肺癌患者65例化療前后CT影像學(xué)變化及療效評估價值研究

湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院(湖北 襄陽 441021)

曹傳華 余海英

肺癌患者65例化療前后CT影像學(xué)變化及療效評估價值研究

湖北文理學(xué)院附屬襄陽市中心醫(yī)院(湖北 襄陽 441021)

曹傳華 余海英

目的觀察肺癌患者65例化療前后CT影像學(xué)的變化，探討其在評估化療療效中的應(yīng)用價值。方法選取醫(yī)院收治的非小細(xì)胞肺癌患者65例作為研究對象，均經(jīng)纖支鏡或穿刺組織病理學(xué)確診，肺鱗癌選擇長春瑞濱聯(lián)合順鉑方案化療，腺癌及大細(xì)胞癌選擇培美曲塞聯(lián)合順鉑方案化療。分析化療療效并對比化療前后CT影像學(xué)變化。結(jié)果本組65例肺癌患者中，13 例CR，17例PR，15例SD，20例PD?？偩徑饴蕿?5.15%；兩組治療前后60s、25s時CT值高于0s(P＜0.05)；緩解組化療后0s、25s、60s時相應(yīng)的CT密度顯著低于未緩解組化療后，差異顯著(P＜0.05)；化療前37例中央型肺癌表現(xiàn)為支氣管內(nèi)可見軟組織密度影，管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，12例伴隨肺不張；28例周圍型肺癌肺內(nèi)存在軟組織腫塊影，呈圓形或不規(guī)則狀，邊緣不光滑，8例可見縱膈和淋巴結(jié)腫大?；熀髲?fù)查CT，緩解組肺癌患者腫塊縮小，邊界不清晰，9例肺不張打開。結(jié)論多層螺旋CT動態(tài)掃描可作為評估肺癌化療療效的重要影像學(xué)方式之一。

肺癌；CT；影像學(xué)；化療；臨床療效

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病率高、致死率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康?；熓侵委熤型砥诜伟┑某Ｓ檬侄危M管近年來化療藥物不斷增多，但部分效果并不理想，需及時評估臨床療效以調(diào)整治療方案，改善預(yù)后。研究證實(shí)，動態(tài)CT增強(qiáng)掃描具有無創(chuàng)、重復(fù)檢查的優(yōu)勢，可根據(jù)腫瘤大小、強(qiáng)化特點(diǎn)、密度變化評估療效[1]。對此，本文主要分析了65例腫瘤患者化療效果及化療前后CT影像學(xué)的變化情況，探討CT增強(qiáng)掃描在評估肺癌化療療效中的應(yīng)用價值，為臨床調(diào)整化療方案提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2013年1月～2015年1月入我院的65例非小細(xì)胞肺癌患者作為研究對象，男性41例，女性24例，年齡為35歲～73歲，平均(51.26±2.59)歲。病例類型：26例腺癌，34例鱗癌,5例大細(xì)胞癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)纖支鏡或穿刺組織病理學(xué)確診為非小細(xì)胞肺癌；②預(yù)計生存周期超過3個月；③病灶內(nèi)無較大鈣化和脂肪病變；④經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會通過，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肺功能障礙；②化療耐受差；③預(yù)計生存周期低于3個月；④原發(fā)腫瘤病灶較小，無法測量；⑤聯(lián)合射頻消融、放療等治療。

1.2 化療治療肺鱗癌選擇長春瑞濱聯(lián)合順鉑方案化療。長春瑞濱25mg/m2，靜注，第1、8日給藥；順鉑75mg/m2，靜注，第1天給藥。腺癌和大細(xì)胞癌選擇培美曲塞聯(lián)合順鉑方案化療。培美曲塞500mg/m2，靜注，第1日給藥；順鉑75mg/m2，靜注，第1天給藥。3周重復(fù)1次，均治療2個周期以上。

1.3 CT掃描采用多螺CT行動態(tài)增強(qiáng)掃描。輔助患者取仰臥位，對胸廓入口至膈平面行平掃，層厚為5mm，確定腫瘤部位；將病灶直徑最大層面作為增強(qiáng)掃描的中心層面，通過電流/電壓為287mA/140kV，注射對比劑安射力(320mgI/ml)1.5ml/kg，注射速率為3ml/s，視野(FOV)為500.00mm，層厚為5mm；注射對比劑后間隔25s、60s行增強(qiáng)掃描。掃描期間囑咐患者屏息。

1.4 圖像后處理測量病灶增強(qiáng)前后不同時相CT值的變化，并分析其強(qiáng)化特點(diǎn)；勾畫感興趣區(qū)域(RIO)，分別測量腫瘤強(qiáng)化程度最高的部位，取平均值。

1.5 療效評估治療2個周期后參照實(shí)體瘤的療效標(biāo)準(zhǔn)評估臨床療效。完全緩解(CR)：腫瘤病灶基本消失；部分緩解(PR)：基線病灶最長徑縮短20%以上；穩(wěn)定(SD)：基線病灶最長徑縮短20%及以下或增加20%以下；疾病進(jìn)展(PD)：基線病灶最長徑增加20%及以上。將CR+PR作為緩解組，SD+PD作為未緩解組。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法將文中相關(guān)數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0中進(jìn)行分析，計量資料采用(±s)表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05提示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效本組65肺癌患者中，13例CR，17例PR，15例SD，20例PD，總緩解率為45.15%。

2.2 CT檢查密度變化兩組治療前后60s、25s時CT值高于0s(P＜0.05)；緩解組和未緩解組化療前CT檢查密度無顯著差異(P ＞0.05)，緩解組化療后0s、0s、60s時相的CT密度均下降，與化療前相比，差異顯著(P＜0.05)；未緩解組療后0s、0s、60s時相的CT密度無顯著變化，無顯著差異(P ＞0.05)；緩解組化療后0s、0s、60s時相的CT密度顯著低于未緩解組化療后，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 緩解組和為緩解組化療治療前后是CT檢查密度比較（HU）

2.3 化療治療前后CT影像學(xué)變化治療前CT影像學(xué)表現(xiàn)，中央型肺癌37例，支氣管內(nèi)可見軟組織密度影，支氣管管壁增厚，管腔呈不規(guī)則狹窄，12例伴隨肺不張；周圍型肺癌28例，肺內(nèi)存在軟組織腫塊影，17例為圓形和類圓形，11例形狀不規(guī)則，邊緣可見小刺突和短毛刺征，8例可見縱膈和淋巴結(jié)腫大。化療后復(fù)查CT，緩解組肺癌患者腫塊縮小，邊界不清晰，9例肺不張打開，見圖1-4。

圖1-2 化療前。CT顯示右肺門后下方見結(jié)節(jié)狀軟組織密度腫塊灶分布，大小約1.9*2.2cm左右，邊緣稍欠光整。余雙側(cè)肺野內(nèi)未見明顯異常密度灶，縱膈內(nèi)未見明顯腫大淋巴腫；圖3-4 化療后。CT顯示右肺門后下方結(jié)節(jié)灶較前明顯縮小，直徑約0.8cm，邊緣模糊，右肺容積縮小，右側(cè)胸膜肥厚同前相仿?？v膈內(nèi)未見明顯淋巴結(jié)腫大。

3 討 論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐年上升。肺癌早期發(fā)病較為隱匿，無特異性癥狀，部分患者處于中晚期才入院診治[1]?；熓桥R床治療中晚期肺癌的有效方式，但療效并不理想，臨床需及時根據(jù)患者病情變化及化療療效調(diào)整治療方案，延長中位生存周期，提高患者3年生存率。

目前，臨床主要將實(shí)體瘤大小作為評估肺癌療效的客觀指標(biāo)之一。本研究中，37例中央型肺癌化療前表現(xiàn)為支氣管內(nèi)可見軟組織密度影，管壁增厚，管腔不規(guī)則狹窄，12例伴隨肺不張；28例周圍型肺癌肺內(nèi)存在軟組織腫塊影，呈圓形或不規(guī)則狀，邊緣不光滑，8例可見縱膈和淋巴結(jié)腫大?；熀驝T影像學(xué)表現(xiàn)為腫瘤病灶明顯縮小，且邊界不清晰。然而，有研究指出，腫瘤細(xì)胞壞死到腫瘤縮小需一段時間，單獨(dú)根據(jù)瘤體大小評價療效可能無法反映腫瘤細(xì)胞的實(shí)際情況；無法區(qū)分腫瘤壞死區(qū)域與活體瘤區(qū)域[3]。因此，臨床僅根據(jù)腫瘤大小評估療效存在局限性。多項(xiàng)研究表明，腫瘤發(fā)生、轉(zhuǎn)移等與血管生成密切相關(guān)。因此，臨床血管生成情況可作為反映腫瘤生長活躍程度的重要指標(biāo)。以往臨床常通過血管內(nèi)皮生長因子、免疫組化等方式判斷腫瘤新生血管生成，但均存在局限性。近年來，隨著CT影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT越來越多的應(yīng)用于臨床肺癌療效評估中，該檢測方法具有操作簡便、無創(chuàng)、分辨率高、重復(fù)檢查優(yōu)勢，能夠清楚顯示病灶的大小、強(qiáng)化特點(diǎn)、密度變化，便于臨床了解腫瘤組織學(xué)變化[4]。此外，血管供血及新生血管生成是CT評估肺癌強(qiáng)化程度的病理基礎(chǔ)。目前，臨床研究結(jié)果已證實(shí)，CT增強(qiáng)掃描的強(qiáng)化值能夠反映微血管生成情況[6]。

長春瑞濱聯(lián)合順鉑是我院肺鱗癌患者常用的化療方案，化療反應(yīng)較小。其中長春瑞濱屬于半合成抗腫瘤藥物，能夠作用于微管蛋白，抑制微管形成，阻滯細(xì)胞分裂，進(jìn)而降低腫瘤細(xì)胞活性。順鉑主要作用于腫瘤增殖細(xì)胞的DNA，達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞增殖的目的。腺癌、大細(xì)胞癌選擇培美曲塞聯(lián)合順鉑方案化療，其中培美曲塞主要通過破壞細(xì)胞內(nèi)葉酸的正常代謝，抑制細(xì)胞復(fù)制，以達(dá)到抑制或減緩腫瘤生長的目的。根據(jù)實(shí)體瘤大小評估臨床療效，發(fā)現(xiàn)本組65例患者中，總緩解率為45.15%。探討螺旋CT增強(qiáng)掃描在評估化療效果中的應(yīng)用價值，將CR+PR作為緩解組，SD+PD作為未緩解組，發(fā)兩組治療前后60sCT密度均顯著高于25s，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)：治療前0s、25s、60s時相的CT密度無明顯變化(P＞0.05)；緩解組治療后0s、25s、60s時相的CT密度顯著顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示病灶60s時處于強(qiáng)化高峰值，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描可用于評估肺癌化療療效。國內(nèi)報道指出，行多層螺旋CT掃描期間，25s時已存在強(qiáng)化情況，60～75s時大部分可達(dá)到峰值[7]。有學(xué)者指出，化療后CT影像學(xué)顯示病灶密度和強(qiáng)化程度減輕，可能與腫瘤血供受抑制有關(guān)[8]。

綜上所述，多層螺旋CT具有無創(chuàng)的特點(diǎn)，不僅能夠清楚顯示腫瘤形態(tài)，還可根據(jù)腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)變化、密度變化反映微血管生成情況，可用于評估肺癌化療療效，為臨床調(diào)整化療方案提供客觀資料。

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(本文編輯:郭吉敏)

A Study on CT Imaging Changes Before and After Chemotherapy and Efficacy Evaluation Value in 65 Patients with Lung Cancer

CAO Chuan-hua, YU Hai-ying． Hubei Xiangyang Central Hospital Affiliated Arts, Xiangyang 441021, Hubei Province, China

ObjectiveTo investigate CT imaging changes before and after chemotherapy in 65 patients with lung cancer and to explore its application value in evaluating the efficacy of chemotherapy．Methods65 patients with non-small cell lung cancer in the hospital were selected as the research objects． All were confirmed by fiberoptic bronchoscopy or puncture histopathology． Vinorelbine combined with cisplatin chemotherapy was chosen for treating lung squamous carcinoma while pemetrexed combined with cisplatin chemotherapy for adenocarcinoma and large cell carcinoma． The curative effect of chemotherapy was analyzed and the CT imaging changes were compared before and after chemotherapy．ResultsAmong the 65 patients with lung cancer in this group, there were 13 cases with CR, 17 cases with PR, 15 cases with SD and 20 cases with PD．The total remission rate was 45．15%． The CT values at 60s and 25s before and after the treatment were higher than that at 0s (P＜0．05)． After chemotherapy, the corresponding CT density at 0s, 25s and 60s in the relief group was significantly lower than that of the non relief group and the difference was significant (P＜0．05)． Before chemotherapy, 37 cases of central lung cancer manifested as visible soft tissue density shadows in bronchus, the wall thickening, lumen irregular stenosis and 12 cases complicated with pulmonary atelectasis． There were soft tissue mass shadows in lungs of 28 cases with peripheral lung cancer, which were round or irregular, with rough edges． There was mediastinum and lymphadenectasis in 8 cases． After chemotherapy, with CT reexamination, the masses in patients with lung cancer in the relief group were shrinked, with unsharp boundaries．9 cases were with pulmonary atelectasis opening．ConclusionMulti slice spiral CT dynamic scan can be used as an important imaging method for evaluating the efficacy of chemotherapy for lung cancer．

Lung Cancer; CT; Imaging; Chemotherapy; Clinical Curative Effect

R734.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.017

2016-12-05

余海英