MSCT對2cm以下周圍型肺癌與炎性結(jié)節(jié)的診斷及鑒別

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科(遼寧 錦州 121000)

李 慶 王萬旗

MSCT對2cm以下周圍型肺癌與炎性結(jié)節(jié)的診斷及鑒別

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科(遼寧 錦州 121000)

李 慶 王萬旗

目的探討2cm以下周圍型肺癌與炎性結(jié)節(jié)在MSCT常規(guī)掃描與HRCT上征象的檢出及表現(xiàn)，以提高診斷和鑒別診斷的準(zhǔn)確性。方法收集了經(jīng)病理和臨床證實(shí)的2cm以下的73例周圍型肺癌和32例炎性結(jié)節(jié)病例，分別采用7mm層厚和1mmHRCT重建，分析了病變密度、小泡征、支氣管充氣征、病灶邊緣、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、小棘突征、病灶周圍模糊影及強(qiáng)化等征象表現(xiàn)。結(jié)果7mm層厚像對肺癌與炎性結(jié)節(jié)征象檢出比較P ＜0.05，1mmHRCT對肺癌與炎性結(jié)節(jié)征象檢出比較P＜0.05，1mmHRCT與7mm層厚像對肺癌征象檢出比較P＜0.05，上述三者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1mmHRCT與7mm層厚像對炎性結(jié)節(jié)征象檢出比較P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。小泡征、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、小棘突征多見于肺癌。結(jié)論1mmHRCT是周圍型小肺癌與炎性結(jié)節(jié)鑒別的首選檢查技術(shù)，尤其對小肺癌的診斷具有重要價(jià)值。

肺結(jié)節(jié)；肺癌；炎癥；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

孤立性肺結(jié)節(jié)(solitary pulmonary nodule SPN)是由多種良惡性疾病引起的一種影像征象，影像診斷與鑒別始終是影像學(xué)的難點(diǎn)和研究的熱點(diǎn)[1-2]，在SPN中周圍型小肺癌(small peripheral lung cancer,SPLC)與炎性結(jié)節(jié)(pulmonary inflammatory nodule,PIN)占絕大多數(shù)，兩者的CT表現(xiàn)有很多相似性，特別是小病灶鑒別難度更大?；仡櫺孕苑治隽宋以?010年10月～2015年2月間經(jīng)病理和臨床證實(shí)的2cm以下的73例SPLC和32例PIN，分別采用常規(guī)7mm層厚和1mmHRCT圖像重建，對比分析兩者在不同層厚CT圖像上各種CT征象的檢出和表現(xiàn)的差異，目的是期望能提高CT對SPLC與PIN診斷和鑒別的準(zhǔn)確性。

1 材料和方法

1.1 一般資料

1.1.1 肺癌組73例，男45例，女28例，年齡39～86歲，平均年齡61.7歲。臨床表現(xiàn)：咳嗽21例，胸痛14例，體檢發(fā)現(xiàn)26例，因其他疾病做肺部CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)8例。手術(shù)37例，活檢16例，痰檢18例。病理結(jié)果：腺癌54例，鱗癌9例，細(xì)支氣管肺泡癌5例，小細(xì)胞癌3例。2例追蹤2年病灶明顯增大，分別出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移。

1.1.2 炎性結(jié)節(jié)組32例，男17例，女15例，年齡17～67歲，平均年齡40.8歲。臨床表現(xiàn)：咳嗽26例，發(fā)熱6例，胸痛2例，體檢發(fā)現(xiàn)1例，因其他疾病做肺部CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)2例。手術(shù)4例，活檢3例，消炎治療病灶明顯縮小或消失25例。

1.2 儀器和方法使用日本東芝Aquilion 64排螺旋CT機(jī)，管電壓120kV，管電流自動調(diào)節(jié)技術(shù)，范圍在220～340mA之間，管球旋轉(zhuǎn)1圈0.50s。所有病例均做了平掃，層厚1mm，螺距27，常規(guī)7mm重建，后將數(shù)據(jù)傳到Vitre2.0工作站，對病灶再進(jìn)行1mmHRCT重建。73例肺癌中的52例與32例炎性結(jié)節(jié)中的28例做了增強(qiáng)掃描，使用350碘海醇80ml，流速3ml/ s，肘前靜脈團(tuán)注，掃描動靜脈2期，在1mm層厚病灶最大層面上測量CT值。所有圖像由2位具有豐富經(jīng)驗(yàn)的胸部組醫(yī)生閱片分析并診斷。

1.3 兩組病例資料數(shù)據(jù)采用SPSSl7.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病變大小與部位73 例SPLC中，右肺上葉28例，中葉3例，右肺下葉12例，左肺上葉16例，左肺下葉14例，病灶最小0.7cm×0.9cm，最大的1.7cm×1.9cm。32例PIN中，右肺上葉13例，中葉1例，右肺下葉7例，左肺上葉5例，左肺下葉6例，病灶最小的0.9cm×1.3cm，最大的1.8cm×1.9cm。

2.2 CT表現(xiàn)

2.2.1 CT平掃表現(xiàn)：在常規(guī)7mm層厚和1mmHRCT圖像上，分別分析SPLC組和PIN組病灶內(nèi)部和邊緣的影像特征，對病灶內(nèi)部重點(diǎn)分析病變密度是否均勻、有無小泡征和支氣管充氣征；對病灶邊緣重點(diǎn)分析邊緣是否清楚、有無分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、小棘突征和病灶周圍有無模糊影，相互之間做了比較，具體見下表1～2，(圖1-8)。

7mm層厚對SPLC與PIN征象檢出比較P＜0.05，1mmHRCT像對SPLC與PIN征象檢出比較P ＜0.05，1mmHRCT與7mm層厚對SPLC征象檢出比較P＜0.05，上述三者均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1mmHRCT與7mm層厚對PIN征象檢出比較P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2.2 CT增強(qiáng)表現(xiàn)：進(jìn)行增強(qiáng)的52例SPLC中有31表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，45例強(qiáng)化幅度高于20Hu。28例PIN表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化的21例，強(qiáng)化幅度低于20Hu的有24例(圖9-10)。

3 討 論

3.1 SPLC與PIN的病理基礎(chǔ)肺癌的發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)性過程，肺癌的生長方式包括伏壁性生長和實(shí)體性生長，伏壁性生長常視為肺癌的早期病理改變，隨著腫瘤的發(fā)展逐漸形成實(shí)性腫塊。腫瘤在生長的過程中，瘤內(nèi)殘留一些部分充氣的肺泡則形成小泡征或使得病灶密度不均勻，鄰近的小支氣管被包繞在病灶中，并可能發(fā)生擴(kuò)張扭曲而產(chǎn)生支氣管氣像。腫瘤壓迫阻塞周圍小支氣管而產(chǎn)生瘤周的小葉性炎癥或小葉性不張形成瘤周模糊影。腫瘤周邊生長速度不一致或遇到鄰近肺支架的阻礙產(chǎn)生分葉和小棘突征象，腫瘤內(nèi)纖維增生形成瘢痕及瘤周浸潤等出現(xiàn)毛刺征，累及臟層胸膜出現(xiàn)胸膜凹陷征，包繞附近和牽拉鄰近血管和支氣管形成支氣管血管集束征[3-5]。瘤體以膨脹性生長為主時(shí)常表現(xiàn)為邊界清楚，以浸潤生長為主時(shí)邊緣可模糊。肺內(nèi)炎性腫塊包括球形肺炎、慢性肺炎、局限性機(jī)化性肺炎和炎性假瘤[6]，急性炎癥病理上以滲出為主，炎性結(jié)節(jié)多為急性炎癥延誤治療或一開始即為慢性經(jīng)過形成，病理上為實(shí)變、纖維增生、肉芽腫形成伴輕微滲出，病灶內(nèi)纖維增生嚴(yán)重可引起病變收縮而產(chǎn)生結(jié)節(jié)分葉、小棘突、毛刺及胸膜凹陷征象，結(jié)節(jié)周圍的炎性滲出則表現(xiàn)為病灶邊緣不清楚及結(jié)節(jié)周圍的小班片狀影。

表1 SPLC與PIN分別在7mm與1mmHRC上的征象顯示比較（n1=73，n2=32）

表2 7mm與1mmHRC對SPLC與PIN征象顯示比較（n1=73，n2=32）

圖1-2 同一病人，女，67歲，右肺下葉腺癌，圖1為7mm層厚像病灶內(nèi)見空氣支氣管征，圖2為1mmHRCT像除見空氣支氣管征外，尚可見小泡征、分葉及毛刺影。圖3-4 同一病人，男，17歲，右肺上葉炎性腫塊，圖3為7mm層厚像病灶邊緣部見支氣管氣像，圖4為1mmHRCT像顯示更清楚，消炎治療3周，病灶完全吸收。圖5-6 同一病人，女，59歲，右肺上葉腺癌，圖5為7mm層厚像見病灶邊界稍模糊，可見胸膜凹陷征，血管集束征，圖5為1mmHRCT像清晰顯示病灶小泡征、分葉、毛刺、小棘突征、胸膜凹陷征及血管集束征。圖7-8 同一病人，男，34歲，右肺上葉炎性結(jié)節(jié)，圖7為7mm層厚像見病灶邊界清晰，可見胸膜凹陷征，圖8為1mmHRCT像病灶周邊清楚 胸膜凹陷征清晰可見，但兩者顯示的征象無明顯差異，消炎2周復(fù)查病灶明顯縮小。圖9 左肺上葉肺腺癌，增強(qiáng)掃描病灶呈均勻一致強(qiáng)化。圖10 左肺上葉炎性結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化幅度低。

3.2 MSCT常規(guī)層厚與HRCT對SPLC與PIN征象的檢出與診斷SPLC與PIN在CT上均表現(xiàn)為孤立性結(jié)節(jié)影，影像學(xué)上診斷孤立性肺結(jié)節(jié)一般分為3種情況：良性結(jié)節(jié)、不定性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)[7]，CT對較典型的良惡性結(jié)節(jié)多能做出肯定的診斷，不定性的SPLC與PIN在CT鑒別時(shí)常有困難，主要原因是結(jié)節(jié)征象少或不典型，其次是影像特征具有重疊性[8]，影像鑒別的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)更多的影像學(xué)表現(xiàn)，分析結(jié)節(jié)內(nèi)部征象、結(jié)節(jié)-肺界面表現(xiàn)及鄰近肺野改變是診斷和鑒別的要點(diǎn)，在研究中共分析了結(jié)節(jié)的10個(gè)征象：即病灶密度、小泡征、支氣管氣相、邊緣是否清楚、分葉征、小棘狀突起、毛刺征、胸膜凹陷征、血管集束征、結(jié)節(jié)周圍模糊影。1mmHRCT掃描與SMCT常規(guī)層厚掃描對比具有更高的空間分辨率，部分容積效應(yīng)小，圖像質(zhì)量更好，能更充分顯示結(jié)節(jié)的細(xì)微征象，即使細(xì)小的征象也不易遺漏，同時(shí)在顯示病灶的形狀、邊緣及周圍改變更具有優(yōu)勢[9]。在研究中對73例SPLC和32例PIN病例均進(jìn)行了7mm層厚和1mmHRCT成像，SPLC在7mm層厚像上共檢出295個(gè)征象，在1mmHRCT像上檢出414個(gè)征象，兩種層厚的圖像在肺癌征象檢出上對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。PIN組在7mm層厚像上檢出72個(gè)征象，在1mmHRCT像上檢出95個(gè)征象，兩種層厚的圖像在PIN征象檢出上對比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。SPLC組與PIN組在7mm和在1mmHRCT圖像上對征象的檢出分別對比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。這說明PIN的病理改變與SPLC不同，其結(jié)節(jié)本身不具備某些細(xì)小CT表現(xiàn)，故層厚的厚與薄對PIN的征象檢出影響不大，而SPLC因結(jié)節(jié)小，有些征象微小，常規(guī)層厚不能顯示而薄層HRCT則能顯示。因此在對肺孤立小結(jié)節(jié)CT檢查上，常規(guī)層厚掃描后應(yīng)再進(jìn)行1mmHRCT成像對結(jié)節(jié)征象的檢出與鑒別診斷具有重要意義。對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，觀察強(qiáng)化特點(diǎn)及強(qiáng)化幅度對診斷具有輔助價(jià)值。

3.3 SPLC與PIN的CT鑒別很多文獻(xiàn)報(bào)道[10-12]毛刺征、分葉征、小棘狀突起、胸膜凹陷征是SPLC的重要征象，小泡征、支氣管征、血管集束征在SPLC出現(xiàn)率明顯高于PIN。PIN很少形成小泡征或蜂窩征，但病變密度可均勻或不均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)可見支氣管氣像但管壁常光滑，PIN產(chǎn)生的分葉與小棘突是病變內(nèi)纖維增生牽拉的結(jié)果，在凹陷處多表現(xiàn)為較直而銳利，有些PIN可見毛刺和胸膜凹陷征，但毛刺影常柔和而不僵直，包繞鄰近支氣管與血管可形成類似肺癌的支氣管血管集束征，

The Detection and Diagnosis of Peripheral Lung Cancer and Inflammation Nodules Signs Below 2cm During MSCT

LI Qing, WANG Wan-qi． Jinzhou Medical University, Jinzhou 121000, Liaoning Province, China

ObjectiveAn approach to detection and signs of peripheral lung cancer and inflammation nodules below 2cm between MSCT conventional scanning and HRCT scanning, to improve the accuracy of the diagnosis and differential diagnosis．Methods73 cases with peripheral lung cancer and 32 cases with inflammatory nodules under 2cm which were confirmed by pathology and clinical were collected, 7mm thick and 1mm thick HRCT were used respectively to scan, analyzing the density of lesions, bubble signs, air bronchograms, edge of lession, lobulation, spiculation,pleural indentation,small spines, fuzzy shadow around the lesions, and strengthen signs．ResultsCompared lung cancer signs with inflammation nodules signs, the detection of 7mm thick imaging is significant difference(P＜0．05), the detection of 1mm thick HRCT signs betweem lung cancer and inflammation nodules is significant difference(P＜0．05), compared 7mm thick imaging with 1mm thick imaging, the detection of lung cancer signs is significant difference(P＜0．05), compared 7mm thick imaging with 1mm thick imaging ,the detection of inflammation nodules signs is without significant difference(P＞0．05)． Small spines, lobulation, spiculation,pleural indentation were often found in lung cancer．Conclusion1mm thick HRCT scanning shoud be as a preferred check technology in differentiating peripheral small lung cancer and inflammation nodules, especially with important value for the diagnosis of small lung cancer．

Pulmonary Nodules; Lung Cancer; Inflammation; Tomography; X-ray Computed

R734.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.01.016

王萬旗