護(hù)理臨床路徑在急性缺血性腦卒中患者康復(fù)效果中的應(yīng)用研究

閆坤麗 顧志娥

※為通訊作者

護(hù)理臨床路徑在急性缺血性腦卒中患者康復(fù)效果中的應(yīng)用研究

閆坤麗 顧志娥※

目的 探討護(hù)理臨床路徑在急性缺血性腦卒中患者康復(fù)中的效果。方法 選取2015年1月至12月在我院收住的急性腦梗死后吞咽障礙患者62例為研究對象，按入院時(shí)間段(2015年7月為界)將患者分為對照組31例和觀察組31例。對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者采取臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，比較兩組患者康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)掌握程度、姿勢評定量表(PASS)得分和Barthel得分等情況。結(jié)果 入院第30天，觀察組患者對康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)知曉率完全掌握占61.3%，部分掌握占29.0%，未掌握占9.7%，而對照組完全掌握占16.1%，部分掌握占64.5%，未掌握占19.4%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.293，P=0.001)；觀察組PASS得分為22.81±6.23分高于對照組的19.61±5.86分，兩組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-2.079，P=0.042)；觀察組患者日常生活能力改善程度(52.26±9.65)優(yōu)于對照組(43.06±8.91)，兩組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-3.897，P=0.000)。結(jié)論 應(yīng)用護(hù)理臨床路徑對急性卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有效提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)了患者積極鍛煉的意識(shí)，促進(jìn)了自理能力的恢復(fù)，改善了患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

臨床路徑 腦卒中 康復(fù)訓(xùn)練 護(hù)理

護(hù)理臨床路徑把診療護(hù)理常規(guī)合理化、流程化，使病程的進(jìn)展按流程得到有效控制，其最終結(jié)果就是依據(jù)最佳的治療護(hù)理方案，降低醫(yī)患雙方的成本，提高診療護(hù)理效果[1]。加強(qiáng)對腦卒中患者及其家屬的健康教育，對患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，可以改善患者預(yù)后功能，提高生活質(zhì)量，并防止卒中再發(fā)[2]。2015年7月至12月對我院神經(jīng)內(nèi)科收治的31例急性缺血性腦卒中患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.材料與方法

1.1 材料 我院神經(jīng)內(nèi)科2015年1至6月收治的急性缺血性腦卒中患者為對照組，男性16例，女性15例，年齡66.4±7.02歲，病程27.5±6.7天；7～12月收治的該類患者為研究組，男性15例，女性16例，年齡67.1±6.89歲，病程26.8±7.2天。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1996年中國第四次腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為缺血性腦卒中患者；②出院時(shí)患者意識(shí)清楚、無認(rèn)知功能障礙及溝通障礙；③自愿參與本研究，依從性好，患者及其家屬同意且簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理；觀察組采用臨床護(hù)理路徑，臨床路徑由腦卒中?？漆t(yī)生、康復(fù)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士共同制訂，實(shí)施方法如下：①入院第1天，責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士向患者及家屬了解病史、飲食及生活習(xí)慣，給予健康宣教。②入院第2～3天，進(jìn)行心理指導(dǎo)，根據(jù)Barthel指數(shù)評定日常生活能力，腦卒中患者姿勢評定量表(PASS)評定患者姿勢控制程度，指導(dǎo)并示范肢體功能位的擺放及更換體位的方法。③入院第6～14天，進(jìn)行床上訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、站位平衡訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、日常生活能力訓(xùn)練，并根據(jù)患者的情況進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)。④入院第30天，采用問卷方式對患者康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)了解程度進(jìn)行調(diào)查，再次根據(jù)Barthel指數(shù)評定日常生活能力，腦卒中患者姿勢評定量表(PASS)評定患者姿勢控制程度(若患者已出院，門診復(fù)查時(shí)進(jìn)行評定)。⑤出院前，做好出院指導(dǎo)，告知患者應(yīng)持之以恒地進(jìn)行肢體和語言功能康復(fù)訓(xùn)練，通過健康教育手冊與個(gè)人講解相結(jié)合，推薦康復(fù)訓(xùn)練的資料；再次評定日常生活能力和姿勢控制程度。⑥出院后電話跟蹤隨訪1周。

1.3 評價(jià)方法

1.3.1 康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)知曉率：采用問卷方式對患者康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)了解程度進(jìn)行調(diào)查。完全掌握：對康復(fù)訓(xùn)練基本知識(shí)、訓(xùn)練目的、具體方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防及應(yīng)急處理措施完全知曉；部分掌握：對上述知識(shí)部分掌握，但尚不全面；未掌握：對上述知識(shí)完全不知曉。

1.3.2 腦卒中患者姿勢評定量表[3,4](PASS)，共12個(gè)項(xiàng)目，包括姿勢維持和姿勢變換兩部分，在臥位、坐位、站立位三種體位下評定，每個(gè)項(xiàng)目最低得分為0分，最高得分為3分，總分36分，得分越高，說明姿勢控制能力越好。

1.3.3 Barthel指數(shù)評定日常生活能力，內(nèi)容包括進(jìn)食、修飾、如廁、穿衣、上樓梯、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移、步行活動(dòng)、大小便控制等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)得分0～15分不等，總分100分。

1.4 資料收集方法 本研究在患者知情同意、自愿參加的原則上進(jìn)行問卷調(diào)查，由統(tǒng)一培訓(xùn)的固定調(diào)查者發(fā)放調(diào)查問卷，統(tǒng)一指導(dǎo)語。對文化程度低或語言表達(dá)不流暢的患者，由調(diào)查員詢問，患者或家屬作答。填寫完成后由調(diào)查員立即逐項(xiàng)檢查。統(tǒng)一收回，專人編碼、錄入并檢查核對。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者對康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)知曉率的比較 見表1。

2.2 兩組患者姿勢評定量表(PASS)的比較 采用臨床護(hù)理路徑后，觀察組PASS得分為22.81±6.23分，高于對照組得分19.61±5.86分，兩組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表2。

表1 兩組患者對康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)知曉率的比較

注：與對照組比較，Z=-3.293，P=0.001。

表2 兩組患者姿勢評定量表(PASS)的比較

2.3 兩組患者日常生活能力(ADL)的比較 觀察組患者日常生活能力改善程度(52.26±9.65)優(yōu)于對照組(43.06±8.91)，兩組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05，見表3。

表3 兩組患者日常生活能力(ADL)的比較

3.討論

3.1 臨床路徑提高了患者對康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)知曉率 臨床路徑能夠指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見性地、主動(dòng)地工作，同時(shí)也使患者和家屬明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與到疾病的護(hù)理過程中。研究表明，運(yùn)用CNP實(shí)施健康教育能提高患者及其家屬對疾病的認(rèn)知程度[1]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)知曉率完全掌握占61.3%，部分掌握占29.0%，未掌握占9.7%，而對照組完全掌握占16.1%，部分掌握占64.5%，未掌握占19.4%，兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-3.293，P=0.001)。護(hù)理人員應(yīng)用臨床路徑及時(shí)向患者或其家屬講解康復(fù)訓(xùn)練基本知識(shí)、訓(xùn)練目的、具體方法、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥預(yù)防及應(yīng)急處理措施等，有效引導(dǎo)護(hù)士按路徑的內(nèi)容分時(shí)段、分次進(jìn)行健康指導(dǎo)，克服了以往護(hù)理工作的盲目性、隨機(jī)性，保證了健康教育的實(shí)效。

3.2 臨床路徑提高了治療的效果 評定腦卒中急性期患者的姿勢控制能力，可以明確存在的問題，從而正確指導(dǎo)臨

床治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。腦卒中患者姿勢控制量表(PASS)評定方法簡單、易應(yīng)用，適用于不同嚴(yán)重程度腦卒中患者的臨床評定和研究，研究表明PASS是一個(gè)具有良好信度及效度的平衡量表，適合不同腦卒中嚴(yán)重程度患者，尤其恢復(fù)初期腦卒中患者的評定[3,4]。本研究結(jié)果顯示，采用臨床護(hù)理路徑后，觀察組PASS得分(22.81±6.23)高于對照組(19.61±5.86)，兩組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-2.079，P=0.042)，表明臨床護(hù)理路徑能夠使護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化，嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行，可以規(guī)范臨床護(hù)理工作行為，從而更加有助于提高治療的效果。

3.3 促進(jìn)了自理能力的恢復(fù) 研究[1,5]表明，臨床路徑的實(shí)施使患者住院期在護(hù)理人員的指導(dǎo)下能夠盡早正確地進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)自理能力的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。本研究中，護(hù)理人員按照臨床護(hù)理路徑對患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，并根據(jù)患者年齡、體質(zhì)、疾病不同階段、功能損害及動(dòng)作進(jìn)步情況，選擇適宜的訓(xùn)練方式，由易到難，由簡單到復(fù)雜，運(yùn)動(dòng)量由小到大，使患者逐步適應(yīng)。結(jié)果顯示觀察組患者日常生活能力改善程度(52.26±9.65)優(yōu)于對照組(43.06±8.91)，兩組之間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(t=-3.897，P=0.000)，表明臨床護(hù)理路徑使患者積極主動(dòng)地參與治療和康復(fù)訓(xùn)練，提高了臨床療效，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

護(hù)理臨床路徑表實(shí)際上是護(hù)理計(jì)劃表，所有的工作必須沿著路徑表的內(nèi)容進(jìn)行，這樣護(hù)理人員就有計(jì)劃、有目的地為患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理，使護(hù)理有計(jì)劃性、針對性、預(yù)見性。應(yīng)用CNP對急性卒中患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有效提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)了患者積極鍛煉的意識(shí)，促進(jìn)了自理能力的恢復(fù)，改善了患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

1 王巍,王培芝,郭豐秀,等.臨床路徑在腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(30):3711-3713.

2 金曉瓊,陳欣瓊,林斯超,等.超早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者功能恢復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(4):373-375.

3 伍少玲,燕鐵斌,劉琦,等.腦卒中患者姿勢評定量表的效度及信度研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2004,19(3):177-178，190.

4 伍少玲,燕鐵斌,馬超,等.三種量表評定腦卒中急性期患者姿勢控制能力的分析研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(1):39-41.

5 譚建蘭,陳安華,廖小喬,等.臨床路徑對急性腦卒中患者康復(fù)效果、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(22):25-27.

The research of application effect of the clinical nursing pathway in acute ischemic stroke patients’ rehabilitation

(YAN Kunli, GU Zhie.

Subei people’s hospital of Yangzhou city, Yangzhou 225001, China.)

Objectives To explore application effect of the clinical nursing pathway in acute ischemic stroke patients’ rehabilitation.Methods Selected 62 patients with acute cerebral infarction hospitalized in our hospital from January to December in 2015.The patients were divided into control group (31 cases) and the observation group (31 cases) according to admission time (July 2015).Patients in the control group were given routine nursing methods，patients in the observation group were given the clinical nursing pathway care.Compared the master degree of rehabilitation training knowledge，postural assessment scale for stroke patients (PASS) scores，Barthel score in the two groups.Results On the thirtieth day after admission，the patients who entirely master the rehabilitation training knowledge in the observation group were accounted for 61.3%，partly accounted for 29.0%，failing to master accounted for 9.7%，whereas entirely master accounted for 16.1%，partly accounted for 64.5%，failing to master accounted for 19.4% in the control group，the difference was statistically significant (Z=3.293，P=3.293); the PASS score in the observation group (22.81±6.23) was higher than that in the control group (19.61±5.86)，the difference was statistically significant (t=-2.079，P=0.042); patients daily life ability improvement in the observation group (52.26±9.65) was better than that in the control group (43.06±8.91) the difference was statistically significant (t=-3.897，P=0.000).Conclusions Application the clinical nursing pathway can effectively increase the level of rehabilitation training knowledge in patients and their families，enhance the patients with active consciousness，promote the recovery of the care ability，improve the patients quality of life，is worth popularizing in clinical application.

clinical nursing pathway, acute ischemic stroke, rehabilitation training, nursing

蘇北人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 225001

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.06.052

2016-10-17