湖北省13種危險(xiǎn)因素的疾病負(fù)擔(dān)研究*

崔芳芳 張 嵐 宇傳華△ 潘敬菊

湖北省13種危險(xiǎn)因素的疾病負(fù)擔(dān)研究*

崔芳芳1，2張 嵐3宇傳華1，2△潘敬菊3

目的分析湖北省主要危險(xiǎn)因素所致疾病負(fù)擔(dān)。方法根據(jù)2010年湖北省慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測獲得主要危險(xiǎn)因素人群暴露率，結(jié)合文獻(xiàn)采用反事實(shí)分析法計(jì)算人群歸因分值（PAF），然后根據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)（GBD）2013的研究獲得疾病的傷殘調(diào)整壽命年（DALY），結(jié)合PAF計(jì)算危險(xiǎn)因素歸因死亡和歸因DALY。結(jié)果湖北省人群54．24%的死亡和34．32%的DALY由納入研究的13種危險(xiǎn)因素所致，其中高血壓、吸煙、高BMI指數(shù)、水果攝入不足、飲酒是導(dǎo)致死亡的前五位危險(xiǎn)因素，分別導(dǎo)致14．25%、12．24%、5．83%、3．98%和3．27%的死亡，歸因DALY的前五位危險(xiǎn)因素及歸因比例分別為：高血壓（8．81%）、吸煙（6．68%）、高BM I指數(shù)（3．74%）、飲酒（2．82%）、水果攝入不足（2．25%）。結(jié)論危險(xiǎn)因素所致疾病負(fù)擔(dān)已嚴(yán)重影響人群生命質(zhì)量，尤其是高血壓、吸煙、高BMI指數(shù)和飲酒，進(jìn)行危險(xiǎn)因素干預(yù)可有效降低心腦血管疾病和惡性腫瘤等慢性病的死亡率，從而改善人群健康。

危險(xiǎn)因素 疾病負(fù)擔(dān) 死亡 傷殘調(diào)整壽命年

從全球看，影響人群健康的主要疾病已經(jīng)從傳染性疾病轉(zhuǎn)為慢性非傳染性疾病［1］，而慢性病的發(fā)生與發(fā)展存在著一因多果，一果多因的特點(diǎn)，與危險(xiǎn)因素密切相關(guān)［2］。全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD）顯示，在中國，危險(xiǎn)因素所致疾病負(fù)擔(dān)不斷升高，嚴(yán)重影響人群生命質(zhì)量［3］。目前，關(guān)于危險(xiǎn)因素的研究主要是針對(duì)某些危險(xiǎn)因素對(duì)疾病發(fā)病和死亡的影響［4－5］，危險(xiǎn)因素歸因疾病負(fù)擔(dān)的研究較少，因此本研究根據(jù)2010年湖北省危險(xiǎn)因素監(jiān)測資料，定量評(píng)估危險(xiǎn)因素所致疾病負(fù)擔(dān)，分析危險(xiǎn)因素對(duì)人群健康的影響，促進(jìn)危險(xiǎn)因素干預(yù)政策的制定和實(shí)施，從根本上降低慢性病的發(fā)病率和死亡率，提高人群期望壽命。

資料與方法

1．資料來源

（1）人口和死亡資料：人口數(shù)據(jù)為2010年全國人口普查中湖北省常住人口數(shù)據(jù)，死亡數(shù)據(jù)來源于2010年湖北省死因監(jiān)測。死因編碼采用國際疾病分類（ICD-10）進(jìn)行，根據(jù)危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致的疾病，查找相關(guān)疾病的死亡數(shù)據(jù)。

（2）危險(xiǎn)因素資料：危險(xiǎn)因素在人群中的流行情況來源于2010年湖北省慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測所收集的數(shù)據(jù)。本文選擇13種主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析（見表1），危險(xiǎn)因素主要相關(guān)的疾病及其與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度（RR值）的確定主要參考GBD 2013的研究［6］，部分RR值參考比較權(quán)威的隊(duì)列研究等［7－9］，不同性別以及不同流行程度的RR值不同。

（3）疾病負(fù)擔(dān)資料：由于危險(xiǎn)因素關(guān)聯(lián)的疾病種類較多，有些疾病的發(fā)病和患病資料缺乏，無法計(jì)算其傷殘調(diào)整壽命年（DALY），故本文中相關(guān)疾病的DALY來源于GBD 2013研究中對(duì)湖北省2010年疾病負(fù)擔(dān)的評(píng)估結(jié)果［10－11］。

表1 本文研究的13種危險(xiǎn)因素及其關(guān)聯(lián)疾病

2．方法

（1）采用反事實(shí)分析法，利用危險(xiǎn)因素的流行強(qiáng)度和RR值按如下公式計(jì)算人群歸因分值（population attributable fraction，PAF）。當(dāng)危險(xiǎn)因素的暴露水平為多分類時(shí)（如吸煙），采用公式（1）計(jì)算：

RRi為在暴露水平i的相對(duì)危險(xiǎn)度，Pi是人群暴露分布，P′i是理論暴露分布，n是暴露類別。當(dāng)危險(xiǎn)因素暴露水平為連續(xù)型變量時(shí)（如高血壓），采用公式（2）計(jì)算：

RR（x）為在暴露水平x的相對(duì)危險(xiǎn)度，P（x）是人群暴露分布，P′（x）是理論暴露分布，n是最大暴露水平。

（2）危險(xiǎn)因素歸因疾病負(fù)擔(dān)評(píng)估：根據(jù)人口和死亡資料，分性別統(tǒng)計(jì)2010年各類疾病導(dǎo)致的死亡數(shù)，根據(jù)GBD 2013的研究，分性別統(tǒng)計(jì)各類疾病2010年所致DALY，然后結(jié)合PAF分性別計(jì)算各危險(xiǎn)因素所致歸因死亡和歸因DALY，并計(jì)算歸因死亡率和歸因DALY率。上述相關(guān)計(jì)算利用EXCEL 2013完成。

結(jié) 果

1．危險(xiǎn)因素所致歸因死亡情況

2010年湖北省13種主要危險(xiǎn)因素的歸因死亡人數(shù)為185880，占總死亡數(shù)54．24%，其中男性歸因死亡人數(shù)為127605（64．08%），女性歸因死亡人數(shù)為58270（41．20%）。男性和女性的歸因死亡率分別為434．16/10萬、209．27/10萬，總歸因死亡率為324．75/10萬，具體結(jié)果見表2。

在納入研究的13種危險(xiǎn)因素中，導(dǎo)致人群死亡的前五位危險(xiǎn)因素依次為：高血壓（48837人，14．25%）、吸煙（41956人，12．24%）、高BMI指數(shù)（19972人，5．83%）、水果攝入不足（13652人，3．98%）、飲酒（11191人、3．27%），該五種危險(xiǎn)因素共導(dǎo)致39．57%的死亡，其他危險(xiǎn)因素的歸因死亡人數(shù)占總死亡的14．67%。此外，對(duì)于不同性別，危險(xiǎn)因素所致死亡情況不同。除了高BM I指數(shù)歸因死亡人數(shù)女性高于男性，其他危險(xiǎn)因素歸因死亡男性普遍高于女性。男性和女性的死亡危險(xiǎn)因素排序也略有不同，男性的前五位死亡危險(xiǎn)因素依次為吸煙、高血壓、飲酒、高BMI指數(shù)和水果攝入不足；女性的前五位死亡危險(xiǎn)因素依次為高血壓、高BMI指數(shù)、水果攝入不足、高膽固醇、高血糖。吸煙、飲酒男性中的排序遠(yuǎn)高于女性（見表2）。

不同危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致的疾病死亡情況不同。高血壓（99．59%，高血壓導(dǎo)致的99．59%的死亡與心腦血管疾病有關(guān)）、高BMI指數(shù)（77．70%）、水果攝入不足（90．81%）、高膽固醇（100%）、高血糖（96．04%）、高鹽飲食（80．10%）等主要導(dǎo)致心腦血管疾病的死亡，其中高血壓是心腦血管疾病的首要危險(xiǎn)因素；吸煙則主要引發(fā)惡性腫瘤（51．80%）和慢性呼吸系統(tǒng)疾?。?1．54%）死亡；飲酒則與傷害死亡息息相關(guān)（54．27%），是交通事故、自殺等傷害的主要危險(xiǎn)因素（見圖1）。

表2 2010年湖北省13種危險(xiǎn)因素歸因死亡數(shù)和死亡率

圖1 湖北省主要危險(xiǎn)因素歸因死亡分布

2．危險(xiǎn)因素所致歸因DALY情況

與死亡危險(xiǎn)因素位次一致，歸因DALY的前三位危險(xiǎn)因素仍為高血壓（歸因比8．81%）、吸煙（6．68%）、高BMI指數(shù)（3．74%），排在最后一位的是牛奶攝入不足（0．07%），不同于死亡危險(xiǎn)因素位次的是蔬菜攝入不足（1．17%）排在12位，而在死亡危險(xiǎn)因素中排在第8位，其他危險(xiǎn)因素的位次也不一致。男性和女性危險(xiǎn)因素歸因DALY的排序不同，男性前三位危險(xiǎn)因素為吸煙（10．77%）、高血壓（10．19%）和飲酒（4．64%），女性為高血壓（7．01%）、高BMI指數(shù)（3．92%）和水果攝入不足（1．76%）（見表3）。

表3 2010年湖北省13種危險(xiǎn)因素歸因DALY

圖2為不同危險(xiǎn)因素所導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)情況。高血壓所致歸因疾病負(fù)擔(dān)主要來自心腦血管疾?。?2．69%，高血壓92．69%的疾病負(fù)擔(dān)與心腦血管疾病有關(guān)）和泌尿系統(tǒng)疾?。?．31%）；吸煙的疾病負(fù)擔(dān)主要由惡性腫瘤（50．47%）、慢性呼吸道疾?。?4．47%）和心腦血管疾?。?2．61%）引起；高BMI指數(shù)主要作用于心腦血管疾?。?3．68%）、惡性腫瘤（11．60%）和糖尿病、泌尿系統(tǒng)疾?。?4．06%）；飲酒主要作用于傷害（64．16%）、惡性腫瘤（12．46%）、心腦血管疾?。?0．25%）和消化系統(tǒng)疾病（10．80%）。此外，高膽固醇和高血糖等代謝危險(xiǎn)因素主要導(dǎo)致心腦血管疾病和泌尿系統(tǒng)疾??；蔬菜、水果攝入不足等飲食行為危險(xiǎn)因素主要導(dǎo)致惡性腫瘤和心腦血管疾病。

圖2 湖北省主要危險(xiǎn)因素歸因DALY分布

討 論

通過計(jì)算各危險(xiǎn)因素所致歸因死亡和歸因DALY，發(fā)現(xiàn)一半的死亡和1/3的傷殘調(diào)整壽命年可歸于納入研究的13種危險(xiǎn)因素，表明這13種危險(xiǎn)因素對(duì)湖北省人群健康危害較大，應(yīng)建立相應(yīng)的防控措施，尤其需要注意的是高血壓和吸煙，分別導(dǎo)致14．25%和12．24%的死亡，對(duì)健康影響較大，相關(guān)研究亦有類似發(fā)現(xiàn)［12］。根據(jù)歸因死亡情況進(jìn)行排名，影響湖北省人群死亡的前十位危險(xiǎn)因素依次為：高血壓、吸煙、高BMI指數(shù)、水果攝入不足、飲酒、被動(dòng)吸煙、高膽固醇、蔬菜攝入不足、高鹽飲食、高血糖，這與GBD 2013研究中亞太地區(qū)危險(xiǎn)因素排序相似［6］，但GBD研究中被動(dòng)吸煙、蔬菜攝入不足排在高血糖之后，表明這兩種危險(xiǎn)因素在湖北省危險(xiǎn)因素防控的地位要高于亞太地區(qū)平均水平。此外，GBD 2013研究發(fā)現(xiàn)，在全球，導(dǎo)致歸因死亡和歸因DALY的前三位危險(xiǎn)因素均為高血壓、吸煙、高BMI指數(shù)［6］，與本研究結(jié)果一致。

不同性別的危險(xiǎn)因素位次不同。吸煙在男性中分別導(dǎo)致19．64%的死亡和10．77%的DALY，是男性的首位危險(xiǎn)因素，而在女性中僅導(dǎo)致2．00%的死亡和1．33%的DALY；飲酒在男性中導(dǎo)致5．16%的死亡和4．64%的DALY，在女性中所致歸因死亡和歸因DALY的比例僅為0．64%、0．43%。中國男性吸煙、飲酒的嗜好遠(yuǎn)高于女性，表明男性是吸煙、飲酒的高危人群，應(yīng)作為吸煙、飲酒的重點(diǎn)防控對(duì)象。女性的主要危險(xiǎn)因素為高血壓和高BMI指數(shù)，在女性人群中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)這兩種危險(xiǎn)因素的防控。此外，各種危險(xiǎn)因素所致歸因疾病負(fù)擔(dān)男性普遍高于女性，對(duì)男性人群的危險(xiǎn)因素防控尤為重要。綜上所述，應(yīng)制定有針對(duì)性的危險(xiǎn)因素防控措施，對(duì)于不同人群危險(xiǎn)因素的防控重點(diǎn)不同。

根據(jù)危險(xiǎn)因素所致疾病負(fù)擔(dān)的分布情況，發(fā)現(xiàn)心腦血管疾病和惡性腫瘤是眾多危險(xiǎn)因素關(guān)聯(lián)較為緊密的疾病，控制這些危險(xiǎn)因素將有效降低兩種疾病的發(fā)病率，而心腦血管疾病和惡性腫瘤作為影響期望壽命的主要疾病［13］，危險(xiǎn)因素的控制將有利于期望壽命的提高。此外，吸煙與慢性呼吸道疾病密切相關(guān)，湖北省吸煙人群較多，使得被動(dòng)吸煙的流行率也較高［14］，如控制吸煙和被動(dòng)吸煙，可有效控制COPD等慢性呼吸道疾病的發(fā)病和死亡，可使全人群死亡下降14．99%。飲酒是導(dǎo)致交通事故等傷害發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，也是酒精性肝硬化和肝癌的首要危險(xiǎn)因素，如果得到控制可降低3．27%的死亡。不同危險(xiǎn)因素重點(diǎn)作用的疾病不同，如高血壓、高血糖人群是心腦血管疾病的高危人群，吸煙、水果攝入不足人群是惡性腫瘤的高危人群，在進(jìn)行疾病預(yù)防時(shí)可針對(duì)危險(xiǎn)因素選擇高危人群進(jìn)行重點(diǎn)防控。

目前湖北省監(jiān)測的危險(xiǎn)因素種類有限，只選擇主要的13種危險(xiǎn)因素進(jìn)行疾病負(fù)擔(dān)分析。不同的危險(xiǎn)因素間會(huì)存在一定的交互作用，如高BMI指數(shù)可導(dǎo)致高血糖、高血壓等，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)的心腦血管疾病，由于交互作用較為復(fù)雜，本研究暫沒有排除交互作用的影響，會(huì)使13種危險(xiǎn)因素總體的疾病負(fù)擔(dān)結(jié)果略微偏大，但這并不影響危險(xiǎn)因素的位次及總體趨勢。本研究通過對(duì)危險(xiǎn)因素歸因疾病負(fù)擔(dān)的定量評(píng)估，可明確危險(xiǎn)因素的危害程度，將為湖北省慢性病的防控和人群生命質(zhì)量的提高提供科學(xué)依據(jù)。

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（責(zé)任編輯：劉 壯）

Estimation on the Disease Burden Attributable to 13 Risk Factors in Hubei Province

Cui Fangfang，Zhang Lan，Yu Chuanhua，et al．
（School of Public Health，Wuhan University（430072），Wuhan）

ObjectiveTo analyze the disease burden attributable to main risk factors in Hubei province．MethodsIt can obtain the main risk factors for population exposure rate from the monitoring of chronic disease and its risk factors 2010 in Hubei Province，combined with literature，using counter factual attribution method to calculate the population attributable fraction（PAF）．Deaths and DALYs attributed to the selected risk factors were than estimated together with disability-adjusted life years（DALY）from GBD 2013 study．Results54．24%of the total death and 34．32%of the total DALYs from Hubei population were resulted from the 13 selected risk factors．The top five risk factors for death were：high blood pressure，smoking，high bodymass index，diet low in fruits and alcohol use，causing death of 14．25%、12．24%、5．83%、3．98%and 3．27%respectively．The top five risk factors for DALY were high blood pressure（8．81%），smoking（6．68%），high body-mass index（3．74%），alcohol use（2．82%）and diet low in fruits（2．25%）．ConclusionThe disease burden attributable to risk factors has influenced the quanlity of life severely，especially high blood pressure，smoking，high body-mass index and alcoholuse．The mortality of chronic disease can be reduced if these risk factors were effectively under control，then the quanlity of life can be improved．

Risk factors；Burden of disease；Death；Disability-adjusted life years

湖北省自然科學(xué)基金（2015CFB589）；國家自然科學(xué)基金（81273179）；湖北省衛(wèi)計(jì)委科研基金（JX6B22）

1．武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)系（430072）

2．武漢大學(xué)全球健康研究中心

3．湖北省疾病預(yù)防控制中心慢病所

△通信作者：宇傳華，E-mail：yuchua＠163．com