臥位高血壓與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)聯(lián)性研究

許繼波，趙華靈，李春慧，宋路，吳云濤，王增英

臥位高血壓與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)聯(lián)性研究

許繼波1，趙華靈2，李春慧2，宋路2，吳云濤3△，王增英4

目的 探討臥位高血壓（SP）與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）的關(guān)系。方法開灤研究是以功能社區(qū)人群為基礎(chǔ)的心血管疾病危險(xiǎn)因素研究。自2006年6月開始，每2年進(jìn)行1次健康體檢。體檢過程中對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、吸煙、飲酒、體育鍛煉、服用藥物情況的記錄，血壓、IMT的測量以及三酰甘油、超敏C反應(yīng)蛋白、低密度脂蛋白膽固醇等生化指標(biāo)的檢測。在參加第3次健康體檢的人群中，采用整群抽樣的方法抽取年齡≥60歲的離退休員工進(jìn)行相關(guān)檢查。在隨機(jī)抽取的3 064例觀察對(duì)象中，對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的2 464例進(jìn)行了第3+次體檢。體檢內(nèi)容包括：不同體位的血壓測量、頸部血管彩超檢查、24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度及尿微量白蛋白檢測。采用多重線性回歸分析臥位SBP與IMT的關(guān)聯(lián)，多因素Logistic回歸分析SP對(duì)IMT的影響。結(jié)果（1）剔除血壓、IMT資料缺失者，2 220例觀察對(duì)象納入統(tǒng)計(jì)分析。其中，男1 463例（65.9%）、女757例（34.1%），平均年齡（67.29±6.09）歲，IMT平均厚度（0.92±0.18）mm。（2）臥位SBP與IMT呈正相關(guān)（r=0.175，P＜0.01）。（3）多重線性回歸分析顯示：校正其他混雜因素后，臥位收縮壓（SBP）每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（+20.42 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），IMT增加0.01 mm（P＜0.05）。（4）Logistic回歸分析顯示：校正了年齡、性別、坐位SBP等因素后，SP仍是IMT增加的危險(xiǎn)因素（OR=1.37，95%CI：1.03～1.80），且獨(dú)立于坐位SBP。結(jié)論SP是IMT增加的危險(xiǎn)因素，且獨(dú)立于坐位SBP。

高血壓；危險(xiǎn)因素；老年人；靶器官損害；臥位高血壓；頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度

根據(jù)血壓測量時(shí)的體位，可分為坐位、臥位和立位血壓。臨床實(shí)踐中多以坐位血壓作為高血壓的診斷依據(jù)，較少關(guān)注臥位高血壓（supine hypertension，SP）。SP是指臥位時(shí)收縮壓（SBP）≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓（DBP）≥90 mmHg［1-2］。在自主神經(jīng)衰竭的人群中其患病率在50%左右［3］。有研究報(bào)道SP是左室肥厚、房顫、腦卒中等心血管事件的危險(xiǎn)因素［4-5］。心血管事件的病理基礎(chǔ)是血管結(jié)構(gòu)和功能的改變，其中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）是評(píng)估血管結(jié)構(gòu)改變的重要指標(biāo)［6］，能更好地預(yù)測心肌梗死和卒中的發(fā)生［7-8］。盡管研究已證實(shí)血壓升高是IMT增加的危險(xiǎn)因素，但此類研究多是以坐位血壓［9］或24 h動(dòng)態(tài)血壓［10］為基礎(chǔ)，并且研究已證實(shí)不同體位測量的血壓值之間存在差異［11］。此外，人體1/3的時(shí)間都處于臥位，但國內(nèi)外鮮有關(guān)于SP與IMT的相關(guān)研究。本研究依據(jù)開灤研究（注冊(cè)號(hào)：chiCTR-TNC-1100 1489）資料，分析了開灤研究中部分老年人群中SP與IMT的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象2006年6月—2007年10月由開灤總醫(yī)院、開灤林西醫(yī)院、開灤趙各莊醫(yī)院、開灤唐家莊醫(yī)院、開灤范各莊醫(yī)院、開灤呂家坨醫(yī)院、開灤荊各莊醫(yī)院、開灤林南倉醫(yī)院、開灤錢家營醫(yī)院、開灤馬家溝醫(yī)院、開灤醫(yī)院分院共11家醫(yī)院對(duì)開灤集團(tuán)在職及離退休員工進(jìn)行第1次健康體檢，此后分別于2008年7月—2009年10月、2010年7月—2011年10月由參加第1次體檢的醫(yī)務(wù)人員在相同地點(diǎn)對(duì)同一人群按第1次體檢的時(shí)間順序分別進(jìn)行第2、3次健康體檢，調(diào)查內(nèi)容、人體測量、生化指標(biāo)檢測均同第1次健康體檢。在第3次健康體檢時(shí)采用整群抽樣的方法抽取在開灤總醫(yī)院、開灤林西醫(yī)院、開灤趙各莊醫(yī)院進(jìn)行健康體檢，且年齡≥60歲的開灤集團(tuán)離退休員工作為備選人群，共計(jì)12 257例（占第3次健康體檢且年齡≥60歲的開灤離退休員工的52.67%），按25%比例抽取3 064例，其中同意參加本研究者2 860例（應(yīng)答率93.34%），但由于各種原因未能參加者46例，最終參加本研究者2 814例（實(shí)際應(yīng)答率91.84%）。按照入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）在開灤總醫(yī)院、開灤林西醫(yī)院、開灤趙各莊醫(yī)院進(jìn)行體檢且年齡≥60歲的離退休職工；（2）身體無嚴(yán)重殘疾、能自立行走接受檢查者；（3）認(rèn)知能力無缺陷，能完成問卷者；（4）同意參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有瓣膜病及心肌病者；（2）頻發(fā)早搏者（各種早搏＞6次/ min）；（3）房顫、房室及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯者；（4）2周內(nèi)服用抗精神病藥物、抗帕金森藥物、抗抑郁癥藥物及鎮(zhèn)靜止痛藥物者。其中，符合排除標(biāo)準(zhǔn)者為350例，實(shí)際入選2 464例組成研究隊(duì)列。征得觀察對(duì)象同意后重新預(yù)約時(shí)間對(duì)其進(jìn)一步行不同體位的血壓測量、頸部血管彩超檢查、24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測、肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度及尿微量白蛋白檢測（第3+次健康體檢）。其中，血壓、IMT資料缺失者（臥位SBP缺失13例，DBP缺失者7例，IMT缺失者224例）共244例，最終，2 220例觀察對(duì)象納入統(tǒng)計(jì)分析。將觀察對(duì)象按照是否臥位高血壓分為2組進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 資料收集流行病學(xué)調(diào)查內(nèi)容、人體測量學(xué)指標(biāo)、生化指標(biāo)檢測見本課題組已發(fā)表的文獻(xiàn)［12］。吸煙定義為近1年平均每天至少吸1支煙；飲酒定義為近1年平均每天飲白酒（乙醇含量50%以上）100 mL；體育鍛煉定義為有氧運(yùn)動(dòng)（如步行、慢跑、球類運(yùn)動(dòng)、游泳等）≥3次/周，≥30 min/次。

1.3 坐位、臥位血壓測量坐位血壓測量方法：在第3+次健康體檢中，觀察對(duì)象于體檢中心進(jìn)行血壓測量，測量前30 min禁止吸煙或飲茶、咖啡，背靠靜坐15 min。采用經(jīng)校正的汞柱式血壓計(jì)測量右側(cè)肱動(dòng)脈血壓。SBP讀數(shù)取柯氏音第1音，DBP讀數(shù)取柯氏音第5音。連續(xù)測量3次，每次測量間隔1～2 min，取平均值；而后囑觀察對(duì)象平臥休息，5 min后測量臥位右上臂血壓，由醫(yī)師嚴(yán)格按上述操作標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。坐位高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：SBP≥140 mmHg和（或）DBP≥90 mmHg，有高血壓病史或已診斷高血壓正在接受藥物治療者。

1.4 IMT的測定由從事超聲工作5年以上且經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的超聲醫(yī)生對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行檢查。采用PHILIPS公司HD-15彩色超聲診斷儀，頻率5～12 MHz高頻探頭測定。觀察對(duì)象取仰臥位，頭偏向檢查側(cè)對(duì)側(cè)，探頭從鎖骨內(nèi)側(cè)沿頸總動(dòng)脈走向自下向上做連續(xù)縱、橫切面掃查頸總動(dòng)脈干部、頸總動(dòng)脈分叉膨大部和頸內(nèi)動(dòng)脈起始段，在左、右頸總動(dòng)脈干部末段1～2 cm范圍處，縱切面取后壁（避開斑塊）測量IMT。一人操機(jī)，一人記錄。兩人核對(duì)后詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。參照Hedblad等［13］的計(jì)算方法，IMT取左、右側(cè)頸總動(dòng)脈干部IMT的較大值進(jìn)行分析。頸總動(dòng)脈干部IMT≥1.00 mm定義為IMT增大［14］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法體檢數(shù)據(jù)由各體檢醫(yī)院終端錄入，通過網(wǎng)絡(luò)上傳至開灤總醫(yī)院計(jì)算機(jī)室服務(wù)器，形成Oracle10.2g數(shù)據(jù)庫。臥位血壓、IMT數(shù)據(jù)用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)由雙人雙向錄入。利用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用表示，2組間比較用t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的計(jì)量資料經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后再用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；采用積差相關(guān)（Pearson）分析臥位SBP、DBP等連續(xù)變量與IMT的相關(guān)性，采用秩相關(guān)（Spearman）分析吸煙、飲酒等分類變量與IMT的相關(guān)性；采用多重線性回歸（Enter）分析臥位SBP與IMT的關(guān)系，并計(jì)算其方差膨脹因子（VIF）；采用多因素Logistic回歸模型（Enter）分析SP對(duì)IMT的影響。以P＜0.05（雙側(cè)）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察對(duì)象一般情況見表1。在2 220例觀察對(duì)象中，男性1463例，女性757例，平均年齡為（67.29±6.09）歲。SP組中年齡、臥/坐位SBP和DBP、臥位心率、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高敏C反應(yīng)蛋白（hsCRP）水平和男性、飲酒、服降壓藥、坐位高血壓的比例均高于非SP組（P＜0.05）；而2組中體育鍛煉、吸煙差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。2.2觀察對(duì)象IMT的情況觀察對(duì)象IMT的平均厚度為（0.92±0.19）mm。SP組中的IMT、左側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（LIMT）、右側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（RIMT）水平及IMT≥1.00 mm者的發(fā)生率均高于非SP組（P＜0.01），見表2。

Tab.1 Comparison of general data between SP group and non-SP group表1 SP與非SP組一般資料比較

Tab.2 Comparison of IMT between SP group and non-SP group表2 不同分組中頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度指標(biāo)比較

2.3 相關(guān)性分析觀察對(duì)象的年齡、臥/坐位SBP、BMI、lg hsCRP、TC、吸煙均與IMT呈正相關(guān)，性別、體育鍛煉、服降壓藥與IMT呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。而臥位心率、FBG、lg TG、LDL-C、飲酒與IMT無相關(guān)性（P＞0.05），見表3、4。

Tab.3 Association analysis between IMT and baseline variables表3 影響頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性分析

Tab.4 Variable assignment of correlation and regression analysis表4 相關(guān)及回歸分析變量賦值表

2.4 影響IMT的多因素分析（1）以IMT為因變量，以臥位SBP等為自變量，采用多重線性回歸分析臥位SBP對(duì)IMT的影響。校正與IMT相關(guān)的因素年齡、性別、BMI、hsCRP、TC、吸煙、體育鍛煉、服降壓藥后，臥位SBP每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（+20.42 mmHg），IMT增加0.01 mm。因坐位與臥位SBP相關(guān)系數(shù)（r=0.84，P＜0.01）及方差膨脹因子（VIF分別為3.48、3.48）較大，所以未校正坐位SBP，見表5。（2）以IMT為因變量，以SP為自變量，采用非條件Logistic回歸分析SP對(duì)IMT的影響，校正年齡、性別、坐位SBP、臥位心率、BMI、FBG、LDL-C、hsCRP、吸煙、飲酒、體育鍛煉、服降壓藥后，結(jié)果顯示SP仍是IMT增高的危險(xiǎn)因素，其OR為1.37（95%CI：1.03～1.80），見表6。

Tab.5 Multivariate linear regression analysis between IMT and baseline variables表5 影響頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的多重線性回歸分析（Enter法）

Tab.6 Multiple Logistic regression model for supine blood pressure in relation to the IMT表6 影響頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度的多因素Logistic回歸分析（Enter法）

3 討論

3.1 IMT是心腦血管事件預(yù)測因子IMT不僅是判斷動(dòng)脈硬化的指標(biāo)［4］，而且是心肌梗死和卒中的有效預(yù)測因子［7-8］。研究已證實(shí)坐位高血壓是影響IMT的重要因素［9］，但目前鮮有SP與IMT關(guān)系的報(bào)道，且人體處于臥位時(shí)，神經(jīng)、內(nèi)分泌和血流動(dòng)力學(xué)都發(fā)生了變化［15］。近年來也有研究發(fā)現(xiàn)夜間臥位血壓增加與IMT有關(guān)［10］。

3.2 臥位血壓與IMT有關(guān)本研究結(jié)果顯示，SP組中IMT、LIMT、RIMT水平及IMT≥1.00 mm的發(fā)生率均高于非SP組。此外，臥位SBP與IMT呈正相關(guān)（P＜0.01），校正其他與IMT相關(guān)的因素后表明，臥位SBP對(duì)IMT有顯著性影響（P＜0.01）。臥位SBP每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（+20.42 mmHg），IMT增加0.01 mm。這與以往的研究一致。Gaborieau等［16］通過對(duì)325例（70%）接受治療和未接受治療的高血壓人群研究發(fā)現(xiàn)，夜間臥位SBP與IMT呈正相關(guān)（r= 0.28，P＜0.01），DBP與IMT無相關(guān)性。Shintani等［17］對(duì)日本社區(qū)居民IMT的研究表明，夜間臥位SBP與IMT呈正相關(guān)（r=0.31，P＜0.01），校正其他混雜因素后，夜間臥位SBP每增加1 mmHg，IMT增加0.02 mm（P＜0.01）。這些結(jié)果提示臥位SBP與IMT存在關(guān)聯(lián)。

3.3 臥位血壓升高是IMT增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素Logistic回歸結(jié)果顯示，校正坐位SBP、年齡、性別等因素后，SP仍是IMT增加的危險(xiǎn)因素（OR= 1.37，P=0.033），且獨(dú)立于坐位SBP。Atabek等［18］報(bào)道1型糖尿病患者夜間SP與IMT增加有關(guān)。Kanno等［19］研究證實(shí)非糖尿病慢性腎病患者夜間臥位SBP升高是慢性腎病（CKD）和（或）全因死亡（death）的危險(xiǎn)因素（CKD：HR=1.21，P＜0.03；CKD or death：HR=1.14，P＜0.03），且獨(dú)立于24 h血壓。還有研究報(bào)道在高血壓人群中，夜間臥位血壓升高與靶器官（心、腦、腎）損害及心腦血管事件有關(guān)［20］。本研究中線性回歸模型、Logistic回歸模型均提示臥位血壓升高與血管結(jié)構(gòu)改變有關(guān)，是IMT增加的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但校正的其他變量，在以上2種模型中納入情況不盡相同，如體育鍛煉在線性回歸模型中與IMT增加無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但Logistic回歸模型中體育鍛煉是IMT增加的保護(hù)因素，可能是體育鍛煉作為分類變量在線性回歸分析中不能更好地體現(xiàn)這種關(guān)系。

3.4 臥位血壓升高與IMT增加二者之間相互影響本研究為橫斷面研究，因而無法證實(shí)二者的因果關(guān)系。研究顯示當(dāng)臥位血壓升高時(shí)節(jié)后交感神經(jīng)的張力增加［21］，壓力感受器調(diào)節(jié)功能降低［2］，兒茶酚胺分泌增多［22］，動(dòng)脈結(jié)構(gòu)也會(huì)發(fā)生改變，通常表現(xiàn)為動(dòng)脈壁腔比值增大［15］。這些變化可能是IMT增加的原因。另外，當(dāng)IMT增加時(shí)，可導(dǎo)致位于管壁內(nèi)的頸動(dòng)脈竇壓力感受器調(diào)節(jié)功能受損［23］，反過來引起臥位血壓升高。

3.5 本研究的意義及局限性Ejaz等［24］報(bào)道在90例體位性低血壓老年人群中SP的發(fā)生率為84%；Vagaonescu等［5］報(bào)道SP與靶器官損害有關(guān)；Kikuya等［25］報(bào)道夜間臥位血壓較日間血壓對(duì)心血管事件及死亡有更高的預(yù)測價(jià)值。本研究表明，臥位血壓增高是IMT增加的危險(xiǎn)因素（OR=1.37，P=0.033），豐富了臥位血壓與靶器官損傷之間的相關(guān)研究。因此臨床工作中還應(yīng)重視臥位血壓，減少亞臨床靶器官損害。

本研究結(jié)果證實(shí)了SP是IMT增高的危險(xiǎn)因素，但結(jié)果也存在一定的局限性：首先，本研究對(duì)象以男性為主，男女比例不均衡可能會(huì)對(duì)結(jié)果有一定影響，能否外推到其他人群有待進(jìn)一步驗(yàn)證。其次，本研究納入人群為老年人，難以外推至全人群，但對(duì)于老年人血壓的管理、預(yù)防老年人靶器官損害方面仍具有指導(dǎo)意義。最后，本研究設(shè)計(jì)為橫斷面研究，僅能提示臥位血壓與IMT之間存在關(guān)聯(lián)，不能確定臥位血壓與IMT的因果關(guān)系，今后有待開展周密設(shè)計(jì)的前瞻性研究對(duì)結(jié)論加以證實(shí)。

［1］Frewen J，F(xiàn)inucane C，Savva GM，et al.Orthostatic hypotension is associated with lower cognitive performance in adults aged 50 plus with supine hypertension［J］.J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2014，69（7）:878-885.doi:10.1093/gerona/glt171.

［2］Okamoto LE，Gamboa A，Shibao CA，et al.Nebivolol，but not metoprolol，lowers blood pressure in nitric oxide-sensitive human hypertension［J］.Hypertension，2014，64（6）:1241-1247.doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04116.

［3］Okamoto LE，Gamboa A，Shibao CA，et al.Nocturnal blood pres?sure dipping in the hypertension of autonomic failure［J］.Hyperten?sion，2009，53（2）:363-369.doi:10.1161/HYPERTENSIO?NAHA.108.124552.

［4］Sharabi Y，Goldstein DS.Mechanisms of orthostatic hypotension and supine hypertension in Parkinson disease［J］.J Neurol Sci，2011，310（1/2）:123-128.doi:10.1016/j.jns.2011.06.047.

［5］VagaonescuTD，SaadiaD，TuhrimS，etal.Hypertensive cardiovascular damage in patients with primary autonomic failure［J］.Lancet，2000，355（9205）:725-726.doi:10.1016/S0140-6736（99）05320-9.

［6］Lee SH，Kim JH，Kang MJ，et al.Implications of nocturnal hypertension in children and adolescents with type 1 diabetes［J］. DiabetesCare，2011，34（10）:2180-2185.doi:10.2337/dc11-0830.

［7］Nambi V，Chambless L，F(xiàn)olsom AR，et al.Carotid intima-media thickness and presence or absence of plaque improves prediction of coronary heart disease risk:the ARIC（Atherosclerosis Risk In Communities）study［J］.J Am Coll Cardiol，2010，55（15）:1600-1607.doi:10.1016/j.jacc.2009.11.075.

［8］Eikendal AL，Groenewegen KA，Anderson TJ，et al.Common carotid intima-media thickness relates to cardiovascular events in adults aged＜45 years［J］.Hypertension，2015，65（4）:707-713. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.114.04658.

［9］Dawson JD，Sonka M，Blecha MB，et al.Risk factors associated with aortic and carotid intimal-medial thickness in adolescents and young adults:the Muscatine Offspring Study［J］.J Am Coll Cardiol，2009，53（24）:2273-2279.doi:10.1016/j.jacc.2009.03.026.

［10］Wang C，Zhang J，Deng W，et al.Nighttime systolic blood-pressure load is correlated with target-organ damage independent of ambulatory blood-pressure level in patients with non-diabetic chronic kidney disease［J］.PLoS One，2015，10（7）:e0131546.doi: 10.1371/journal.pone.0131546.

［11］Netea RT，Lenders JW，Smits P，et al.Both body and arm position significantly influence blood pressure measurement［J］.J Hum Hypertens，2003，17（7）：459-462.doi:10.1038/sj.jhh.1001573.

［12］Wang YX，Wu SL，Zhu J，et al.Predictive value of high sensitivity C-reactive protein on new ischemic stroke risk［J］.Chin J Hypertens，2010，18（3）:244-248.［王艷秀，吳壽嶺，朱婕，等.高敏C反應(yīng)蛋白對(duì)新發(fā)缺血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測價(jià)值［J］.中華高血壓雜志，2010，18（3）:244-248］.

［13］Hedblad B，Wikstrand J，Janzon L，et al.Low-dose metoprolol CR/ XL and fluvastatin slow progression of carotid intima-media thickness:main results from the Beta-Blocker Cholesterol-Lowering Asymptomatic Plaque Study（BCAPS）［J］.Circulation，2001，103（3）:1721-1726.

［14］Xu XJ，Dong X.Clinical research progress of carotid intima-media thickness［J］.Chin J Arterioscler，2008，16（8）:665-669.［許先進(jìn)，董旭.頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度的臨床研究進(jìn)展［J］.中國動(dòng)脈硬化雜志，2008，16（8）:665-669］.

［15］Goldstein DS，Pechnik S，Holmes C，et al.Association between supine hypertension and orthostatic hypotension in autonomic failure［J］.Hypertension，2003，42（2）:136-142.doi:10.1161/01. HYP.0000081216.11623.C3.

［16］Gaborieau V，Delarche N，Gosse P.Ambulatory blood pressure monitoring versus selfmeasurement of blood pressure at home: correlation with target organ damage［J］.J Hypertens，2008，26（10）:1919-1927.doi:10.1097/HJH.0b013e32830c4368.

［17］Shintani Y，Kikuya M，Hara A，et al.Ambulatory blood pressure，blood pressure variability and the prevalence of carotid artery alteration:the Ohasama study［J］.J Hypertens，2007，25（8）:1704-1710.doi:10.1097/HJH.0b013e328172dc2e.

［18］Atabek ME，Akyürek N，Eklioglu BS，et al.Impaired systolic blood dipping and nocturnal hypertension:an independent predictor of carotid intima-media thickness in type 1 diabetic patients［J］.J Diabetes Complications，2014，28（1）:51-55.doi:10.1016/j. jdiacomp.2013.09.007.

［19］Kanno A，Kikuya M，Asayama K，et al.Night-time blood pressure is associated with the development of chronic kidney disease in a general population:the Ohasama Study［J］.J Hypertens，2013，31（12）:2410-2417.doi:10.1097/HJH.0b013e328364dd0f.

［20］Schmidt C，Berg D，Herting，et al.Loss of nocturnal blood pressure fall in various extrapyramidal syndromes［J］.Mov Disord，2009，24（14）:2136-2142.doi:10.1002/mds.22767.

［21］Garland EM，Gamboa A，Okamoto L，et al.Renal impairment of pure autonomic failure［J］.Hypertension，2009，54（5）:1057-1061.doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.136853.

［22］Wang Y，Wang S，Chen XP.Present situation and prospect of community management of hypertension［J］.Chin J Hypertens，2015，23（7）:630-632.［王勇，王斯，陳曉平.高血壓社區(qū)管理的現(xiàn)狀及展望［J］.中華高血壓雜志，2015，23（7）：630-632］.

［23］Gianaros PJ，Jennings JR，Olafsson GB，et al.Greater intimamedia thickness inthecarotidbulbisassociatedwith reduced baroreflex sensitivity［J］.Am J Hypertens，2002，15（6）: 486-491.

［24］Ejaz AA，Haley WE，Wasiluk A，et al.Characteristics of 100 consecutive patients presenting with orthostatic hypotension［J］. Mayo Clin Proc，2004，79（7）:890-894.

［25］Kikuya M，Ohkubo T，Asayama K，et al.Ambulatory blood pressure and 10-year risk of cardiovascular and noncardiovascular mortality:the Ohasama study［J］.Hypertension，2005，45（2）:240-245.doi:10.1161/01.HYP.0000152079.04553.2c.

（2016-05-03收稿 2016-09-29修回）

（本文編輯 李鵬）

The relationship between supine hypertension and carotid intima-media thickness

XU Jibo1,ZHAO Hualing2,LI Chunhui2,SONG Lu2,WU Yuntao3△,WANG Zengying4
1 Department of Cardiology,Kailuan Tangjiazhuang Hospital,Tangshan 063000,China;2 Graduate School, North China University of Science and Technology;3 Department of Cardiology,Kailuan Hospital; 4 Rehabilitation Hospital of Kailuan General Hospital△

ObjectiveTo investigate the correlation of the supine hypertension(SP)with carotid intima-media thickness(IMT)in the elderly.MethodsKailuan study is a functional community-based cardiovascular risk factor study. From June 2006,there was a physical examination every two years.In the examination,demographic data,smoking, drinking,physical exercise situation and medication situation were recorded.Levels of triglyceride,high sensitivity C-reactive protein,low density lipoprotein and other biochemical indexes were observed.Using cluster random sampling,3 064 retired employees of 60 years of age or older were selected.A total of 2 464 subjects took part in an additional examination, including the 24-hour ambulatory blood pressure monitoring,brachial-ankle pulse wave velocity,blood pressure of different positions and urine albumin.Multiple linear regression was used to analyze the correlation between supine systolic blood pressure(SBP)and IMT.Multivariate Logistic regression was used to analyze the effect of SP on IMT.Results(1)Among 2 220 participants(67.29±6.09)years,1 463(65.9%)individuals were male and 757(34.1%)were females,and the average IMT was(0.92±0.18)mm.(2)There was a positive correlation between supine SBP and IMT(r=0.175,P＜0.01).(3)After adjusting the confounds,supine SBP was significantly associated with IMT,with an increase of 1 SD(+20.42 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa)in SBP corresponding to an increase of IMT by 0.01 mm(P＜0.01).(4)Multiple Logistic regression analysis showed that after adjusting for sitting SBP,age,gender and other factors,SP was still a risk factor of increased IMT (OR=1.37,95%CI:1.03-1.80),and independent of sitting SBP.ConclusionThe supine hypertension is a risk factor of increased IMT,and independent of sitting SBP.

hypertension;risk factors;aged;target organ damage;supine hypertension;carotid intima-media thickness

R544.1

A

10.11958/20160358

1唐山，開灤唐家莊醫(yī)院心內(nèi)科（郵編063000）；2華北理工大學(xué)研究生院；3開灤總醫(yī)院心內(nèi)科；4開灤總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)院

許繼波（1969），女，副主任醫(yī)師，碩士，主要從事心血管方面的研究

△通訊作者E-mail:wyt0086@163.com