巧用黃斑馬親水導(dǎo)絲輔助胃鏡下放置鼻空腸營養(yǎng)管的護理配合

馮麗娟 張 軍

2010年1月至2014年8月本院經(jīng)黃斑馬親水導(dǎo)絲輔助行胃鏡下放置鼻空腸營養(yǎng)管共125例，效果理想，現(xiàn)將輔助的護理配合技巧總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 125例患者經(jīng)黃斑馬親水導(dǎo)絲輔助行胃鏡下放置鼻空腸營養(yǎng)管中，男76例，女49例；年齡19～88歲，平均年齡64.3歲。

1.2 插管方法 （1）儀器和器械：OLMPUS GIF-Q260J型胃鏡、規(guī)格8.5F的一次性使用胃腸營養(yǎng)管（辛菖）、黃斑馬親水導(dǎo)絲、導(dǎo)尿管、50ml注射器、生理鹽水、石蠟油等。（2）操作方法：患者取左側(cè)臥位，部分患者因病情較重不便移動則取仰臥位、頭面部偏向左側(cè)，將胃鏡從口腔插至十二指腸降部，經(jīng)胃鏡活檢孔道置入已留置黃斑馬親水導(dǎo)絲的空腸營養(yǎng)管，在胃鏡觀察到營養(yǎng)管頭端后繼續(xù)插入營養(yǎng)管≥15cm，緩慢退出胃鏡的同時繼續(xù)插入營養(yǎng)管以保持營養(yǎng)管相對穩(wěn)定，直至胃鏡完全退出口腔外。應(yīng)用導(dǎo)絲及導(dǎo)尿管將外露于口腔的營養(yǎng)管尾端行口鼻交換。用低致敏性膠帶固定，置于耳后［1］。

2 結(jié)果

本組125例患者放置鼻空腸營養(yǎng)管后均經(jīng)X線透視檢查證實營養(yǎng)管頭端已送至屈氏韌帶以下，成功率為100%。操作時間2.5～12min，平均5.4min。所有病例在操作中無并發(fā)癥發(fā)生以及出現(xiàn)置管失敗二次置管的情況。

3 護理

3.1 術(shù)前準備 除了常規(guī)的胃鏡檢查前準備，對空腸營養(yǎng)管的準備也重要。使用注射器注射生理鹽水對營養(yǎng)管管腔進行沖洗，以了解管腔是否通暢。營養(yǎng)管外涂抹石蠟油潤滑。將黃斑馬親水導(dǎo)絲插入營養(yǎng)管內(nèi)直至導(dǎo)絲頭端接近營養(yǎng)管的頭端。導(dǎo)絲擁有親水涂層，具有良好的水滑性［2］，可減少摩擦阻力，使導(dǎo)絲在腔道運行時更順暢，同時黃斑馬親水導(dǎo)絲前端極其柔軟，幾乎不損傷腸壁，不會引起出血及穿孔［3］。營養(yǎng)管內(nèi)放置黃斑馬親水導(dǎo)絲的原因在于8.5F的胃腸營養(yǎng)管較細，管身比較柔軟，置入導(dǎo)絲后利用導(dǎo)絲的剛性支撐力可增強管身韌性［2］，利于術(shù)者的操作。

3.2 術(shù)中配合 當術(shù)者已將營養(yǎng)管插至最深處準備退鏡時，需回抽部分黃斑馬親水導(dǎo)絲直至感到回抽導(dǎo)絲時無明顯阻力為止［4］；胃鏡完全退出口腔外時，可將剩余部分導(dǎo)絲完全抽出。其原因在于若直至胃鏡完全退出后再回撤導(dǎo)絲，常會出現(xiàn)導(dǎo)絲回抽太緊甚至無法被抽出的情況，若使用暴露強行拔出導(dǎo)絲可能導(dǎo)致營養(yǎng)管遠端被動縮短、管身扭曲變形而縮回胃腔內(nèi)，致使手術(shù)失敗需要再次置管。而胃鏡完全退出前保留部分導(dǎo)絲仍可起到剛性支撐的作用［5］。

3.3 術(shù)后應(yīng)用 術(shù)者退出胃鏡后，營養(yǎng)管需進行口鼻交換。常規(guī)口鼻交換的方法是：先經(jīng)鼻插入導(dǎo)尿管至咽部，再在可見光照射下用止血鉗將導(dǎo)尿管頭端夾出口腔，利用導(dǎo)尿管引導(dǎo)完成口鼻交換。此種方法患者反應(yīng)較為劇烈，并且應(yīng)用止血鉗時易損傷咽后壁黏膜。利用黃斑馬親水導(dǎo)絲完成口鼻交換可以避免不必要的損傷，并能夠最大程度減輕患者痛苦，具體操作如下：將導(dǎo)絲彎曲呈弧形，弧形兩側(cè)導(dǎo)絲并列持于左手，將弧形部分置入患者口腔內(nèi)直至弧頂緊貼患者咽后壁，右手持導(dǎo)尿管插入患者鼻內(nèi)約15cm，導(dǎo)尿管頭端延咽后壁滑入導(dǎo)絲弧圈內(nèi)，緩慢退出導(dǎo)絲，導(dǎo)絲的弧形部分即可將導(dǎo)尿管頭端從口腔中勾出。再將營養(yǎng)管尾端插入導(dǎo)尿管頭端的側(cè)孔，利用導(dǎo)尿管的引導(dǎo)完成營養(yǎng)管的口鼻交換。

綜上所述，經(jīng)胃鏡放置8.5F的一次性使用胃腸營養(yǎng)管常會出現(xiàn)管身偏軟不利于術(shù)者插入、口鼻交換繁瑣增加患者痛苦等情況，進而影響手術(shù)質(zhì)量。應(yīng)用黃斑馬親水導(dǎo)絲輔助胃鏡下放置鼻空腸營養(yǎng)管的方法成功率高，幾乎無并發(fā)癥，并可減輕患者痛苦，值得推廣。

［1］ 楊志華,李文艷,李濤,等．食管瘺患者導(dǎo)絲誘導(dǎo)置營養(yǎng)管的方法與護理．護士進修雜志,2007,22(17):1622-1623．

［2］ 趙志峰,宮照杰,楊卓,等．內(nèi)鏡置入鼻空腸營養(yǎng)管兩種技術(shù)的比較．中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(4):213-215．

［3］ 丁靜,陳莉,郝波,等．黃斑馬親水導(dǎo)絲置換硬鋼絲導(dǎo)引探條擴張術(shù)治療腐蝕性食管狹窄的配合與護理．中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(35):4366-4368．

［4］ 王鵬飛．內(nèi)鏡下自膨式金屬膽道內(nèi)支架引流術(shù)治療低位膽道惡性梗阻27例．當代醫(yī)學,2016,22(13):80-81．

［5］ 張慧,沈翔,蔡世飛,等．改良內(nèi)鏡下胃空腸營養(yǎng)管放置的效果評價． 中華全科醫(yī)學,2013,11(7):1073-1074．