耳內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療先天性淚囊黏液囊腫的臨床療效觀察

丁勇++++++黎鋼++++++李曰祥

[摘要]目的 探討耳內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療先天性淚囊黏液囊腫的臨床效果。方法 選取我院2014年2月～2015年7月收治的先天性淚囊黏液囊腫患者69例進行統(tǒng)計分析，根據(jù)治療方式分為對照組34例和觀察組35例，對照組患者予以傳統(tǒng)眼科手術(shù)治療，觀察組患者予以耳內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對照組患者總有效率為73.5%，觀察組患者為100.0%，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.01）；隨訪半年后，觀察組造瘺口縮小，淚道通暢，沒有出現(xiàn)肉芽增長、瘢痕縮小現(xiàn)象；對照組治療滿意度為61.8%，觀察組為94.3%，觀察組治療滿意度明顯高于對照組（P<0.01）。結(jié)論 耳內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療先天性淚囊黏液囊腫的臨床效果突出，值得推廣

[關(guān)鍵詞]耳內(nèi)鏡；鼻腔淚囊吻合術(shù)；先天性淚囊黏液囊腫

[中圖分類號] R777.2+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0100-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of endoscopic nasal cavity lacrimal sac anastomosis in the treatment of congenital lacrimal sac mucous cyst.Methods 69 cases with congenital lacrimal sac mucus cyst treated by our hospital from February 2014 to July 2015 were selected and given statistical analysis.According to the treatment methods，they were divided into the control group （34 cases） and the observation group （35 cases）.Patients in the control group were treated with conventional ophthalmic surgery，while patients in the observation group were given endoscopic nasal cavity lacrimal sac anastomosis.Treatment effect between two groups was observed and compared.Results The total effective rate of control group was 73.5%，while it was 100.0% in the observation group，the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.01）.After patients were followed-up for 6 months，there was narrowing stoma，unobstructed lacrimal duct，and there was no granulation growth，scar reducing.Treatment satisfaction in the control group was 61.8%，the observation group was 94.3%，and the satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.01）.Conclusion The clinical effect of endoscopic nasal cavity lacrimal sac anastomosis in the treatment of congenital lacrimal sac mucus cyst is prominent， and it is worth popularizing.

[Key words] Ear endoscope；Anastomosis of lacrimal sac and nasal cavity；Congenital lacrimal sac mucous cyst

淚囊黏液囊腫是由于上下淚小管及鼻淚管阻塞，腺體分泌物儲留所形成，多數(shù)由慢性淚囊炎治療不徹底發(fā)展而來。由于患者上下淚道存在阻塞，進行單純置管根本無法促使淚道徹底通暢，清除囊腫，進而嚴重影響患者的正常生活和工作[1-2]。近年來，耳內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)在先天性淚囊黏液囊腫中得到應用，其治療效果仍需進一步探究[3-4]。筆者以69例先天性淚囊黏液囊腫患者為例，采用分組法對傳統(tǒng)眼科手術(shù)、耳內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療效果進行了對比分析，旨在探討耳內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療先天性淚囊黏液囊腫的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

本次選取的69例研究對象均為我院2014年2月～2015年7月收治的先天性淚囊黏液囊腫患者，所有患者均知情同意，根據(jù)治療方式分為對照組34例和觀察組35例。對照組患者男20例，女14例，年齡30～70歲，平均（50.2±6.1）歲；文化程度：大專及以上學歷12例，初高中11例，小學及文盲11例。觀察組患者男21例，女14例，年齡30～71歲，平均（50.6±6.5）歲；文化程度：大專及以上學歷13例，初高中12例，小學及文盲10例。所有患者經(jīng)檢查均符合先天性淚囊黏液囊腫的診斷標準，排除神經(jīng)系統(tǒng)障礙、全身免疫系統(tǒng)障礙、嚴重肝腎疾病、嚴重心腦血管疾病等患者。兩組患者在性別、年齡、文化程度等資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者予以傳統(tǒng)眼科手術(shù)治療，具體方法：予以患者局部點0.3%妥布霉素眼藥水，4次/d，持續(xù)使用3 d?；颊呷绻喜⒓毙詼I囊炎可予以抗生素靜脈滴注治療，待患者患處炎癥得到控制、生命體征穩(wěn)穩(wěn)定以后，行淚道探通術(shù)治療。采用5號球后注射針頭將針尖磨鈍，指導患者保持仰臥位躺平，固定軀干以及四肢，醫(yī)生抱患者頭部于患者眼部滴入1滴0.3%鹽酸奧布卡因，探針從下往上自淚小點進入淚囊，旋轉(zhuǎn)90°向下探入鼻淚管，如果患者鼻腔內(nèi)有黏稠樣或者膿性分泌物流出，且目測淚囊囊腫逐漸消失，可采用生理鹽水對淚道進行灌洗使之通暢，第2天再次沖洗，1周后復查行淚道沖洗，淚道探通后再次點0.3%妥布霉素眼藥水7 d。

觀察組患者實施耳內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，具體方法：指導患者保持仰臥位躺平行局部麻醉，于患者患側(cè)內(nèi)眥韌帶上下10 mm深部眼眶骨膜位置注射2%利多卡因1 ml，且于患者患側(cè)眼眶下行局部阻滯麻醉，在耳內(nèi)鏡的協(xié)助下于患者鼻腔外側(cè)鼻黏膜表面注射1%丁卡因10 ml和腎上腺素麻藥行麻醉，在監(jiān)視系統(tǒng)下于患者患側(cè)鼻丘前下方中鼻道前方做切口深入骨壁鈍性分離粘骨膜，促使患者鼻腔外側(cè)骨壁完全暴露，將黏膜瓣掀起反轉(zhuǎn)至中鼻道。將淚囊咬骨器深入鼻腔，前端于溝突前緣骨縫卡入然后向前上方反咬，充分消除淚囊區(qū)骨質(zhì)。此時經(jīng)患側(cè)向患者淚小點插入探針，確定淚囊囊中的具體位置且頂起淚囊內(nèi)側(cè)壁，起開淚囊黏膜行淚囊沖洗，如果沖洗不通暢使用耳內(nèi)鏡探查淚囊內(nèi)是否存在囊腫，然后采用耳微鏡分離囊腫黏膜并使用咬鉗清除；待沖洗通暢之后使用咬鉗切除多余鼻黏膜瓣以及淚囊黏膜瓣并縫合。淚道沖洗可見液體從造瘺口流出，采用四環(huán)素可的松眼膏注入淚道，手術(shù)切口使用可溶性止血海綿貼附，持續(xù)注入四環(huán)素可的松眼膏1周，1次/d，1周后改為1次/周。淚道持續(xù)沖洗3個月后，清理患者鼻腔內(nèi)側(cè)壁痂皮等。術(shù)后要予以患者抗生素治療，并且堅持滴用左氧氟沙星眼藥水，于鼻腔噴用舒良噴鼻劑，7 d后拆線。

1.3觀察指標

①所有患者術(shù)后均隨訪6個月，觀察比較兩組患者的治療效果，計算總有效率[5]。②采用自制問卷比較兩組患者的治療滿意度，主要從患者的治療效果、醫(yī)護人員的服務態(tài)度、疾病健康知識掌握程度、技能操作水平進行評價，總分100分，滿意：>80分；較滿意：60～80分；不滿意：<60分。滿意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4療效判定標準

治愈：患者治療后眼睛不再溢淚或者溢膿，淚道暢通，囊腫消失，無任何不適；顯效：患者治療后眼睛溢淚或者溢膿次數(shù)明顯減少，淚道暢通情況明顯好轉(zhuǎn)，眼睛不適感輕微；有效：患者治療后眼睛溢淚或者溢膿等部分臨床癥狀及體征得到有效緩解，淚道未完全暢通，不適感明顯；無效：患者治療后眼睛溢淚或者溢膿等臨床癥狀及體征無明顯改變甚至惡化，淚道未暢通，不適感強烈?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[7]。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SSPS 19.0統(tǒng)計學應用軟件對收集到的研究資料和數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的對比

對照組患者總有效率為73.5%，觀察組患者為100.0%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。隨訪6個月期間，兩組患者術(shù)后2周內(nèi)鏡檢查部分患者吻合口局部結(jié)痂，護理人員將其清理干凈，均無異常；觀察組患者術(shù)后2個月內(nèi)多數(shù)患者鼻腔外側(cè)壁造瘺口縮小，出現(xiàn)2例造瘺口增生，將其處理后未再次出現(xiàn)，且淚道沖洗通暢，造瘺口有水流出。半年后觀察組造瘺口縮小，淚道通暢，沒有出現(xiàn)肉芽增長、瘢痕縮小現(xiàn)象。

2.2兩組患者治療滿意度的對比

觀察組治療滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.235，P=0.000）（表2）。

3討論

先天性淚囊粘液囊腫在臨床較為常見，多發(fā)生于先天性淚道阻塞之上，其淚道下端因上皮殘屑或者管道不完全形成褶皺，導致瓣膜黏膜憩室而引發(fā)阻塞，淚液常滯留于淚囊，淚囊壁失去張力充分擴張，進而使分泌物在淚囊中積聚而形成囊腫[8-9]。當機體免疫能力下降或者遭遇毒性較強的細菌入侵，可引發(fā)患者出現(xiàn)急性炎癥，嚴重患者可出現(xiàn)敗血癥等[10-11]。

淚道探通是先天性淚囊黏液囊腫的有效治療手段，傳統(tǒng)的淚道探通術(shù)完全依賴于操作人員的主觀感知和臨床經(jīng)驗，雖然能起到一定的治療效果，但是風險較大，因此要選擇有經(jīng)驗的醫(yī)生進行手術(shù)操作，動作要輕柔，淚道沖洗要緩慢注水并根據(jù)患者的反應及時停止沖洗，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)過程較為繁瑣[12-13]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，耳內(nèi)鏡在醫(yī)療中得到應用，并且在長期實踐中逐漸改善了內(nèi)鏡技術(shù)分辨率不高、只能提供兩維圖像、圖像清晰度以及立體度不夠的缺陷，并且配合監(jiān)控系統(tǒng)促使更細小的淚囊囊腫手術(shù)成為可能[14]。在監(jiān)視系統(tǒng)輔助下，可靈活運用耳內(nèi)鏡，在確定淚囊中存在囊腫時可用耳科顯微手術(shù)鈍性分離囊腫囊壁，清洗干凈黏膜后可從淚點行淚囊沖洗，可保證每一步操作的客觀準確性；術(shù)后采用四環(huán)素可的松眼膏可有效防止淚囊黏膜發(fā)生粘連，手術(shù)價值極高，且操作簡單方便，手術(shù)風險明顯減少[15]。本研究中，觀察組患者采用耳內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，總有效率明顯提高；且在隨訪半年后觀察組造瘺口縮小，淚道通暢，沒有出現(xiàn)肉芽增長、瘢痕縮小現(xiàn)象，恢復情況良好。另外觀察組患者治療滿意度明顯高于對照組（P<0.05），說明患者對該方法接受度高。

綜上所述，耳內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療先天性淚囊黏液囊腫的臨床效果突出，值得推廣。

[參考文獻]

[1]萇江，鐘雪梅，李軍輝，等.耳內(nèi)鏡鼻腔淚囊吻合術(shù)治療先天性淚囊黏液囊腫的臨床療效[J].浙江臨床醫(yī)學，2016， 18（7）：1277-1278.

[2]王躍武，丁勇，黎鋼，等.耳內(nèi)鏡下淚囊囊腫鼻腔淚囊吻合術(shù)療效觀察[J].當代醫(yī)學，2015，33（24）：20-21.

[3]宋良智.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合聯(lián)合全淚道置管術(shù)治療淚囊黏液囊腫的臨床效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（18）：80-81.

[4]莫曉蓉.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)治療淚囊炎60例療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，48（14）：2146-2147.

[5]馬金瑞.鼻內(nèi)鏡下鼻竇黏液囊腫微創(chuàng)手術(shù)方式的探討[J].中國傷殘醫(yī)學，2015，12（24）：76-78.

[6]劉繼軍，鄺韶景，蘇述平，等.鼻內(nèi)鏡下經(jīng)Wigand術(shù)式治療孤立性蝶竇黏液囊腫的臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2015， 44（34）：4847-4848.

[7]林森，陳崇喜，曹隆和，等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療額、篩竇黏液囊腫1例[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2012，12（4）：247-248.

[8]劉煥鑫.經(jīng)鼻內(nèi)鏡囊腫造袋術(shù)治療鼻竇黏液囊腫的臨床研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2014，18（13）：2493-2494.

[9]洪斌，李兆生，許振，等.揭蓋造袋技術(shù)在鼻前庭囊腫中的應用[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18（5）：273-274.

[10]劉衛(wèi)紅，姚琦，王陳榮，等.引起單眼突出的鼻竇眼眶區(qū)黏液囊腫治療方案的探討[J].華中科技大學學報（醫(yī)學版），2013，42（1）：83-86.

[11]王瑩，關(guān)兵.鼻竇黏液囊腫87例的臨床特征及治療分析[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2014，14（5）：296-298.

[12]周兵，王成碩，黃謙，等.DrafⅡb額竇手術(shù)及其變通術(shù)式的臨床應用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（5）：358-362.

[13]朱新枝，李勝.額竇、篩竇黏液囊腫致眼瞼下垂1例[J].醫(yī)學影像學雜志，2015，12（4）：643-643，649.

[14]董佳迪，陸美萍，周涵，等.原發(fā)性鼻竇骨瘤臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（1）：8-13.

[15]王冬梅.巨大中鼻甲黏液囊腫融合額、篩氣房1例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2013，15（4）：312.