肺癌病人出院準備度護患評估差異性分析

劉珊珊，李俊英

肺癌病人出院準備度護患評估差異性分析

劉珊珊，李俊英

[目的]比較護患對肺癌病人出院準備度評估的差異性，分析其影響因素。[方法]本研究采用橫斷面調查研究，應用病人基本資料問卷和病人出院準備度量表，對成都市某三級甲等醫(yī)院212例出院前4 h的肺癌病人進行調查，同時采用護士出院準備度評估量表對212例肺癌病人的責任護士進行調查，對護患出院準備度評分差異進行分析。[結果]護患對肺癌病人出院準備度評分總分分別為(173.65±22.64)分、(165.48±29.08)分，護患對肺癌病人出院準備度總分、病人自身狀況和疾病知識維度評估差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，多元線性回歸分析得出病人的婚姻狀況(P<0.001)、護士學歷(P<0.001)與職稱(P<0.05)對護患出院準備度評分差異有影響。[結論]護患對肺癌病人出院準備度評分均處于中等水平，但存在差異，病人婚姻狀況、護士學歷以及護士職稱是護患出院準備度評估差異的獨立影響因素。

出院準備度；肺癌；護士評估；病人評估；差異；影響因素

肺癌是常見的惡性腫瘤，也是死亡率最高的癌癥。有文獻報道，目前我國肺癌的死亡率高達30.83/10萬[1]，我國肺癌發(fā)病死亡狀況不容樂觀。由于我國現階段醫(yī)療資源短缺，病人住院難問題較突出，近年來，國家和各級醫(yī)療機構均在積極想辦法縮短住院病人的平均住院日，這樣就導致留給病人康復、學習靜脈置管導管維護以及處理放化療副反應的時間和機會勢必減少，有可能造成病人和家屬在出院時準備不足和自我護理知識不足。而病人在出院準備不足的情況下出院，出院后就完全有可能因自我護理不當而導致一些并發(fā)癥甚至是嚴重的并發(fā)癥。病人出院準備度(readiness for hospital discharge)由Fenwick在1979年提出，指醫(yī)務人員綜合病人的生理、心理和社會方面的健康狀況，分析判斷病人在多大程度上具備離開醫(yī)院、回歸社會、進一步康復和復健的能力[2]。評估病人的出院準備度可避免病人過早出院，降低出院后并發(fā)癥的發(fā)生率和再入院率；節(jié)約醫(yī)療資源，降低醫(yī)療費用[3]。本研究旨在了解肺癌病人出院時的出院準備度現狀，比較護患對肺癌病人評估的異同性并分析其影響因素,為減少護患雙方的評估差異提供依據，并為今后肺癌病人的健康教育及其臨床護理干預提供理論基礎。

1 對象和方法

1.1 調查對象 2015年7月—12月，采用便利抽樣的方法選取成都市某三級甲等醫(yī)院住院的肺癌病人212例和其住院期間的責任護士為研究對象。病人納入標準：①組織病理學診斷確診為肺癌且分期明確的病人；②意識清楚，有語言交流能力，能配合完成問卷； ③病人知情同意，自愿參與本研究。病人排除標準：①有認知功能障礙及智力障礙者；②身體活動受限者，不配合本研究者。護士納入標準：①注冊護士并從事臨床護理工作1年以上；②護士為病人的責任護士；③知情同意，自愿參加研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 采用問卷調查法。問卷包括兩部分內容：①肺癌病人一般資料和住院因素相關資料調查表：由研究者自行設計、專家修改而成。一般資料包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻、經濟、居住方式、照顧者等；住院因素相關資料包括住院類型、住院天數、出院診斷、病程、經外周靜脈置入中心靜脈導管/中心靜脈置管(PICC/CVC)等。②護患出院準備度評估量表：出院準備度量表(Readiness for Hospital Discharge Scale,RHDS)由Weiss等[4]編制，共23個條目，包括4個維度：自身狀況(personal status，包括條目2～8)、疾病知識(knowledge，包括條目9～16 )、出院后應對能力(coping ability，包括條目17～19)、可獲得的社會支持(expected support，包括條目20～23)。該量表為自評求和等級量表，第一個條目為是非題，不記入總分，其余每個條目采取分值從0～10的計分方法，數字下面有描述性的語言，病人根據自己的情況選擇合適的分數，4個維度之和即為量表的總分，總分越高表明病人的出院準備度越高。其中，條目3和條目6為反向條目，需反向計分。Weiss等[4]通過大樣本的研究，確定該量表總的效度為0.85，Cronbach ’s α系數為0.93，4個維度的Cronbach ’s α系數為0.82～0.90。本研究采用漢化經信效度測評的量表，內容效度為0.95，總的Cronbach’s α系數為0.90(病人)和0.93(護士)，4個維度的Cronbach’s α系數為0.81～0.92(病人)和0.83～0.95(護士)。

1.2.2 資料收集方法 采用問卷調查法收集資料，調查者向病人和其責任護士講解調查目的、意義及填寫方法，在病人出院前4 h內，利用面對面方式，以自填問卷或調查員代填的方式進行約20 min的資料收集，符合研究對象的病人和其責任護士分別單獨填寫并當場回收。對于有閱讀困難或視力障礙者，研究者逐條閱讀，病人和責任護士獨立做出選擇，研究者記錄。

2 結果

2.1 研究對象的一般情況 共調查220例腫瘤病人和其管床護士220人次。護士問卷應答率100%，病人問卷回收215份(97.7%)，3份病人問卷因信息缺失為無效問卷。故納入分析病人與其管床護士配成212對。212人次護士中，女性護士204人次(96.2%)，男性護士8人次(3.8%)，年齡32.68歲±4.74歲，其中女性護士年齡32.88歲±4.66歲，男性護士27.50歲±3.81歲。212例病人中，男病人165例(77.8%)，女病人47例(22.2%)，年齡56.81歲±9.11歲，其中女病人年齡55.04歲±8.68歲，男病人57.31歲±9.19歲，平均住院天數12 d。病人和護士的人口學特征見表1、表2。

表1 病人的一般人口學特征(n=212)

表2 護士的一般人口學特征(n=212)

2.2 病人和護士對病人出院準備度評價的差異性 護士他評疾病知識維度得分與病人自評得分差值為5.30分±15.15分；護士他評出院準備度總分與病人自評出院準備度總分差值為8.94分±31.62分。經檢驗，發(fā)現病人自評疾病知識維度得分較護士他評得分低，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；病人自評總出院準備度得分及自身狀況得分低于護士他評的出院準備度得分，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；其余維度差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 護士和病人分別對病人出院準備度評價得分±s) 分

2.3 病人和護士對肺癌病人出院準備度評價差異的影響因素分析(見表4、表5) 從表5可以看出：影響病人自評與護士他評得分差值的因素有護士身份類別、護士職稱、護士學歷以及病人的婚姻狀況(P<0.05)。另外，經Pearson相關分析，病人年齡和評分差值之間的相關系數為-0.066(P>0.05)，護士年齡和評分差值之間的相關系數為0.045(P>0.05)。

表4 病人的一般特征對病人自評與護士他評 差值影響的單因素分析

表5 護士的一般特征對病人自評分與護士 他評分差值影響的單因素分析

2.4 病人和護士對病人出院準備度評價差異的多因素分析 將單因素分析有統(tǒng)計學意義的指標納入線性回歸對評分差值進行多因素分析發(fā)現，該線性回歸模型具有統(tǒng)計學意義(F=7.565，P<0.05)，且病人的婚姻狀況、護士職稱和護士學歷的參數估計值均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，病人婚姻狀況和差值負相關偏回歸系數為-28.036；護士職稱與差值正相關偏回歸系數為12.465；護士學歷和差值負相關，偏回歸系數為-15.175；多元回歸方程R2=0.128，調整后R2=0.111。見表5。

表5 影響病人與護士評分差值的多因素回歸分析結果

3 討論

3.1 護患雙方對肺癌病人出院準備度評估總分存在差異 本研究結果顯示：護士他評與病人自評的出院準備度總分分別為(173.65±22.64)分和(165.48±29.08)分。表明無論是護士還是病人其對出院準備情況均達中高水平，這與我院實行計劃出入院措施的實施有關；也說明我院肺癌病人的治療得到有效控制。盡管本研究對象對出院做好了較為充分的準備，但是仍有需要繼續(xù)完善的地方。本調查顯示護士他評出院準備度總分與病人自評出院準備度總分差值為(8.94±31.62)分，且差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且護士他評出院準備度總分要高于病人自評總分，說明護士對病人身心狀況有整體的認識，且高于病人自我評價。隨著整體護理理念及優(yōu)質護理內涵建設的深入，護士在臨床工作中越來越多地關注到病人的生理、心理和社會支持等多方面的需求。因此，醫(yī)院應更加完善病人出入院計劃，借鑒國外醫(yī)院經驗，病人住院期間，加強病人出院準備情況評估，提高病人出院準備度水平[5]，有計劃地讓病人早出院或分流到康復院、社區(qū)服務中心或居家護理,以提高照顧質量,降低醫(yī)療成本,減少病人住院天數,增加病人滿意度。在病人疾病知識維度方面，護士得分要高于病人，且有統(tǒng)計學意義。Rowe等[6]調查了住院天數為5 d左右的病人，結果顯示：50%的病人沒有接收到藥物的副作用、在家里的康復指導、可以獲得的社區(qū)衛(wèi)生服務等相關出院指導信息。因此，如何在病人有限的住院時間內讓病人和家屬獲得全面的出院指導內容對國內外的醫(yī)務人員來說是一個難題，需要進一步的探索和研究。雖然本院通過小講座、知識手冊等方式向病人講解疾病護理的相關知識，但仍有需要完善的地方。這可能與護士健康教育水平和病人理解能力、知識接受能力等有關。因此，加強對病人的健康教育十分重要，護士對肺癌病人進行健康教育方式、內容和時機選擇應注意個體化。

3.2 護患對肺癌病人出院準備度評估差異的影響因素 進一步分析發(fā)現病人的婚姻狀況、護士職稱和護士學歷分別對護患評估差異有影響，且有統(tǒng)計學意義(P<0.05);已婚病人的出院準備度要高于喪偶/未婚/離異病人的出院準備度，該結果與Weiss等[7]的研究結果一致?？赡苁且驗閱逝?未婚/離異病人多為獨居或子女不在身邊者，由于平均住院日縮短，病人出院時尚未完全穩(wěn)定，出院后缺乏家人照顧，社會支持度不夠。許興芳[8]的研究結果表明社會支持與病人出院前的壓力呈負相關。國外的調查結果顯示病人獲得的主觀支持是出院準備度的重要因素之一[7]。而已婚病人多由家人照料，在家屬參與下進行出院指導，家屬也能掌握疾病的護理知識及技能，使病人出院之后可以獲得更多的社會支持，增強了病人出院后自我護理的信心。另外，學歷與職稱高的護士也是影響護患評估出現差異的因素，護士的職稱和學歷越高，臨床工作中就能更好地貫徹對疾病知識的健康教育，且高年資護士臨床知識、技能和溝通等均要強于低年資護士，在出院指導的過程中能全面評估病人，為病人提供完善的疾病相關護理知識，針對病人最關心和擔心的問題進行講解，能很快調動病人對出院指導內容的興趣，提高出院準備的充分度。

4 小結

本研究同時對護患雙方進行調查，發(fā)現兩者在病人出院準備方面存在差異。評估肺癌病人出院準備度對其出院后過渡期的康復、滿意度以及最終疾病的轉歸都有著十分重要的作用，但迄今為止我國還沒有比較完善的對肺癌病人出院準備的研究和實踐體系。因此，應加強醫(yī)務人員對肺癌病人的出院準備情況評估，努力構建肺癌病人出院準備的客觀評價實踐體系。

[1] 陳萬青,張思維,鄒小農.中國肺癌發(fā)病死亡的估計和流行趨勢研究[J].中國肺癌雜志,2010,5(13):488-439.

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[3] 趙會玲,馮先瓊,余蓉,等.病人出院準備度研究進展[J].中國護理管理,2013,13(6)：81-83.

[4] Weiss ME,Piacentine LB.Psychometric properties of the Readiness for Hospital Discharge Scale[J].Journal of Nursing Measurement,2006,14(3):163-180.

[5] 席淑華,趙繼軍,趙建華.成功大學附屬醫(yī)院出院準備服務概況與啟示[J].中華護理雜志,2007,42(4):341-342.

[6] Rowe WS,Yaffe MJ,Pepler C,etal.Variables impacting on patients’ perceptions of discharge from short-stay hospitalization or same-day surgery[J].Health Soc Care Community,2000,8:362-371.

[7] Weiss ME,Piacentine LB,Ancona J,etal.Perceived readiness for hospital discharge in adult medical-surgical patients[J].Clinical Nursing Specialists,2007,21(1):31-42.

[8] 許興芳.直腸癌永久性結腸造口患者出院前壓力與應對方式、社會支持的相關性研究[D].長沙：中南大學,2011：1-56.

(本文編輯李亞琴)

Analysis on differences of readiness for hospital discharge of patients with lung cancer assessed by patients and nurses

Liu Shanshan,Li Junying

(West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

劉珊珊，護師，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；李俊英(通訊作者)單位：610041，四川大學華西醫(yī)院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.036

1009-6493(2017)01-0120-04

2016-02-21；

2016-12-13)

引用信息 劉珊珊，李俊英.肺癌病人出院準備度護患評估差異性分析[J].護理研究，2017，31(1)：120-123.