氣道護理量化評估模式在先天性心臟病術后呼吸道管理中的應用

李玉梅，藍鳳林，陸海霞

氣道護理量化評估模式在先天性心臟病術后呼吸道管理中的應用

李玉梅，藍鳳林，陸海霞

Application of quantitative assessment model of airway care in

[目的]探討氣道護理量化評估模式在小兒先天性心臟病術后呼吸道管理中的應用。[方法]選取2015年1月—12月在我院住院手術治療的小兒先天性心臟病患兒45例，按住院號單雙號分為對照組和觀察組，觀察組應用量化評估模式進行呼吸道護理，對照組給予常規(guī)的呼吸道護理，比較兩組患兒術后監(jiān)護時間、使用呼吸機時間、呼吸系統(tǒng)相關并發(fā)癥(主要包括肺不張、呼吸機相關性肺炎、氣胸等)發(fā)生情況。[結果]觀察組平均監(jiān)護時間及使用呼吸機時間均較對照組縮短，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后總并發(fā)癥、呼吸機相關性肺炎、肺不張、氣胸發(fā)生率有所減低，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。[結論]應用基于氣管護理量化評估模式的呼吸道護理，為術后何時進行氣道吸痰提供有力的依據，可以減少先天性心臟病患兒術后呼吸系統(tǒng)相關并發(fā)癥，提高治療效果。

氣道護理量化評估模式；先天性心臟??；呼吸道管理；監(jiān)護

小兒先天性心臟病是臨床醫(yī)學中常見的、多發(fā)性的一種先天性畸形，發(fā)病率為0.7%～0.8%[1]。手術療法是治療先天性心臟病的主要方法。先天性心臟病患兒多伴有肺功能差，對此類患兒予以全身麻醉及開胸手術后其肺功能也會受到一定程度的損傷，而術后呼吸機的使用也會影響呼吸系統(tǒng)的正常功能[2]。因此，先天性心臟病患兒開胸術后很容易出現呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，若不能予以及時有效的治療及護理，不僅會影響手術效果，甚至可能導致患兒死亡[3-4]。本研究針對本院2015年1月—12月收治的45例先天性心臟病術后患兒呼吸道管理，探討量化評估模式的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月—12月收治的45例先天性心臟病術后患兒，均符合先天性心臟病的診斷標準[5]。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患兒家屬簽署知情同意書。45例患兒中，男23例，女22例；年齡2個月至10歲；法洛四聯(lián)癥15例，室間隔缺損10例，房間隔缺損20例；所有患兒均實施全身麻醉及體外循環(huán)下心臟外科手術。

1.2 分組方法 將45例先天性心臟病患兒按住院號的單雙號分為對照組22例和觀察組23例。兩組患兒一般資料(包括年齡、性別、疾病嚴重程度等)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 干預方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)呼吸道管理的護理措施，如定期予翻身、叩背，改變患兒體位，遵醫(yī)囑2 h氣道護理1次，幫助患兒排出氣道內的分泌物。

1.3.2 觀察組 給予氣道護理量化評估模式處理。氣道護理的量化評估模式包括對氣道護理所需識別、評估的內容賦予設定的分值。氣道護理評估項目包括氣道反應、痰液的稀稠度、呼吸機對氣道阻力的提示、肺部聽診、指脈氧指標、血氣分析、基礎疾病、患兒當時狀態(tài)，賦予一定的分值(見表1)，根據總評分進行氣道護理干預(見表2)。

表1 小兒先天性心臟病術后氣道護理的量化評估表內容

表2 氣道護理干預

1.4 評價標準 比較兩組患兒術后監(jiān)護時間、使用呼吸機時間、呼吸系統(tǒng)相關并發(fā)癥發(fā)生情況[主要包括肺不張、呼吸機相關性肺炎(VAP)、氣胸等]。

1.5 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

觀察組平均監(jiān)護時間及使用呼吸機時間均較對照組有所下降，但兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術后總并發(fā)癥、VAP、肺不張、氣胸的發(fā)生率較對照組低，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3、表4。

表3 兩組監(jiān)護時間及使用呼吸機時間 h

表4 兩組術后總并發(fā)癥、VAP、肺不張及 氣胸發(fā)生情況比較 例

3 討論

隨著社會的不斷發(fā)展，人們生活質量的提高，人們對醫(yī)療水平要求越來越高，患兒希望得到及時有效的治療，故患兒就診年齡越來越小。嬰幼兒各個器官組織的生理功能發(fā)育均未成熟，進行先天性心臟病手術風險較高[6]。先天性心臟病患兒在體外循環(huán)手術中會出現心肺、呼吸道等功能障礙或是感染,氣道護理不足易造成氣道痰堵、痰栓、局限性肺不張甚至窒息；過渡的氣道護理，增加氣道的刺激，影響患兒休息，增加肺部感染的機會，嚴重時可造成氣道損傷、痙攣、狹窄，甚至誘發(fā)肺動脈高壓危象。本研究結果顯示：觀察組監(jiān)護時間及使用呼吸機時間均較對照組有所下降，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組術后總并發(fā)癥、VAP、肺不張、氣胸發(fā)生率有所減低，但兩組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?？赡苁菢颖玖啃?，護士掌握評分標準不牢，有待于更大樣本量進行觀察。

本研究通過應用氣道護理量化評估模式對先天性心臟病術后患兒進行氣道護理干預，縮短帶管時間、縮短在ICU滯留時間，減少并發(fā)癥，促進患兒康復。對護理人員而言，加強氣道護理的主動性，護理人員由原來單純的執(zhí)行醫(yī)囑護理模式轉化為主動采用評估模式進行評估的護理干預，從而提高臨床工作能力。基于氣管護理量化評估模式的呼吸道護理，為術后何時進行氣道吸痰提供了有力的依據，可以減少先天性心臟病患兒術后呼吸系統(tǒng)相關并發(fā)癥，提高治療效果，改善預后。

[1] 黃人建,李秀華.兒科護理學高級教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011：253-257.

[2] 楊貴紅.嬰幼兒先天性心臟病術后呼吸機依賴的護理[J].當代護士(?？瓢?,2012(7):78-79.

[3] Lopes A,Saudi AK.Guidelines on the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension:pulmonary arterial hypertension associated with congenital heart disease[J].Ann Thorac Med,2014,9(Suppl 1):S21-S25.

[4] Sharma M,Khera S,Sondhi V,etal.A study to determine the prevalence of pulmonary arterial hypertension in children with Down syndrome and congenital heart disease[J].Med J Armed Forces India,2013,69(3):241-245.

[5] 李建斌,陳欣欣,崔彥芹,等.先天性心臟病合并氣道畸形的篩查結果[J].中華胸心血管外科雜志,2014,30(8):460-462.

[6] Maxwell BG，Wong JK，Lobato RL．Perioperative morbidity and mortality after noncardiac surgery in young adults with congenital or early acquired heart disease:a retrospective cohort analysis of the National Surgical Quality Improvement Program Database[J].Am J Surg，2014,80 (4):321-326．

(本文編輯李亞琴)

postoperative respiratory tract management of congenital heart disease patients

Li Yumei,Lan Fenglin,Lu Haixia(Maternal and Child Care Hospital of Liuzhou

City of Guangxi Zhuang Nationality Autonomous Region,Guangxi 545001 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經費科研課題，編號：Z2015171。

李玉梅，主任護師，本科，單位：545001，廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院；藍鳳林、陸海霞單位：545001，廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.019

1009-6493(2017)01-0079-03

2016-03-24；

2016-12-12)

引用信息 李玉梅，藍鳳林，陸海霞.氣道護理量化評估模式在先天性心臟病術后呼吸道管理中的應用[J].護理研究，2017，31(1)：79-81.