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    探討全身麻醉與硬脊膜外腔阻滯麻醉對老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后早期認知功能的影響

    2017-01-10 18:00:54
    關(guān)鍵詞:脊膜電切術(shù)全麻

    閆 磊

    (山東省莘縣張魯回族鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室,山東 聊城 252417)

    探討全身麻醉與硬脊膜外腔阻滯麻醉對老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后早期認知功能的影響

    閆 磊

    (山東省莘縣張魯回族鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術(shù)室,山東 聊城 252417)

    目的 研究全身麻醉與硬脊膜外腔阻滯麻醉對老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后早期認知功能的影響。方法 選擇2013年1月~2014年1月期間,50例在我院接收尿道前列腺電切術(shù)治療的患者為研究對象,將50例患者分為全麻組和外麻組,使用簡易智力狀態(tài)檢查評分評估患者的認知功能,分析比較兩組患者的術(shù)后12 h、24 h、48 h和72 h的MMSE評分。結(jié)果 全麻組患者MMSE值在術(shù)后12 h、24 h顯著降低,兩組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后12 h、24 h全麻組在MMSE值顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全身麻醉比硬脊膜外腔阻滯麻醉更容易引起老年前列腺電切術(shù)后24hPOCD的發(fā)生。

    全身麻醉;硬脊膜外腔阻滯麻醉;老年患者;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);認知功能

    術(shù)后認知功能障礙(POCD)主要是指術(shù)前沒有精神障礙的患者,受圍術(shù)期多種因素影響,術(shù)后學(xué)習(xí)能力、語言能力、注意力、記憶能力等方面的紊亂。POCD是一種具有波動性的急性精神紊亂綜合征[1]。本文主要研究引流管護理在普外科護理工作中的重要性和臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選擇2013年1月~2014年1月,50例在我院接收尿道前列腺電切術(shù)治療的患者為研究對象,將50例患者分為兩組,其中采全身麻醉為全麻組,全麻組中年齡最64歲~84歲,平均年齡(71.23±9.57)歲,平均體重(68.79±7.89)kg。采用硬脊膜外腔阻滯麻醉治療的為外麻組,外麻組年齡65歲~86歲,平均年齡(72.38±10.17)歲,平均體重(67.86±7.68)kg。兩組患者在年齡和體重等常規(guī)資料的比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 麻醉方法

    所有患者都不使用術(shù)前藥,麻醉前使用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液擴容。全麻組進行全身麻醉,使用咪達唑侖、依托咪酯、芬太尼、阿曲庫銨靜脈注射麻醉誘導(dǎo),根據(jù)麻醉深度進行丙泊酚、瑞芬太尼速度調(diào)整,維持麻醉,經(jīng)脈間斷注射阿曲庫銨維持肌松。

    外麻組行采用硬脊膜外腔阻滯麻醉治療,左側(cè)圍下行硬膜外穿刺,頭側(cè)置管3.5 cm,回抽無血和腦脊液后注入利多卡因,觀察5 min,無蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和局麻藥中毒征后,視麻醉平面給予羅哌卡因[2]。

    1.3 觀察指標(biāo)

    采用簡易智力狀態(tài)檢查評分對患者的認識功能進行評分,評分內(nèi)容主要包括:注意力、計算力、語言復(fù)述能力、回憶能力進行評分??偡?0分,比較兩組患者術(shù)后的基礎(chǔ)值,評分降低差值達到2分或者2分以上判定為認知功能障礙。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    通過SPSS.19軟件實現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)分析,計數(shù)資料以例(n)、百分數(shù)(%)表示,采用x2檢驗;計量資料以“±s”表示,采用t檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

    2 結(jié) 果

    術(shù)前24 h全麻組患者MMSE評分為(29.56±0.81)分,術(shù)后12 h、24 h、48 h和72 h患者MMSE評分分別為(2 6.66±2.7 1)分、(2 7.1 3±2.6 1)分、(29.45±0.92)分、(29.34±0.85)分;術(shù)前24 h外麻組患者MMSE評分為(29.54±0.79)分,術(shù)后12 h、24 h、48 h和72 h患者MMSE評分分別為(26.12±1.38)分、(2 9.3 4±1.1 9)分、(2 9.3 2±0.7 3)分、(29.54±0.67)分。全麻組患者MMSE值在術(shù)后12 h、24 h顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后48 h、72 h恢復(fù)至術(shù)前水平,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),外麻組在術(shù)后個時間點與術(shù)前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組相比,術(shù)后12 h、24 h全麻組在MMSE值顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討 論

    隨著我國老齡化的日益嚴重,BPH發(fā)病率逐漸升高,對老年男性的生活質(zhì)量造成了嚴重的負面影響。由于老年人大多伴有呼吸系統(tǒng)疾病和循環(huán)系統(tǒng)疾病,對于手術(shù)麻醉的耐受度有所下降。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療BPH十分普遍,其醫(yī)源性損傷小、安全性高、出血少、術(shù)后愈合迅速、并發(fā)癥發(fā)生率低。MMSE量表檢測患者的認知能力十分方便,每次測試僅需要5~10分鐘,大部分老年患者都能夠接收。本研究發(fā)現(xiàn),全麻組患者MMSE值在術(shù)后12 h、24 h顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),術(shù)后48 h、72 h恢復(fù)至術(shù)前水平,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),外麻組在術(shù)后個時間點與術(shù)前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組相比,術(shù)后12 h、24 h全麻組在MMSE值顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與宋進等[3]研究結(jié)果相符。

    綜上所述,全身麻醉比硬脊膜外腔阻滯麻醉更容易引起電切術(shù)后24 h老年前列腺POCD的發(fā)生。

    [1] 馬 楠.兩種不同麻醉方法在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,19(34):7592-7593.

    [2] 王家偉.92例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)麻醉效果分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué),2014,4(7):107-108.

    [3] 宋 進,曾 蓉.右美托咪啶與哌替啶處置經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)寒戰(zhàn)效果比較[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):646-648.

    本文編輯:李 豆

    R614

    B

    ISSN.2095-6681.2017.18.52.01

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