié)合快速多期的動態(tài)增強技術，能更好地反映SST的影像學特征，有助于和其他卵巢腫瘤鑒別。

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(本文編輯:姜梅)

The Analysis of 3.0T MRI Characteristic Findings of the Ovarian Sclerosing Stromal Tumor (2 Cases Report)

SONG De-mei, FANG Xin, DONG Jiangning, et al．, Department of Radiology, AnHui Provincial Tumor Hospital, Hefei 230031, Anhui Province, China

ObjectiveTo investigate diffusion weighted imaging and dynamic enhancement findings of the ovarian sclerosing stromal tumor(SST) with 3．0T MRI , in order to improve the accuracy of SST．MethodsThe manifestation of MRI plain scanning,DWI and dynamic enhancement of 2 patients with pathologically proven ovarian SST were retrospectively analyzed, with a focus on the multiple phases and planes LAVA - Flex dynamic enhancement , DWI with high b value (b value is 1000 s/mm2) and ADC imaging features base on the conventional unenhanced sequences, with GE HDxt 3．0T superconductive MRI．Results2 cases SSTs were originated from the left ovarits． They were oval-shaped cystic and solid tumors with mixed signal intensities at T1-weighted imaging, T2-weighted imaging and fat-suppressed T2-weighted imaging, which showed from the outer to the inner in turn: low signal intensities rims, the solid components with medium signal intensities ,and the cystic components with the same signal intensities as water． Multiple tiny flow voids tumor vessel could be seen around the rims and solid components． The solid components of tumors displayed the high signal intensities in the high b value DWI, and the average ADC value of 2 cases were 1．79×10-3mm2/s and 1．74×10-3mm2/s respectively． Dynamic contrast-enhanced MR imagings showed the edge solid components of tumors have obviously been enhanced with the shape of papilla or comb at arterial phase, and the venous phase enhancement got diffusion from the edge to the center, delayed phase lesions had continuous enhancement whose ranges were expanded with feature of "Rapid entry and Delayed Exit" on the whole．Conclusion3．0 T MRI can better reflect the pathomorphism and multiple imaging features such as the hydrone diffusion of SST． Attentively identify MRI characteristic findings of SST can improve correct diagnosis rate of SST．

Ovary; Sclerosing Stromal Tumor; Magnetic Resonance Imaging

R711.75

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.031

2016-11-08

董江寧