活血化瘀軟、軟堅(jiān)散結(jié)法對(duì)頸動(dòng)脈斑塊患者血漿中凝血酶原活性、纖維蛋白原水平、血小板聚集功能的影響

王淑蘭，張彥虎，高 波

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445）

活血化瘀軟、軟堅(jiān)散結(jié)法對(duì)頸動(dòng)脈斑塊患者血漿中凝血酶原活性、纖維蛋白原水平、血小板聚集功能的影響

王淑蘭，張彥虎，高 波

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445）

目的 觀察活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)法對(duì)頸動(dòng)脈斑塊患者的凝血因子活性（R值）、纖維蛋白原水平（K值、α角）、血小板功能聚集功能（MA值）的影響，以探討其對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的治療作用。方法 將頸動(dòng)脈斑塊患者160例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組給予頸動(dòng)脈斑塊的常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上用活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)中藥（我院經(jīng)驗(yàn)方動(dòng)脈斑塊湯），觀察兩組患者的療效及治療前后血漿血栓彈力圖（TEG）所測的R值、k值、α角、MA值、等指標(biāo)變化。結(jié)果 治療組有效率為93.3%（92/80），高于對(duì)照組73.3（72/80）（P＜0.05）；治療前兩組患者所測的R值、k值、α角、MA值、等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)較治療前有顯著改善（P＜0.05），但治療組R值、k值低于對(duì)照組，MA值、α角高于對(duì)照組，（P＜0.05）。結(jié)論 活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)法可使頸動(dòng)脈斑塊患者血漿中凝血酶原活性減弱、纖維蛋白原水平降低、血小板的聚集功能減弱。對(duì)凝血酶原活性、纖維蛋白原水平、血小板功能的干預(yù)可以預(yù)防和治療頸動(dòng)脈斑塊形成。

頸動(dòng)脈斑塊形成；活血化瘀軟、堅(jiān)散結(jié)法；凝血酶原活性；纖維蛋白原水平；血小板聚集功能

研究表明頸動(dòng)脈斑塊形成患者的血液呈持續(xù)高凝狀態(tài)，可導(dǎo)致頸動(dòng)脈斑塊形成。中醫(yī)認(rèn)為此病是氣血運(yùn)行不暢，使淤血、痰濁阻滯于經(jīng)脈。與血瘀痰凝癥有密切聯(lián)系。因此，本研究觀察了活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)法對(duì)頸動(dòng)脈斑塊患者的治療作用，并且從凝血酶原活性，纖維蛋白原水平、血小板功能等探討頸動(dòng)脈斑塊形成的機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月～2016年6月北京北亞骨科醫(yī)院內(nèi)科的頸動(dòng)脈斑塊形成患者160例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)法加常規(guī)西藥治療）和對(duì)照組（常規(guī)西藥治療），各80例。治療組男52例，女28例，年齡50～79歲，平均年齡（66±13）歲，病程1～5年，平均病程（2±1.2）年；對(duì)照組男54例，女26例，年齡51～78歲，平均年齡（66±12）歲，病程1～5年，平均病程（2±1.2）年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

頸動(dòng)脈超聲檢查，局限性內(nèi)-中膜厚度＞1.5 mm[1]。血栓彈力圖R值、K值低于正常水平，MA值、α角高于正常值。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡50～80歲；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血小板減少性紫癜、腦出血史的患者、嚴(yán)重消化道潰瘍、血液病、宮血、近期大手術(shù)史、嚴(yán)重肝腎病等患者。

1.4 方法

兩組患者常規(guī)治療包括用瑞舒伐他汀鈣降低血脂、用阿司匹林腸溶片抑制血小板聚集、用蚓激酶腸溶片降低纖維蛋白原水平。用華法林抑制凝血酶原活性。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用本院經(jīng)驗(yàn)方動(dòng)脈斑塊湯。心理方面：讓患者認(rèn)識(shí)到：頸動(dòng)脈斑塊形成后，雖然早期可有頭暈或者沒有明顯不適感覺，嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥。

1.5 血栓彈力圖監(jiān)測

患者于治療前后在空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取靜脈血液監(jiān)測血栓彈力圖，記錄R值、K值、α角、MA值（YZ5000型半自動(dòng)血栓彈力圖儀，采用物理和化學(xué)的方法檢測血液凝固狀態(tài)

1.6 療效判斷

頸部動(dòng)脈彩超檢查斑塊消失或者縮小。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組有效率療組有效率為92%（92/100），對(duì)照組有效率為72（72/100），治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ=4.32，P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后R值、K值、α角、MA值結(jié)果比較

治療前兩組患者各指標(biāo)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者各指標(biāo)均較治療前有顯著改善（P＜0.05）。

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，頸動(dòng)脈斑塊形成由氣血津液紊亂造成，和肝、脾、腎三個(gè)器官有密切關(guān)聯(lián)。情志失調(diào)，飲食不節(jié)，或者吸煙酗酒可傷及脾胃，直接影響臟腑氣機(jī)的正常運(yùn)行，而致氣滯、血瘀、痰阻。氣機(jī)阻滯可導(dǎo)致津液流通失調(diào)，氣不行津，津液停聚，聚濕生痰。血澀不行，停而為瘀，致痰瘀互結(jié)。痰瘀可進(jìn)一步影響氣機(jī)的升降出入，加重氣滯，如此反復(fù)形成一個(gè)以痰瘀為主的惡性循環(huán)[2]。因此，對(duì)于頸動(dòng)脈斑塊形成的治療，活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)是關(guān)鍵。為此，本實(shí)驗(yàn)采用活血化瘀軟堅(jiān)散結(jié)法治療頸動(dòng)脈斑塊形成，同時(shí)也適合用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和腦梗死患者。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，雖然兩組治療后較治療前明顯改善，但是治療組有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)治療可以更加有效地改善頸動(dòng)脈斑塊形成患者血凝狀態(tài)。

[1] 美國放射年會(huì)超聲會(huì)議公布的頸動(dòng)脈診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)(2003年).

[2] 王 毅.頸動(dòng)脈斑塊形成的中醫(yī)藥辨證論治研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究2015,(7):147.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.15.15.02