慢性腰背痛病人生活質(zhì)量評價及其與自我效能關系的研究

杜世正，胡玲莉，柏亞妹，董建樹,金勝姬，張 姮

慢性腰背痛病人生活質(zhì)量評價及其與自我效能關系的研究

杜世正，胡玲莉，柏亞妹，董建樹,金勝姬，張 姮

[目的]了解慢性腰背痛病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀，分析生活質(zhì)量與自我效能之間的相關性。[方法]采用目的抽樣法，應用簡明健康狀況量表(SF-36)、慢性病管理自我效能感量表對196例社區(qū)慢性腰背痛病人進行問卷調(diào)查，分析此類病人的生活質(zhì)量水平以及不同人口學特征病人的生活質(zhì)量特點，對病人的生活質(zhì)量和自我效能進行相關性分析。[結果]慢性腰背痛病人生活質(zhì)量水平較國內(nèi)常模值低，疼痛程度、年齡、工作在職狀態(tài)、文化程度、是否合并其他慢性病、婚姻狀態(tài)、性別、工作種類人口學特征不同程度地影響病人的生活質(zhì)量，且生活質(zhì)量與慢性病管理、自我效能感呈正相關。[結論]慢性腰背痛病人生活質(zhì)量亟待提高，建議通過提高其疼痛管理的自我效能水平，改善其疼痛管理行為，最終提高此類病人的生活質(zhì)量。

腰背痛,慢性；生活質(zhì)量；自我效能；相關性；社區(qū)護理；疼痛管理

慢性腰背痛(chronic low back pain)是醫(yī)學—社會學問題，勞動力喪失率高，社會損失巨大，成為我國公共衛(wèi)生領域的“慢病重癥”。美國醫(yī)學研究所指出：美國目前每年由慢性腰背痛所導致的直接損失達340億美元[1]。《Lancet》報告指出，慢性腰背痛是造成中國居民傷殘損失健康生命年(years lived with disability,YLD)的首要原因[2]。慢性腰背痛病程長，遷延不愈，降低病人工作效率，給病人生活質(zhì)量造成嚴重影響。Lamé等[3]調(diào)查結果表明：慢性疼痛病人生活質(zhì)量水平較低，其中腰背痛病人功能受限度最明顯。國內(nèi)學者就慢性腰背痛病人生活質(zhì)量進行了積極探索[4-6]，但生活質(zhì)量水平在不同人口學特征病人中的具體分布特點仍缺乏詳細報道，有必要對此類病人的生活質(zhì)量進行更全面、細致的考察和評價。自我效能(self-efficacy)概念最早由美國心理學家Bandura提出，是指人們對在特定情境中自己能夠完成某一目標或結果的能力的信念[7]。自我效能可以預測個體自我管理的動機和實際表現(xiàn)，是自我管理模式中最重要的中介變量[8]，成為健康管理領域的研究熱點。本研究在全面評價慢性腰背痛病人生活質(zhì)量的基礎上，分析病人自我效能與生活質(zhì)量的相關性，從而為臨床干預提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用目的抽樣方法，于2015年3月—2015年10月，在江蘇省南京市和常州市選擇10個社區(qū)，調(diào)查慢性腰背痛病人。納入標準：①年齡18歲以上；②疼痛區(qū)域在背部第 12 肋水平以下、臀紋以上，可伴或不伴腿部疼痛[9]；③病人腰背痛持續(xù)性或間歇性表現(xiàn)每周5 d以上；④以0分～10分模擬視覺量表(Visual Analogue Scale,VAS)為測量標準，過去1周大多數(shù)時間疼痛程度≥3分(3/10)[10]；⑤腰背痛癥狀至少持續(xù)3個月(12周)[11]。排除標準：①局部的特異性疾病(如腫瘤、感染、骨折、骨質(zhì)疏松、脊柱病變等)；②癌癥或嚴重心腦血管疾病病人；③精神疾病病人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情況問卷 采用自設問卷，內(nèi)容包括病人性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、工作種類(體力勞動、腦力勞動)、在職情況(在職、非在職)、生活方式(獨居、與家人一起、其他)、家庭月人均收入、是否合并慢性病等。此外，還包括慢性腰背痛的病程等信息。

1.2.1.2 長海痛尺 該工具將VAS和詞語描述量表(Verbal Descriptor Scale，VDS)相組合，能夠更加準確地評估病人的疼痛強度[12]。本研究采用長海痛尺分別測量病人“當前疼痛強度”“最嚴重疼痛強度”“最輕疼痛強度”“大多數(shù)疼痛強度”4個維度，疼痛強度值為上述4種疼痛強度值相加的平均值。

1.2.1.3 簡明健康狀況量表(36-Item Short Form Health Survey,SF-36) Lurie[13]認為：在目前評價腰背痛病人一般健康狀態(tài)的量表中，SF-36的精確度、效度和反應性等測量指標均為最優(yōu)?；诖?，本研究采用該量表評價慢性腰背痛病人的生活質(zhì)量。SF-36量表共有36個條目,包括1個健康變化條目(不計分)和8個維度，其中生理功能(physical functioning，PF)、生理職能(role-physical，RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)和總體健康(general health,GH)這4個維度構成生理健康領域(physical component summary,PCS)，活力(vitality，VT)、社會功能(social functioning，SF)、情感職能(role-emotional，RE)和精神健康(mental health，MH)4個維度構成心理健康領域(mental component summary，MCS)。采用Likert計分法，按最后題值計算原始分數(shù)，反向項目反向計分，再按標準公式計算轉換分數(shù)，轉換分數(shù)=[(原始分數(shù)-最低可能分數(shù))/可能分數(shù)范圍]×100，得出生命質(zhì)量的標準分，評分越高生命質(zhì)量狀況越好。對于生理總分(PCS)和心理總分(MCS)，分別采用陳天輝等[14]介紹的公式進行計算。

1.2.1.4 慢性病管理自我效能感量表(Self-Efficacy for Managing Chronic Disease 6-Item Scale) 共6個條目，主要測量慢性病病人在患病狀態(tài)時完成日常任務的自信心指數(shù)，包括2個維度，其中1題～4題為“癥狀管理自我效能”維度，5題、6題為“疾病共性管理自我效能”維度。量表采用10分計分形式，“1分”表示毫無自信，“10分”表示完全自信。經(jīng)研究驗證，該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.91[15]。該量表中文版目前已在國內(nèi)多個研究中使用。

1.2.2 調(diào)查過程 課題組通過各社區(qū)居委會和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，采用社區(qū)會議、個別面談、社區(qū)培訓、張貼海報、發(fā)放宣傳單和口頭宣傳等形式，選擇社區(qū)內(nèi)符合納入標準的病人進行調(diào)查預約。本研究采用集中調(diào)查法，以社區(qū)為單位，將符合入選標準并已預約的病人集中在社區(qū)中心，在征得病人知情同意后，當場發(fā)放調(diào)查表。病人集體作答前，由事先接受培訓的調(diào)查員向各位病人介紹調(diào)查目的、意義及答題注意事項。在答題過程中，按照答題一般流程，及時就各量表的設計目的、答題注意事項向病人進行介紹和答疑。調(diào)查對象獨立完成后，當場交回問卷。本研究共對符合納入標準的220例病人進行調(diào)查，問卷回收205份，剔除填寫不完整問卷，回收有效問卷196份，有效回收率為89.1%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 通過SPSS 16.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計學分析，以α=0.05為檢驗水準。采用單樣本t檢驗，對慢性病腰背痛病人生活質(zhì)量與國內(nèi)一般人群生活質(zhì)量常模值進行比較。就不同人口學特征病人的生活質(zhì)量得分比較，對于兩組間的比較，根據(jù)兩組數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布和方差齊性，分別采用兩獨立樣本t檢驗或Mann-WhitneyU檢驗進行分析。對于3組及以上的組間比較，根據(jù)各組數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布和方差齊性，分別采用F檢驗或Kruskal-WallisH檢驗；若經(jīng)檢驗，發(fā)現(xiàn)總體上有統(tǒng)計學差異，則進一步分別采用Bonferroni校正法或行×列分割法進行多重比較。就生活質(zhì)量各維度與自我效能各維度之間的相關性分析，根據(jù)兩組數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布，分別采用Pearson或Spearman相關分析。

2 結果

2.1 慢性腰背痛病人生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究采用李寧秀等[16]報告的四川省城鄉(xiāng)居民SF-36評價參考值作為國內(nèi)一般人群生活質(zhì)量的常模參考值。本研究在南京市和常州市城市社區(qū)中開展，共納入196例病人，年齡(45.26±14.67)歲，女性占57.1%，因此借鑒李曉梅等[17]所推薦研究策略，選用四川省城市40歲～59歲女性的生活質(zhì)量得分作為常模值進行比較[16]。采用單樣本t檢驗，將慢性病腰背痛病人生活質(zhì)量8個維度得分與上述常模值進行比較，結果慢性腰背痛病人SF-36的8個維度得分均低于我國常模水平，差異均具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 慢性腰背痛病人生活質(zhì)量與國內(nèi)常模[16]比較±s) 分

2.2 不同人口學特征的慢性腰背痛病人生活質(zhì)量分析 為進一步了解不同人口學特征對病人生活質(zhì)量的影響，將性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、宗教信仰、工作種類、在職情況、生活方式、家庭月人均收入、是否合并其他慢性病、腰背痛病程和疼痛強度12個因素進行分析，結果見表2。不同年齡組生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會功能、生理總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，不同性別的心理總分存在差異(P<0.05)，不同婚姻狀況組軀體疼痛、生理總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，不同文化程度組生理功能、社會功能、生理總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，是否在職組生理職能、軀體疼痛、社會功能、生理總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，體力勞動與腦力勞動者生理總分存在差異(P<0.05)，是否合并慢性病病人軀體疼痛、總體健康、社會功能差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，輕度與中重度病人生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康、生理總分、心理總分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.3 慢性腰背痛病人生活質(zhì)量與自我效能的相關性 本研究196例慢性腰背痛病人中，慢性病管理自我效能感量表總均分為(6.53±1.91)分，其中“癥狀管理自我效能”維度均分為(6.44±2.08)分，“疾病共性管理自我效能”維度均分為(6.71±2.00)分。SF-36量表各維度以及生理總分、心理總分與自我效能各維度之間的相關性見表3。

3 討論

3.1 慢性腰背痛病人生活質(zhì)量亟待提高 本研究發(fā)現(xiàn)：慢性腰背痛病人生活質(zhì)量各維度水平均顯著低于國內(nèi)常模值，這與國內(nèi)肖娟等[4-6]的3項研究結果均比較一致，提示慢性腰背痛病人生活質(zhì)量亟待提高。

3.2 慢性腰背痛病人生活質(zhì)量水平與特定的人口學特征有關 本研究提示：疼痛強度、年齡、工作在職狀態(tài)、文化程度、是否合并有其他慢性病、婚姻狀態(tài)、性別、工作種類8個變量不同程度地影響慢性腰背痛病人的生活質(zhì)量。首先，不同疼痛程度的腰背痛病人生活質(zhì)量水平差異較大。相對于輕度疼痛病人(3分～4分)，中重度疼痛病人(>4分)生活質(zhì)量的生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能、精神健康7個維度以及生理總分和心理總分得分均較低，表明病人疼痛程度越重，生活質(zhì)量水平越低。疼痛強度大小與病人主觀不適感、功能障礙密切相關，疼痛強度是慢性腰背痛病人的重要影響因素之一。

年齡也是影響病人生活質(zhì)量的重要因素。本研究結果顯示：60歲以上的老年病人軀體疼痛、社會功能維度和生理總分均顯著低于18歲～44歲和45歲～59歲年齡段病人，生理功能、生理職能維度得分顯著低于18歲～44歲年齡段病人，總體健康維度得分顯著低于45歲～59歲年齡段病人。表明相對于年輕的病人群體，老年病人生活質(zhì)量水平更低，考慮可能與年齡增長、退行性病變、生理功能減退和對環(huán)境變化適應力降低等有關，這與歐陽雁等[18-19]研究結論相一致。

是否為在職狀態(tài)也是影響慢性腰背痛病人生活質(zhì)量的因素之一。結果表明：工作為在職狀態(tài)的病人生理職能、軀體疼痛、社會功能和生理總分得分均顯著高于非在職的病人，表明相對于退休、病休等不在職病人，在職病人生活質(zhì)量體驗更為積極。工作不僅僅使個體獲得物質(zhì)報酬；更為重要的是，工作能夠充實個體的生活，彰顯自己的價值，實現(xiàn)理想和抱負。對慢性腰背痛病人而言，規(guī)律的工作也可能使其轉移對疼痛的過分關注，從而改善疼痛感受，并體現(xiàn)個人價值，這或許能夠解釋為什么在職狀態(tài)的腰背痛病人表現(xiàn)為更高水平的生活質(zhì)量。

表2 不同人口學特征的慢性腰背痛病人生活質(zhì)量比較±s) 分

表3 慢性腰背痛病人生活質(zhì)量與自我效能的相關性(r值)

此外，文化程度也影響病人生活質(zhì)量水平，具體表現(xiàn)為初中及以上文化水平的病人生理功能和社會功能維度以及生理總分得分均明顯高于小學及以下文化水平病人，這與歐陽雁等[18-20]研究結果相吻合?？紤]到文化程度較高的病人健康素養(yǎng)水平相對較高，信息渠道多樣，業(yè)余愛好相對廣泛，參加社會活動更加積極，這都有利于提高個體的生活質(zhì)量體驗，尤其是其社會角色功能。

此外，相對于合并有其他慢性病的病人，無其他慢性病的病人軀體疼痛、總體健康和社會功能維度得分均顯著較高。苑雅玲等[21-22]研究結果均表明：是否患有慢性病是老年人生活質(zhì)量顯著的影響因素之一?？紤]合并有慢性病的腰背痛病人，并發(fā)癥較多，活動能力減弱，其生活滿意度低于未合并有其他慢性病者，從而表現(xiàn)為生活質(zhì)量較差。

另外，已婚病人的軀體疼痛以及生理總分得分顯著低于其他病人。本研究中，考慮到已婚病人的年齡(48.37歲±12.54歲)顯著高于其他婚姻狀態(tài)病人的年齡(34.52歲±16.44歲)，這可能對上述結果做出一定的解釋。女性病人心理總分顯著高于男性病人，這與一般人群不同性別的生活質(zhì)量特征不盡一致[16]，不同性別的腰背痛病人生活質(zhì)量特點有待于進一步探討。此外，以腦力勞動為主的病人生理總分得分顯著高于以體力勞動為主的病人，這與全東明等[23]的研究結果一致，可能與腦力勞動者文化水平相對較高有關。

3.3 慢性腰背痛病人生活質(zhì)量水平與自我效能感呈正相關 本研究結果發(fā)現(xiàn)：慢性腰背痛病人生活質(zhì)量與其自我效能水平密切相關，SF-36中軀體疼痛維度與癥狀管理自我效能呈正相關，但與疾病共性管理自我效能或自我效能總分均不相關。除此之外，SF-36其他7個維度及其生理總分、心理總分與自我效能的兩個維度以及總分均呈正相關。肖娟等[4]研究結果發(fā)現(xiàn)：慢性腰背痛病人自我效能與其疼痛強度無相關性，但與生活質(zhì)量8個維度得分均呈明顯正相關。在肖娟等[4]研究中，疼痛強度采用數(shù)字疼痛量表(Numeric Rating Scale,NRS)測量，同時也采用SF-36測量其中的軀體疼痛維度，同樣是測量腰背痛的疼痛主觀感受，但與自我效能的相關分析結果卻不一致，考慮可能與NRS和SF-36中軀體疼痛維度的測量內(nèi)容不同有關。

但總體而言，慢性腰背痛病人生活質(zhì)量水平與其自我效能高低呈正相關。李春燕等[24]發(fā)現(xiàn)冠心病病人的自我效能與生活質(zhì)量呈正相關。馮晨秋等[25]發(fā)現(xiàn)自我效能在心理狀態(tài)和應對方式對疼痛調(diào)適影響過程中具有顯著的中介作用。趙巍峰等[5]研究結果亦表明：慢性低背痛病人疼痛自我效能對生活質(zhì)量具有重要的正性預測價值。這均與本研究結果相吻合。

Bandura[26]認為：個體的行為活動是否發(fā)生，更多的是基于個體對其主觀信念的判斷，而不僅僅是對客觀條件的評估。Bandura[27]進一步指出：具有高度自我效能的人往往會把困難任務作為一種挑戰(zhàn)來接受，而不是當成一種危險來逃避。因此，如果慢性腰背痛病人具有較高水平的自我效能，則意味著該病人對成功做好疼痛管理的信心和信念較高，進而其疼痛管理行為(如鍛煉、認知性癥狀管理、良好溝通等)就越積極，努力程度也就愈高、愈持久，這會促使病人在積極的心態(tài)下持續(xù)做好疼痛管理，從而改善病人的功能障礙和焦慮、抑郁等負性情緒，最終提高其生活質(zhì)量[28]。因此，提高慢性腰背痛病人的自我效能水平，可能是改善其疼痛管理行為、進而提高生活質(zhì)量的重要途徑。Bandura自我效能理論認為個體自我效能可以通過以下4條途徑加以培養(yǎng)：①增加個體的成功經(jīng)驗；②增加他人的替代經(jīng)驗；③言語說服；④培養(yǎng)和調(diào)節(jié)個體的情緒和生理狀態(tài)[7]。因此，建議醫(yī)護人員考慮采用上述4種培養(yǎng)策略，嘗試提高慢性腰背痛病人的疼痛管理自我效能，進而改善此類病人的生活質(zhì)量水平。

3.4 研究不足 本研究所采用的國內(nèi)常模數(shù)據(jù)來自于四川省，考慮到生活質(zhì)量可能與地區(qū)和經(jīng)濟水平有一定聯(lián)系[17]，且該常模的年齡、性別與本研究病人有一定的差異,因此基于該常模所做出的慢性腰背痛病人生活質(zhì)量水平的判斷有待于進一步確定。此外，由于本研究為橫斷面調(diào)查，僅能夠?qū)Σ∪说淖晕倚芎蜕钯|(zhì)量進行相關分析，暫無法就其因果關系做出確切判斷，今后將考慮采用結構方程模型和干預研究等策略對上述變量間關系進一步探討。

4 小結

慢性腰背痛病人數(shù)量眾多，社會損失巨大，是我國衛(wèi)生領域的“慢病重癥”，亟待關注。本研究結果表明：慢性腰背痛病人生活質(zhì)量水平顯著低于國內(nèi)常模，多項人口學特征不同程度地影響著病人的生活質(zhì)量，且總體上生活質(zhì)量與其自我效能呈正相關?；贐andura自我效能理論，借鑒自我效能的4種培養(yǎng)途徑，建議社區(qū)醫(yī)護人員嘗試設計相關干預策略，提升慢性腰背痛病人的疼痛管理自我效能水平，改善其疼痛管理行為，進而提高其生活質(zhì)量，最終幫助此類病人實現(xiàn)“疾病中的健康”。

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(本文編輯李亞琴)

Evaluation of the quality of life of patients with chronic low back pain and study on its relations with self-efficacy

Du Shizheng,Hu Lingli,Bo Yamei,etal

(School of Nursing,Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,Jiangsu 210023 China)

Objective:To know the status quo of the quality of life(QOL)in patients with chronic low back pain(CLBP)and to explore the correlation between patients’ QOL and self-efficacy.Methods:By using purposive sampling method,a total of 196 community-dwelling patients with CLBP were investigated with Concise Health Application Checklist (SF-36) and Chronic Disease Management Self-Efficacy Scale.By analyzing the QOL level of these patients and the characteristics of different demographics patients,to analyze the correlation between QOL and self-efficacy.Results:The level of QOL in patients with CLBP is lower than the national norm.Demographic characteristics including the degree of pain,age,work status,education level,whether combined with other chronic diseases,marital status,gender,and job type are influenced patients’ QOL in different degrees.There was a significant positive correlation between QOL and self-efficacy.Conclusions:It is urgent to improve the QOL of patients with chronic lower back pain.This article recommended that by improving the self-efficacy level and behavior of pain management,the QOL of these patients can be enhanced finally.

chronic low back pain;quality of life;self-efficacy;correlation;community care;pain management

教育部人文社會科學研究一般項目，編號：14YJCZH024;江蘇高校哲學社會科學研究基金指導項目，編號：2014SJD140。作者簡介 杜世正，講師，碩士研究生，單位：210023，南京中醫(yī)藥大學護理學院；胡玲莉單位：210008，南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院；柏亞妹、金勝姬、張姮單位：210023，南京中醫(yī)藥大學護理學院；董建樹單位：200040，上海市健康教育所，上海市12320公共衛(wèi)生公益電話咨詢服務中心。

R473.57

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.01.010

1009-6493(2017)01-0033-06

2016-08-19；

2016-12-12)

引用信息 杜世正，胡玲莉，柏亞妹，等.慢性腰背痛病人生活質(zhì)量評價及其與自我效能關系的研究[J].護理研究，2017，31(1)：33-38.