超脈沖CO2激光機行眼科整形美容手術的配合及體會

郭 洋

（開封市中心醫(yī)院西院開封眼病醫(yī)院，河南 開封 475000）

超脈沖CO2激光機行眼科整形美容手術的配合及體會

郭 洋

（開封市中心醫(yī)院西院開封眼病醫(yī)院，河南 開封 475000）

目的分析和探討超脈沖CO2激光機行眼科整形美容手術的配合。方法：選擇從2014年5月-2016年4月在我院眼科接受超脈沖CO2激光法治療的眼袋整形美容手術患者176例，對患者的臨床資料進行回顧性分析。結果176例患者，術后無反應或反應較輕，無1例手術意外，無1例感染，恢復快，眼周皮膚光整，眼袋消失，患者對手術效果均滿意。結論全過程的手術配合是保障超脈沖CO2激光機整形美容術治療效果的關鍵，應給予足夠的重視。

超脈沖CO2激光法；眼科；眼袋整形美容手術；配合

眼袋整形美容手術是眼科常見術式，由于手術時間短、損傷小、出血少、恢復快，超脈沖CO2激光在眼袋整形美容手術中的應用越來越廣泛[1]。為了總結超脈沖CO2激光機行眼科整形美容手術的配合方法及體會，本文特以176例患者為例進行分析和探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇從2014年5月-2016年4月在我院眼科接受超脈沖CO2激光法治療的眼袋整形美容手術患者176例，其中男55例，女121例；年齡27-65歲，平均（43.25±4.5）歲；行下瞼皮膚入路123例，行結膜入路53例。

1.2 手術方法

1.2.1 下瞼皮膚入路手術法

在下瞼瞼緣下側1-2mm處聚焦脈沖CO2激光束，依次切開皮膚、眼輪匝肌，打開眶隔后，先用散焦激光束凝固眶內(nèi)脂肪球上的血管，再改用聚焦激光束切除脂，為了便于操作用鑷子輕提脂肪球。顳側及鼻側瞼袋脂肪、多余的皮膚均采用上述方法切除?？p合用6-0線。

1.2.2 結膜入路手術法

把角膜用生理鹽水紗布保護起來后，對下瞼行眼科拉鉤前下方牽引，用聚焦激光光斑打在結膜面，在下瞼緣4mm處手持手具勻速作1.5cm左右的弧形切口，依次切開下瞼板肌、瞼筋膜，先用散焦激光束凝固眶內(nèi)脂肪球上的血管，再改用聚焦激光束切除脂，為了便于操作用鑷子輕提脂肪球。顳側及鼻側瞼袋脂肪也采用上述方法切除。然后松開拉鉤，原位眼瞼，按壓眼球，并對眼瞼起伏及脂肪標記情況進行檢查。不用縫合切口，自然愈合。

1.3 配 合

1.3.1 術前配合

1.3.1.1 心理護理 與一般患者相比，美容受術者的術前期望較高、較復雜，行心理護理的主要目的是擺正患者的期望值，提高術后滿意度，降低醫(yī)療糾紛[2]。對此，應根據(jù)患者的年齡、心理狀態(tài)、受教育程度及要求行針對性的心理干預，客觀、真實地告知手術過程及可能的手術效果，并用相關資料和照片進行佐證，讓患者做好心理準備，調(diào)整好期望值。同時，面對患者提出的問題及顧慮，做好講解和疏導工作，讓患者獲得心理支持。

1.3.1.2 術前準備 ①儀器準備：有連續(xù)波與脈沖波兩種輸出的40C超脈沖CO2激光機，及配套的排煙系統(tǒng)，美國科醫(yī)人公司產(chǎn)。使用時采用連續(xù)波輸出，超脈沖激光束的光刀直徑為0.2mm，功率為3000-5000W。②術前拍照：主要用與資料收集和術后效果的比對。③術前檢查：加強眼部及眼周疾病的檢查，做好出凝血時間、血常規(guī)、各臟器功能的檢查。④麻醉：行局部浸潤麻醉，在手術部位的眼輪匝肌下浸潤注射1:20×104腎上腺素+2%利多卡因的混合液。

1.3.2 術中配合

1.3.2.1 巡回護士的術中配合 ①在術者右側擺放好儀器，連接并打開超脈沖CO2激光機，協(xié)作術者擺放好患者體位。②加強與患者的交流和溝通，給及心理支持，消除不良心理，同時播放輕音樂，做好舒適護理。③保持對手術進程的專注度，根據(jù)醫(yī)囑對相關設備及儀器的參數(shù)進行調(diào)整。④做好術中的人文關懷、健康教育等[3]，引導患者使用術中放松方法和配合方法，術中盡量用肢體語言告知患者自己認同她的感受，多關懷患者，并及時告知手術進程，多表揚和鼓勵患者，提高患者術中的配合度。⑤加強術中病情變化的觀察。處理脂肪、壓迫眼球等操作時，應認真聽患者主訴，觀察患者是否出現(xiàn)了胸悶、惡心等不適癥狀，確保及時發(fā)現(xiàn)及時處理，防止眼心反射的發(fā)生。

1.3.2.2洗手護士的術中配合 ①協(xié)助連接無菌超脈沖CO2激光手具，幫助常規(guī)消毒鋪單，避免激光導管及手具被污染或扭曲，嚴格執(zhí)行無菌操作。②激光切開靶組織前應用生理鹽水紗布保護周圍組織，盡可能控制手具的活動度，避免眼球、淚管組織、瞼板被意外擊穿，脂肪被切除前用生理鹽水棉簽襯墊。③對內(nèi)側脂肪囊進行分離時，應避免過度牽拉，避免層次過深。④選用利多卡因作為麻醉劑，不僅能抗心律失常，還無需皮試，有利于預防眼心反射。

1.3.3 術后配合

①為了控制痛感和出血量，術后立刻用冰袋冷敷；②為了促進靜脈回流，盡快水腫的消除速度，以墊高枕頭或半臥位的形式臥床休息；③為了預防感染，術后連用抗生素3d；④術后不用力睜眼，盡量不用眼睛，多輕閉眼睛休息，減少眼部活動，術后3d去除敷料，然后每天用電磁波治療儀熱療2次，每次10-15min，連用3-7d，術后5-7d后拆線。⑤拆線后3d在切口上涂抹抗瘢痕藥物。

1.3.4 相關注意事項

手術室內(nèi)嚴禁放置氧氣，以免在激光治療過程中，高能量激光引起著火，同時需要存放對應滅火劑，針對突發(fā)事件能夠及時有效處理。做好對患者眼球、角膜的保護工作，手術前需要在患者眼部方式無光澤的保護器，并涂抹式樣眼膏，避免對角膜造成磨損。在手術完成之后，需要緩慢將保護器取下，對不需要進行包眼患者，應當使用生理鹽水及時將眼部眼膏進行清理，避免對患者視力造成影響。同時，需要做好對患者呼吸道保護工作，在治療過程中需使用排煙機等設備，及時排除有害煙霧，避免對患者呼吸道造成損傷。此外，在治療中醫(yī)護人員需按照要求佩戴對應波長防護鏡。

2 結 果

176例患者，術后無反應或反應較輕，無1例手術意外，無1例感染，恢復快，眼周皮膚光整，眼袋消失，患者對手術效果均滿意。

3 討 論

3.1 激光法眼袋整形術具有較高的優(yōu)越性

激光法眼袋整形術的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在以下幾個方面[4]：①出血量低。傳統(tǒng)手術是無法有效應對較細的出血血管的，而超脈沖CO2激光能準確封閉管徑0.5-2.0mm的血管。②損傷小。激光作用于靶組織的時間較短，這減少了熱量的擴散，降低了對周圍正常組織的損傷，使得傷口更容易愈合[5]。③手術時間短。由于術中無出血或出血少，需保護的紅色肌肉和需切除的黃色脂肪能被清晰地分辨出來，極大地了縮短了手術時間[6]。④術后恢復快。由于手術損傷小、出血量低、止血效果好，術后焦痂少、淤血斑少，使得術后恢復非?？?，對患者的學習和工作的影響也較低。

3.2 護士對術者的配合及對激光機的使用關系到手術治療效果

配合術者的護士要有豐富的經(jīng)驗、較強的責任心，且經(jīng)過專門的訓練，除了必須掌握相關器械及設備的使用和保養(yǎng)方法，護士還必須對手術過程有一個充分的了解，能在手術的各個階段、各個技術操作中能主動熟悉地配合術者，并有一個對手術對患者高度負責的精神，只有這樣才能確保手術效果滿意[7]。

在本次研究中，176例患者，術后無反應或反應較輕，無1例手術意外，無1例感染，恢復快，眼周皮膚光整，眼袋消失，患者對手術效果均滿意，與相關研究結論基本一致[8]。綜上所述，全過程的手術配合是保障超脈沖CO2激光機整形美容術治療效果的關鍵，應給予足夠的重視，良好的術中配合可有效提升手術治療的綜合質(zhì)量，提升治療滿意度。

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