王洪艷,賈文魁
(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原 030013)
·中醫(yī)中藥·
芪蕷葳蕤湯治療中晚期非小細胞肺癌氣陰兩虛病理體質(zhì)的臨床療效
王洪艷,賈文魁*
(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原 030013)
目的:觀察芪蕷葳蕤湯治療氣陰兩虛型中晚期非小細胞肺癌的療效。方法:按照納入標準,將75例判定為氣陰兩虛病理體質(zhì)的中晚期非小細胞肺癌患者,隨機分為中藥組、化療組、中藥加化療3組,中藥組給予芪蕷葳蕤湯口服,化療組采用GP方案化療,中藥加化療組將中藥和化療組方案結(jié)合。結(jié)果:芪蕷葳蕤湯腫瘤縮小效果欠佳,但能夠改善氣陰兩虛型中晚期非小細胞肺癌患者常見的神疲乏力、自汗盜汗、便秘等病理體質(zhì)癥狀,配合化療時可減輕化療毒副反應(yīng),即起到減毒增效作用。
芪蕷葳蕤湯;中晚期非小細胞肺癌;氣陰兩虛;臨床研究
原發(fā)性肺癌是當前世界各地最常見的一種惡性腫瘤,是嚴重威脅人類健康的疾病。在我國,肺癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢,由于其發(fā)病隱匿,確診時多數(shù)患者已發(fā)展為中晚期肺癌。放療由于其確切的療效,成為中晚期肺癌的基本方法,并廣泛使用。中醫(yī)理論認為放射線系火熱之毒,照射人體后使機體損津耗液,“壯火食氣”,患者多出現(xiàn)氣陰兩虛的病理體質(zhì)。查閱文獻資料,總結(jié)多年診治惡性腫瘤的經(jīng)驗,認為中晚期肺癌氣陰兩虛病理體質(zhì)的治療原則為“益氣養(yǎng)陰,補脾潤肺,解毒化痰”,并在此治則指導下配制芪蕷葳蕤湯進行治療。
1.1 一般資料
所有病例均來源于山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2014~2016年明確診為Ⅲ期-Ⅳ期、符合納入標準的中晚期非小細胞肺癌患者75例,男43例,平均(62.56±4.52)歲;女32例,平均(64.32±2.56)歲。將患者隨機分為3組:中藥組(A)、化療組(B)、中藥加化療組(C)。納入標準:a)符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》)中的肺癌診斷標準,分期標準參照TNM分期,經(jīng)病理學或細胞學診斷的Ⅲ、Ⅳ期非小細胞肺癌患者;體質(zhì)判定標準符合:2009年中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》確定為氣陰兩虛的復合體質(zhì)類型。b)卡勞夫斯基行為狀況評分在70分以上者。c)年齡大于等于18歲,小于等于70歲。預計能存活3個月以上者。d)患者愿意接受此方案治療依從性好。3組患者的一般資料與病情病程差異沒有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
1.2 治療方法
中藥組給予芪蕷葳蕤湯(薯蕷60 g ,黃芪30 g,生曬參10 g ,生白術(shù)12 g,生地黃10 g, 生牡蠣30 g,靈芝草10 g ,玉竹10 g,百合15 g,黃精10 g,炒牛蒡9 g,茯苓12 g,陳皮9 g,山慈姑10 g,浙貝母10 g,炙甘草6 g)口服。中藥湯劑由山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥房統(tǒng)一煎制,每日兩次,每次約150 mL,早晚分服,3周為1周期,2個周期為1療程?;熃M采用GP方案(吉西他濱(健澤)1 000 mg/m2,靜脈滴注 第1、8天;順鉑 30 mg/m2靜脈滴注 第1~3天)化療,3周為1周期,2個周期1療程。中藥加化療組:中藥加化療組同時給予芪蕷葳蕤湯加化療治療,中藥同中藥組,化療方案同化療組;3周為1周期,2個周期為1療程。
1.3 觀察指標
1.3.1 臨床療效判定 瘤體變化(WHO癌癥治療客觀療效評定標準)[1]:a)完全緩解(CR):所有病灶完全消失,至少維持4周;b)部分緩解(PR):腫瘤病灶的最大直徑和最大垂直橫徑的乘積縮小≥50%,至少維持4周;c)穩(wěn)定(SD):腫瘤病灶的最大直徑和最大垂直橫徑的乘積<50%或增大<25%,至少維持4周;d)進展(PD):病灶較治療前增大≥25%,或出現(xiàn)新的病灶。
1.3.2 治療后生活質(zhì)量評分(KPS)變化 以karnofsky評分標準為指標,在治療前和每個療程結(jié)束后給予評分,增加10分者為提高,減少大于等于10分者為降低,增加或減少不及10分者為穩(wěn)定。
1.3.3 治療后的體重變化 凡在療程結(jié)束后,治療后較治療前體重增加或減少1 kg作為“增加”或“下降”,增加或減少未超過1 kg的為穩(wěn)定。
1.3.4 治療后主要癥狀積分改善情況 分為無,輕,中,重4級,分別記0,1,2,3分,癥狀總積分為各癥狀分數(shù)之和。若治療后臨床癥候積分值較治療前積分值下降≥70%為顯著改善,積分值下降≥30%為部分改善,積分無變化者為無改善。
1.3.5 不良反應(yīng) 治療開始后每周復查一次血細胞分析及肝腎功能,不良反應(yīng)的評定參照WHO抗腫瘤藥物毒副反應(yīng)的分度標準。
1.4 統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)分析采用SPSS17. 0統(tǒng)計軟件,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,等級資料采用Radit分析法檢驗進行比較,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 3組治療后瘤體大小、卡氏評分及體重變化情況(見表1)
表1 3組治療后瘤體大小、卡氏評分及體重變化的比較
注:1)與B組相比,P<0.05;2)與C組相比,P<0.05;3)與治療前相比,P<0.05;
2.2 3組治療前后癥狀積分改變的比較(見表2)
表2 3組治療前后癥狀積分改變的比較±s)
注:1)與治療前比較,P<0.05;2)與治療后A組比較,P<0.05;
2.3 3組治療后各毒副反應(yīng)的比較
在治療過程中,在血液系統(tǒng)方面、肝功能、消化道反應(yīng)等方面,A組治療前后均無明顯變化,C組發(fā)生毒副反應(yīng)較B組明顯輕;在尿素氮、肌酐等方面,B組、C組治療后雖有毒副效應(yīng),但與A組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。
表3 3組治療后各毒副反應(yīng)的比較
肺癌屬中醫(yī)肺巖、痞癖、痰飲、虛勞等范疇。邪正相爭貫穿于肺癌的不同階段,由于正氣和邪氣在斗爭中的動態(tài)變化,對應(yīng)的治法及遣方用藥也應(yīng)順適調(diào)整[2]。肺癌初期正氣足驅(qū)邪能力盛,應(yīng)以驅(qū)邪為主,扶正為輔;中晚期肺癌由于病情遷延日久,正氣漸枯,邪氣已盛,治療應(yīng)抓住矛盾主要方面—正虛,采用益氣、補血、滋陰、扶陽大法,此外適當增加具有祛痰、解毒、化結(jié)之品以驅(qū)邪,取存正氣則生機留之效。
根據(jù)中晚期惡性腫瘤患者主要表現(xiàn)為神疲乏力、氣短懶言、便秘、自汗盜汗等氣陰兩虛的病理癥狀,結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗,賈文魁主任醫(yī)師自擬芪蕷葳蕤湯,全面兼顧“痰、毒、虛”臨床特點,一方面針對“本虛—氣陰不足”施治,另一方面兼除“標實—痰毒”病理產(chǎn)物。芪蕷葳蕤湯由經(jīng)方薯蕷丸加減而成,因脾胃為后天之本,氣血營衛(wèi)生化之源,方中重用薯蕷為君藥健脾養(yǎng)陰,使脾胃得以健運,則氣血陰陽化生有源,生曬參、白術(shù)、茯苓、黃芪、甘草益氣調(diào)中,生地黃養(yǎng)血滋陰,玉竹、百合、 黃精滋陰潤肺,靈芝草補氣安神,止咳平喘,佐以陳皮化痰除濕,浙貝母、生牡蠣軟堅散結(jié),山慈姑、炒牛蒡解毒散腫,諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)陰,健脾潤肺,解毒散結(jié)之功。芪蕷葳蕤湯全方培補而不留瘀,祛邪而不傷正,恢復臟腑陰陽平衡。
臨床觀察結(jié)果顯示:芪蕷葳蕤湯在改善氣陰兩虛型晚期非小細胞肺癌患者的臨床癥狀,減輕化療毒副反應(yīng)方面優(yōu)于單純中藥和單純化療組。本方雖對縮小瘤體效果欠佳,但“西醫(yī)治病,中醫(yī)治人”,帶瘤生存提高生命質(zhì)量是中醫(yī)“治人”基本出發(fā)點[3]。中醫(yī)臨床判斷患者生命質(zhì)量的宏觀要求有三條:胃可納,脾運化功能強;體重不減輕;情緒好即消除患者心中的疑慮、恐懼等情緒,心安則人體正氣得復,治療措施才能起到作用,總之中醫(yī)是調(diào)節(jié)一個人的整體狀況的,是一個不斷調(diào)節(jié)、不斷和病邪做斗爭的過程。因此在中晚期非小細胞肺癌患者的治療上本研究觀點為:“扶助正氣”貫穿始終是基本保障,“化痰解毒”即邪去則正安,動態(tài)兼顧正虛與邪實的主次關(guān)系,改善患者病理體質(zhì)。
[1] 王惠臨,周韶璋,宋向群,等.培美曲塞維持治療在晚期非小細胞肺癌中的療效分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(1):82-85.
[2] 劉為易.黃金昶教授中醫(yī)治療非小細胞肺癌經(jīng)驗總結(jié)[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2013.
[3] 薛 娜.晚期非小細胞肺癌中醫(yī)維持治療研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學,2012.
本文編輯:王知平
山西省科技攻關(guān)項目(20140313008-9)
王洪艷,女,主治醫(yī)師,從事腫瘤內(nèi)科臨床工作。
賈文魁,男,主任醫(yī)師,E-mail:jiawenkui@126.com
R273
B
1671-0126(2016)05-0051-03