注射用重組人干擾素α-1b霧化佐治毛細(xì)支氣管炎患兒療效觀察

劉愛紅

(山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013)

注射用重組人干擾素α-1b霧化佐治毛細(xì)支氣管炎患兒療效觀察

劉愛紅

(山西省兒童醫(yī)院，山西 太原 030013)

目的：評(píng)估注射用重組人干擾素α-1b在臨床上用于治療毛細(xì)支氣管炎患兒的臨床療效。方法：將2015年11月～2016年4月山西省兒童醫(yī)院住院的81例2個(gè)月至2歲輕中度毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分為治療組41例，對(duì)照組40例，兩組采用相同綜合治療，治療組在綜合治療的基礎(chǔ)上，加注射用重組人干擾素α-1b霧化吸入，觀察兩組咳嗽、喘息、肺部體征改善時(shí)間。結(jié)果：治療組咳嗽、喘息、哮鳴音的改善時(shí)間及療程均優(yōu)于對(duì)照組，治療組呼吸道癥狀改善的總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：注射用重組人干擾素α-1b用于治療毛細(xì)支氣管炎患兒臨床癥狀療效顯著。

毛細(xì)支氣管炎；注射用重組人干擾素α-1b；患兒

毛細(xì)支氣管炎是一種嬰幼兒較常見的下呼吸道感染性疾病，多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，多數(shù)在6個(gè)月以內(nèi)，其臨床癥狀以咳嗽、喘息、氣促和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)，重者可發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭。臨床治療毛細(xì)支氣管炎的方法有很多，但目前仍缺乏特異性治療。本文用注射用重組人干擾素α-1b治療毛細(xì)支氣管炎取得了一定的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年11月～2016年4月山西省兒童醫(yī)院呼吸科住院的81 例患兒，均符合毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有入選對(duì)象的病程都≤3 d，皆為第1次患病，均未進(jìn)行有效治療。入院時(shí)無(wú)發(fā)熱或低熱、有咳嗽、喘息、氣促等臨床癥狀，肺部聽診出現(xiàn)喘鳴音，不伴呼吸衰竭或心力衰竭等并發(fā)癥，排除兒童哮喘、支氣管異物、早產(chǎn)、先天性心臟病、支氣管肺發(fā)育異常及肺結(jié)核等疾病。X線檢查雙肺紋理增粗模糊，散在點(diǎn)片狀陰影和不同程度肺氣腫表現(xiàn)；血常規(guī)檢查多數(shù)患兒白細(xì)胞在正常范圍(5×109/L～10×109/L)，少數(shù)白細(xì)胞數(shù)減少(<4×109/L)，所有患兒均取鼻咽分泌物進(jìn)行呼吸道病毒七項(xiàng)抗原檢測(cè)(免疫熒光法)、痰液培養(yǎng)、血降鈣素原和支原體抗體檢測(cè)。排除細(xì)菌感染，其中52例呼吸道合胞病毒陽(yáng)性，26例副流感病毒陽(yáng)性。3例支原體抗體陽(yáng)性，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組41例，男21 例，女20例，患兒平均年齡8.5月，對(duì)照組40 例，男 20例，女20例，平均年齡8.9月。兩組患兒性別、年齡、體重及病情等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

所有對(duì)象均給予綜合治療：吸痰等對(duì)癥，補(bǔ)充水分和液體，口服麻杏清肺顆粒(兒童醫(yī)院自制)5 g/次，3次/d，空壓泵(德國(guó)百瑞)霧化吸入布地奈德混懸液1 mg/次和硫酸特布他林2.5 mg/次，2次/d共5 d；治療組在綜合治療基礎(chǔ)上，給予注射用重組人干擾素α-1b(深圳科興生物工程有限公司)30 μg/支，加生理鹽水1 mL溶解，按2 μg/Kg*次，2次/d共5 d。支原體抗體陽(yáng)性患兒予阿奇霉素口服。

1.3 療效判定

總有效率=(有效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%，見表1。

表1 治療后癥狀體征的變化

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0 處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀和體征消退時(shí)間比較

治療組咳嗽、喘息消失及肺部喘鳴音消失所需的時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療后癥狀和體征消退時(shí)間比較±s) d

2.2 兩組臨床療效比較

治療組總有效率高于對(duì)照組(χ2=3.59，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒療效比較 例

2.3 不良反應(yīng)

所有病例均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是小兒時(shí)期最常見的喘息性疾病，多見于2歲以下嬰幼兒，多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致，其他病毒如鼻病毒、腺病毒及副流感病毒、人類偏肺病毒也可引起，少數(shù)由肺炎支原體引起。本組41例患兒中呼吸道合胞病毒陽(yáng)性52例(64%)，副流感病毒陽(yáng)性26例(32%)，支原體抗體陽(yáng)性3例(4%)，說(shuō)明呼吸道合胞病毒仍是引起毛細(xì)支氣管炎的主要病原。毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病機(jī)制與諸多因素有關(guān)，除病毒直接導(dǎo)致氣道黏膜損傷外，神經(jīng)免疫機(jī)制也參與其發(fā)病過(guò)程，包括炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)和炎性介質(zhì)的釋放，造成上皮細(xì)胞損傷、脫落、支氣管平滑肌痙攣，黏膜下水腫，腺體分泌亢進(jìn)致細(xì)支氣管阻塞和氣道高反應(yīng)性。

目前本病尚無(wú)特效治療，臨床以氧療、補(bǔ)液、控制喘息等對(duì)癥治療為主，可霧化吸入糖皮質(zhì)激素和試驗(yàn)性霧化吸入β2受體激動(dòng)劑，不推薦常規(guī)使用利巴韋林[2]，建議在毛細(xì)支氣管炎早期使用干擾素α-1b進(jìn)行抗病毒治療，其給藥方式有霧化吸入和肌內(nèi)注射2種[3]。利巴韋林又名三氮唑核苷，作為常用的抗病毒藥物，具有廣譜抗病毒作用，但其易引起白細(xì)胞減少、貧血、免疫抑制及肝功能異常等不良反應(yīng)。干擾素是人體非特異性病毒免疫的重要因子之一，主要引起機(jī)體對(duì)病毒感染最早的免疫反應(yīng)，雖不直接殺傷病毒，但通過(guò)與細(xì)胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制，通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的特異細(xì)胞毒作用，有效地遏制病毒侵襲和感染的發(fā)生。具有廣譜的抗病毒和免疫調(diào)節(jié)功能，對(duì)所有病毒均可產(chǎn)生不同程度抑制作用。小兒的免疫功能低下，RSV等感染后產(chǎn)生干擾素的能力下降，體內(nèi)干擾素水平低下；Roberts等[4]研究表明，機(jī)體干擾素系統(tǒng)在RSV感染初期存在缺陷，巨噬單核細(xì)胞不能產(chǎn)生足夠干擾素抑制RSV復(fù)制，該發(fā)現(xiàn)為補(bǔ)充外源性干擾素抗RSV感染提供了依據(jù)。既往干擾素經(jīng)肌內(nèi)注射或皮下注射后易引起發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，且注射用藥增加患兒痛苦，霧化吸入治療病毒感染，藥物能直接作用于呼吸道黏膜，具有靶向性強(qiáng)、療效高、安全性好、操作簡(jiǎn)便、兒童依從性高等優(yōu)點(diǎn)[3]。本研究表明治療組在癥狀改善時(shí)間及療程方面均優(yōu)于對(duì)照組，呼吸道癥狀改善的總有效率治療組90%，高于對(duì)照組75%，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。霧化吸入注射用重組人干擾素α-1b抗病毒治療可明顯緩解咳嗽、減少喘鳴音等呼吸道臨床表現(xiàn)，縮短病程，而且無(wú)痛苦，較肌內(nèi)注射容易為患兒接受，依從性高，安全性好，值得臨床選用。

[1] 胡亞美，江載芳,諸福棠.實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.毛細(xì)支氣管炎診斷、治療與預(yù)防專家共識(shí)(2014年版)[J].中華兒科雜志，2015,53(3)：168-171.

[3] 申昆玲，張國(guó)成，尚云曉，等.重組人干擾素-a1 b在兒科的臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015,30(16)：1214-1219.

[4] Roberts NJ Jr, Hiscott J,Signs DJ. The Limited Role of the Human Interferon System Response to Respiratory Syncytial Virus Challenge: analysis and comparison to influenza virus challenge[J].Microb Pathog,1992,12(6):409-414.

本文編輯：王知平

劉愛紅，女，副主任醫(yī)師，從事兒童呼吸系統(tǒng)疾病診療工作

R725.6

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1671-0126(2016)05-0037-02