CT平掃及增強(qiáng)檢查對(duì)肝硬化門脈高壓伴脾功能亢進(jìn)的應(yīng)用價(jià)值*

河北省石家莊市第五醫(yī)院放射科(河北 石家莊 050600)

邢衛(wèi)紅 馮愛東 李若旭 崔書彥 牛敬蓮 馬建軍 伍彥輝

CT平掃及增強(qiáng)檢查對(duì)肝硬化門脈高壓伴脾功能亢進(jìn)的應(yīng)用價(jià)值*

河北省石家莊市第五醫(yī)院放射科(河北 石家莊 050600)

邢衛(wèi)紅 馮愛東 李若旭 崔書彥 牛敬蓮 馬建軍 伍彥輝

目的對(duì)CT平掃及增強(qiáng)檢查對(duì)肝硬化門脈高壓伴脾功能亢進(jìn)的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討分析，為臨床預(yù)測(cè)和評(píng)估PHT伴脾亢疾病提供有效合理的基礎(chǔ)依據(jù)。方法隨機(jī)抽取2015年1月到2015年12月期間接受醫(yī)院治療的PHT伴脾亢患者72例，在患者自愿的前提下對(duì)PHT伴脾亢患者先進(jìn)行CT平掃(平掃組)，后進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描(增強(qiáng)組)，對(duì)兩組患者的疾病陽(yáng)性檢查率、臨床診斷效果及臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)病變情況進(jìn)行定期臨床隨訪、統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)分析影像學(xué)圖像分析及記錄詳細(xì)臨床信息。結(jié)果與平掃組相比，增強(qiáng)組中的重癥PHT伴脾亢陽(yáng)性率明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)CT平掃與增強(qiáng)CT掃描兩種檢查方式診斷效果(靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、約登指數(shù))的情況對(duì)比，結(jié)果表明增強(qiáng)組在對(duì)PHT伴脾亢組織病變的診斷效果方面更優(yōu)于平掃組，且兩者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。此外增強(qiáng)CT掃描方式比CT平掃方式檢查獲得的影像學(xué)圖像更為清晰準(zhǔn)確，能為臨床疾病診斷和治療提供了良好依據(jù)。結(jié)論在對(duì)PHT伴脾亢患者進(jìn)行診斷和治療時(shí)，采取增強(qiáng)CT掃描對(duì)于PHT伴脾亢檢查具有快速簡(jiǎn)便、合理有效、分辨率高及特異性好的臨床效果，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

CT掃描；增強(qiáng)CT掃描；PHT伴脾亢；臨床價(jià)值

肝硬化門脈高壓癥(portal hypertension, PHT)是肝硬化的主要臨床表現(xiàn)，升高門脈壓力會(huì)造成脾臟的血液回流受到阻礙，使脾臟形成淤血腫大，引起脾功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱脾亢)[1]。PHT通常與門脈血流阻礙、激素或神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常及全身高動(dòng)力循環(huán)有關(guān)，臨床上的典型癥狀有脾大、側(cè)支循環(huán)形成和開放以及肝腹水[2]。而脾亢是PHT的常見并發(fā)癥，其臨床特征主要有脾臟腫大、貧血和外周血細(xì)胞減少[3]。并且重癥時(shí)可能導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生凝血功能障礙、免疫功能嚴(yán)重下降，并容易出血和反復(fù)感染，甚至威脅患者的生命安全，病死率比較高，所以如何快速有效地對(duì)肝硬化門脈高壓伴脾功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱PHT伴脾亢)進(jìn)行正確的診斷預(yù)測(cè)具有十分關(guān)鍵的作用，是臨床上的一個(gè)迫在眉睫的重要任務(wù)[4]。隨著臨床上像醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的先進(jìn)診療技術(shù)的快速發(fā)展，近年來CT平掃及增強(qiáng)檢查以其具有掃描速度快、無創(chuàng)性、特異性好、靈敏度高、經(jīng)濟(jì)方便及分辨力高等特點(diǎn)在臨床上獲得了日益廣泛的應(yīng)用進(jìn)展和獨(dú)特的臨床價(jià)值，可以幫助臨床獲得高質(zhì)量的影像學(xué)圖片，能清楚直觀地顯示門脈系統(tǒng)、側(cè)支循環(huán)及其分流的解剖學(xué)流徑和分布情況，有利于對(duì)病變情況進(jìn)行全面分析與評(píng)價(jià)，為臨床提供更多合理有效的診療依據(jù)[5-6]。對(duì)于PHT伴脾亢患者的病變情況評(píng)估、疾病早期診斷、患者個(gè)體化治療及出血危險(xiǎn)性的準(zhǔn)確預(yù)測(cè)等方面具有重大的臨床應(yīng)用價(jià)值，可大大地降低疾病病死率[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院選擇于2015年1月至2015年12月接受治療的PHT伴脾亢患者72例做為觀察對(duì)象，年齡分布為18歲～60歲，平均(44.3±5.7)歲，男性37例，女性35例。所有PHT伴脾亢患者均自愿參與本次研究，均簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且所有患者均嚴(yán)格經(jīng)過CT或彩超及實(shí)驗(yàn)室檢查等按照PHT伴脾亢疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選。入院后完善患者的體格檢查、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查等方面信息情況。在患者自愿的前提下將PHT伴脾亢患者先進(jìn)行CT平掃(平掃組)，后進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描(增強(qiáng)組)，對(duì)兩組患者的疾病陽(yáng)性檢查率、臨床診斷效果及臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)病變情況進(jìn)行定期臨床隨訪、統(tǒng)計(jì)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)數(shù)據(jù)分析影像學(xué)圖像分析及記錄詳細(xì)臨床信息。并且患者入院前的PHT伴脾亢的陽(yáng)性檢查率、生活質(zhì)量和精神狀態(tài)方面不存在顯著差異性。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并且兩組患者的性別、平均年齡、PHT伴脾亢病癥情況、意識(shí)清晰度等方面基線資料的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性，P＞0.05。

1.2 儀器與方法應(yīng)用美國(guó)GE公司的CT掃描診斷儀對(duì)平掃組患者進(jìn)行CT平掃，再對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描。在檢測(cè)前觀察對(duì)象需要禁食10h，進(jìn)行CT掃描前每位患者需口服1L左右溫水，掃描的條件設(shè)置為：管電流120mA，管電壓120kv，層厚5mm。增強(qiáng)掃描時(shí)經(jīng)肘靜脈對(duì)患者注入90mL的含碘造影劑，注射的流速為3mL/s，并于注藥后延期30s開始掃描。標(biāo)準(zhǔn)模式重建，充清晰地分顯示肝門脈與脾的部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周邊組織，并對(duì)兩組PHT伴脾亢患者的掃描影像學(xué)結(jié)果和統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于本次研究結(jié)果，采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果均用(±s)的形式表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)方法進(jìn)行組間比較，患者計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 平掃組與增強(qiáng)組的PHT伴脾亢陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)對(duì)比情況結(jié)果表明，與平掃組相比，增強(qiáng)組中的重癥PHT伴脾亢陽(yáng)性率明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組PHT伴脾亢患者的陽(yáng)性檢出率比對(duì)情況[n(%)]

2.2 CT平掃與增強(qiáng)CT掃描兩種檢查方式診斷效果的對(duì)比情況結(jié)果表明增強(qiáng)組在對(duì)PHT伴脾亢組織病變的診斷效果方面(靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、約登指數(shù))更優(yōu)于平掃組，且兩者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組CT檢查方式對(duì)PHT伴脾亢病變的診斷效果比對(duì)情況

2.3 CT平掃與增強(qiáng)CT掃描兩種檢查方式對(duì)臟器病變結(jié)構(gòu)顯示效果方面PHT伴脾亢的CT平掃表現(xiàn)為肝臟病灶部分模糊，門脈主支或側(cè)支流徑不清晰，脾臟組織局部壞死或局灶性腫大，密度正?；蜉p度降低，邊界不清，輪廓模糊；而增強(qiáng)CT掃描能清晰顯示門脈主要屬支和側(cè)支的解剖學(xué)的形態(tài)特征，脾臟均勻強(qiáng)化，邊界清晰，并能顯示出脾臟的出血壞死區(qū)，壞死區(qū)強(qiáng)化減弱，如圖表現(xiàn)為散在點(diǎn)狀、團(tuán)片狀、結(jié)節(jié)狀或斑片狀影。由此可見增強(qiáng)CT掃描方式比CT平掃方式檢查獲得的影像學(xué)圖像更為清晰準(zhǔn)確，對(duì)于臨床疾病診斷和治療提供了良好依據(jù)，見圖1-8。

3 討 論

PHT伴脾亢是由于肝硬化門脈高壓引起脾臟血液回流收到阻礙，造成脾淤血腫大，從而誘發(fā)脾功能亢進(jìn)一種臨床綜合征[8]。臨床上輕癥PHT伴脾亢患者的病癥以側(cè)支循環(huán)形成和開放及肝腹水、貧血乏力、脾腫大、外周血細(xì)胞減少等癥狀為主，其預(yù)后比較良好[9]。而重癥PHT伴脾亢患者可能出現(xiàn)腹部脹痛、免疫力嚴(yán)重受損、皮膚黏膜出血、反復(fù)感染等諸多并發(fā)癥，并且會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，引發(fā)較高的病死率[10]。由此可見及時(shí)準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)PHT伴脾亢患者的疾病信息情況，可以盡早有效地對(duì)患者進(jìn)行正確的診斷和疾病治療，有利于大大地降低患者的病死率，具有十分重要的臨床價(jià)值。目前臨床上對(duì)PHT伴脾亢疾病的無創(chuàng)性手段主要是依據(jù)CT平掃檢查和增強(qiáng)CT檢查的結(jié)果來進(jìn)行診斷[11]。由于檢測(cè)對(duì)象機(jī)體內(nèi)正常的肝臟脾臟組織與病灶組織的密度差異小，并且腹腔內(nèi)移動(dòng)偽影和積液容易造成干擾，使得CT平掃檢查方式效果表現(xiàn)為輪廓模糊不清，很難準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病灶的具體部位及基本信息情況，造成疾病的漏診和誤診，從而限制了臨床上對(duì)PHT伴脾亢患者的診斷和治療[12]。而增強(qiáng)CT掃描是在平掃的基礎(chǔ)上注射含碘造影劑，使得正常組織被明顯強(qiáng)化，而病灶的組織部位變化卻不明顯，從而可以更加準(zhǔn)確清晰地顯示病灶的具體部位和受損情況[13]。

為了找到更科學(xué)更合理更理想的解決方案，本研究將CT平掃與增強(qiáng)CT掃描兩種檢查方式對(duì)72 例PHT伴脾亢患者的各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果表明，增強(qiáng)組中的重癥PHT伴脾亢陽(yáng)性率明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。對(duì)CT平掃與增強(qiáng)CT掃描兩種檢查方式診斷效果(靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)率、約登指數(shù))的情況對(duì)比，結(jié)果表明，增強(qiáng)組在對(duì)PHT伴脾亢組織病變的診斷效果方面更優(yōu)于平掃組，且兩者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此外增強(qiáng)CT掃描方式比CT平掃方式檢查獲得的影像學(xué)圖像更為清晰準(zhǔn)確，增強(qiáng)CT掃描不僅具有操作簡(jiǎn)單便捷、輻射程度低、無損傷及臨床上易接受的特征，而且對(duì)于疾病各方向的病灶形態(tài)、部位、大小、數(shù)目及出血點(diǎn)等方面能夠更準(zhǔn)確清新地顯示出來，對(duì)于診斷重癥PHT伴脾亢疾病有較好的臨床意義。

圖1-8 兩組CT檢查方式對(duì)PHT伴脾亢患者肝臟病變的顯示效果比對(duì)情況。圖1 CT平掃 顯示肝裂前方及胃底后方軟組織結(jié)節(jié)，與周圍組織呈等密度，難以區(qū)分。圖2 CT增強(qiáng)MPR 顯示門靜脈高壓后食管胃底靜脈叢側(cè)支循環(huán)形成。圖3-8 兩組CT檢查方式對(duì)PHT伴脾亢患者脾臟病變的顯示效果比對(duì)情況。增強(qiáng)組圖4、圖6、圖8：脾門區(qū)側(cè)支循環(huán)血管及脾臟形態(tài)、邊界、實(shí)質(zhì)內(nèi)斑片狀壞死區(qū)均清晰顯示。

綜上所述，采取增強(qiáng)CT掃描PHT伴脾亢患者進(jìn)行疾病診斷在無創(chuàng)性、特異性、靈敏度、準(zhǔn)確性等方面均明顯優(yōu)于CT平掃方式，能直觀地顯示門脈系統(tǒng)及側(cè)支循環(huán)的流徑和分布情況以及肝臟脾臟的病變情況，有助于全面分析、評(píng)價(jià)肝臟及脾臟的病變情況，為PHT伴脾亢患者的病情診斷評(píng)估和預(yù)后治療等方面提供更加高效安全合理的信息依據(jù)和診斷方法，在臨床上具有十分重要的應(yīng)用與推廣價(jià)值。

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(本文編輯:王海麗)

The Effect Evaluation of the CT Scan and the Enhanced CT Scan on the PHT and Hypersplenism*

XING Wei-hong, FENG Ai-dong, LI Ruo-xu, et al．, Department of Radiology, the Fifth Hospital of Shijiazhuang, Shijiazhuang 050600, Hebei Province, China

ObjectiveTo explore the effect evaluation of the CT scan and the enhanced CT scan on the cirrhotic portal hypertension and hypersplenism, providing the basis for the clinical treatment of the PHT and hypersplenism disease．MethodsA total of 72 cases with PHT with hypersplenism who were treated in the hospital from Jan 2015 to Dec．2015 were recruited as the study objects, The patients of PHT with hypersplenism were examined by the CT scan (the scan group) firstly and the enhanced CT scan group (the enhanced group) then． The indicators were compared between the two groups, mainly on the positive rate of examination, the clinical effect of diagnosis, and the internal structural lesions of viscera,statisticing the experimental data, analing the radiographic image, and recording the detailed information．ResultsThe positive detection rate of serious PHT with hypersplenism in the enhanced group was significantly higher than that in the scan group, and the difference was statistically significant(P＜0．05)． The diagnosis effect (sensitivity, Specific degrees, positive predictive rate, index) in the enhanced group was significantly better than that in the scan group, and the difference was statistically significant(P＜0．05)． The radiographic images in the enhanced group was significantly more clear and accurate than that in the scan group, providing a good basis for clinical diagnosis and treatment．ConclusionThe enhanced CT scan could be effective for the diagnosis and treatment in the patients with PHT with hypersplenism,which had the clinical effect of high resolution and good specificity, quickly and easily, reasonably and effectively , having the high clinical value．

Rapid Rehabilitation Nursing; Severed Finger Reunion; the Survival Rate; the Function Recovery

R657

A

石家莊市科技指導(dǎo)計(jì)劃課題(131461213）

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.025

2016-11-22

邢衛(wèi)紅