質(zhì)量持續(xù)改進在呼吸科患者鼻導(dǎo)管氧療護理中的應(yīng)用

吳 炎

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 泰州 225400）

質(zhì)量持續(xù)改進在呼吸科患者鼻導(dǎo)管氧療護理中的應(yīng)用

吳 炎

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 泰州 225400）

目的 探析質(zhì)量持續(xù)改進在呼吸科患者鼻導(dǎo)管吸氧護理中的應(yīng)用效果。方法 選取我科2014年2月～2015年5月開始在鼻導(dǎo)管吸氧治療中存在的問題，實施護理質(zhì)量持續(xù)改進對策，組織成立質(zhì)量持續(xù)改進小組，進行現(xiàn)狀分析，發(fā)現(xiàn)問題，通過進行護士培訓、對患者實施針對性健康教育和改善舒適度、設(shè)計專項查檢表加強質(zhì)控等措施改進氧療護理，對比實施前后的效果。結(jié)果 實施護理質(zhì)量持續(xù)改進后，護士操作不規(guī)范、氧流量不符合要求、濕化水未每日更換、濕化水未及時添加等4個問題發(fā)生率分別為5.76%、1.92%、0、1.92%，較改進前明顯下降，患者氧療教育覆蓋率、氧療知識知曉率、氧療依從性分別為100%、94.23%、96.15%，較改進前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 呼吸科患者鼻導(dǎo)管吸氧治療時進行護理質(zhì)量持續(xù)改進干預(yù)，可有效提高護理工作質(zhì)量。

呼吸科；鼻導(dǎo)管吸氧；護理質(zhì)量；持續(xù)改進

氧療護理質(zhì)量直接影響到患者治療效果和疾病預(yù)后，我科開始對鼻導(dǎo)管吸氧患者采取護理質(zhì)量持續(xù)改進措施進行干預(yù)，獲得的效果較為理想，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

氧療管理小組的成員需要具備以下條件：?？乒ぷ鞒^5年、護理操作技能熟練、具有良好的溝通技巧、工作責任心強等，共包括N2護士3名、N3護士2名、N4護士1名在內(nèi)的6名護理人員，組長由N4護士擔任，護士長總負責。在實施質(zhì)量持續(xù)改進對策之前召開科室全體護士會議，讓全體人員在整個實施過程中全面參與。

1.2 問題分析

我科共有床位77張，收治病種以慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等為主，且80%以上是大于60歲的老年人，農(nóng)村患者居多，進行鼻導(dǎo)管吸氧的患者數(shù)最多時達到50個以上。CQI小組于2014年2月份對科內(nèi)58名吸氧患者進行了隨機質(zhì)控，結(jié)合護理部、大科、病區(qū)的三級護理質(zhì)控中關(guān)于氧療問題的反饋，分析主要存在問題如下：

1.2.1 護士方面

護理人員不能按規(guī)范進行操作，給氧前未詳細評估患者，給氧前不清潔鼻腔，未交待注意事項，濕化水及濕化瓶未能按規(guī)范更換。霧化吸入、停用無創(chuàng)呼吸機后不能及時將流量調(diào)節(jié)至患者病情所需的流量。護士?？蒲惨暡坏轿?，意識不到巡視吸氧的情況，比如鼻腔、皮膚的情況，鼻導(dǎo)管是否脫出，氧流量是否符合病情需要及與濕化瓶上的記錄是否一致，氧療效果的判斷等。護理人員本身氧療知識缺乏，患者多，忙于給藥治療，健康教育不到位，未能使患者和家屬真正認識吸氧的目的、意義及注意事項。

1.2.2 患者方面

我科老年患者及農(nóng)村患者多，聽力下降，文化程度低，醫(yī)學知識缺乏，宣教難度大；患者及家屬認為自己喘息不厲害，可以不吸氧，病情好轉(zhuǎn)后，氧療幫助不大；部分患者認為長期吸氧會產(chǎn)生依賴性，多次住院患者，由于經(jīng)濟原因加上認為氧療不是治療的方法，拒絕吸氧；鼻塞長時間插入，患者舒適感降低及不了解任意調(diào)節(jié)氧流量的危害，導(dǎo)致遵醫(yī)行為差。

1.2.3 管理方面

督查不到位（未使用專項督查表進行督查）；實習生帶教不到位（如做霧化吸入后未及時降低氧流量）；氧氣流量表有問題時未及時更換等。

1.3 改進方法

1.3.1 對護士進行培訓

加強氧療知識和護理安全教育，采用專題講座、多媒體授課和小講課、業(yè)余查閱文獻等形式，組織護士學習氧療的原理、分類、注意事項、監(jiān)護內(nèi)容及新進展，護士長通過定期檢查培訓手冊、不定期晨會提問等方式進行追蹤，操作培訓及考核采用實境法，注重做好低年資護士、輪轉(zhuǎn)護士及實習護士的帶教。學習護理“四巡視”知識，使每位護士掌握巡視的內(nèi)容，特別是?？蒲惨曋嘘P(guān)于氧療的內(nèi)容，制定完善氧療巡視重點，設(shè)計“鼻導(dǎo)管給氧情況查檢表”，便于責任護士巡視時對照使用。

1.3.2 加強健康教育

在患者健康教育執(zhí)行單中加入“氧療宣教”專欄，針對患者多數(shù)來源于農(nóng)村、年齡大、聽力差等特點，編寫圖文并茂的彩冊，運用通俗易懂的語言，責任護士反復(fù)進行針對性床邊一對一的健康教育，利用公休座談會和集體健康宣教的機會舉行氧療講座，通過多層次、多渠道的形式講解氧療的指征、作用、方法、時間和配合事項等，使患者了解吸氧對疾病康復(fù)的重要意義和注意事項，以消除患者的疑慮和誤解，同時重視家屬和護工的健康教育，取得家庭支持，提高氧療的依從性[1-2]。

1.3.3 改善患者舒適度

使用雙腔鼻導(dǎo)管，固定時松緊適宜，及時添加濕化液，將“每日更換濕化液”列入責任護士工作流程，引導(dǎo)護士執(zhí)行規(guī)范，同時巡視病房時注意患者體位舒適度，指導(dǎo)患者每日用溫開水清潔鼻腔，主動詢問患者吸氧體驗，告知其氧療有效的指標內(nèi)容，增加患者信心，改善其舒適度。

1.3.4 加大質(zhì)控力度

管理小組成員使用給氧情況查檢表每月定期專項檢查氧療護理工作，內(nèi)容包括護士操作規(guī)范、巡視項目、濕化水的更換、患者教育等，護士長每日查房時重點檢查新患者及危重患者鼻導(dǎo)管給氧的護理質(zhì)量，動員科內(nèi)全體護士人人參與質(zhì)控，隨時進行質(zhì)控，將發(fā)現(xiàn)的問題登記到記錄單上，通過定期檢查、隨機檢查相互結(jié)合的方式進行督查，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋，為及時制定質(zhì)量持續(xù)改進對策奠定良好的基礎(chǔ)。每月召開CQI小組會議，全面討論、分析發(fā)生問題的原因，根據(jù)問題探討針對性的完善對策，并全面實施[3]，進入新的改進循環(huán)，推動氧療護理工作安全有序進行。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

我科鼻導(dǎo)管吸氧患者在未實施護理質(zhì)量持續(xù)改進之前，護士操作不規(guī)范、氧流量不符合要求、濕化水未每日更換、濕化水未及時添加等4個最為突出的問題，在實施護理質(zhì)量持續(xù)改進后，均獲得有效改善。見表1。

表1 實施護理質(zhì)量持續(xù)改進措施后的各項情況比較 [n（%）]

3 討 論

在查找問題的基礎(chǔ)上首先組織護士培訓，從提高護士專科業(yè)務(wù)水平著手，

要求護士不斷加強氧療相關(guān)知識學習，熟練掌握并將相關(guān)知識運用到臨床護理實踐中，促進了護士發(fā)揮潛能，形成了科室良好學習氛圍。

護理人員在實施護理質(zhì)量持續(xù)改進措施時，需要維持良好的護患關(guān)系，采用全方位的宣傳教育，能夠讓患者更好的配合治療、護理工作的開展，從根本上提升患者鼻導(dǎo)管吸氧過程中氧療依從性以及氧療知識知曉率。不僅能使患者治療效果明顯提高，還能維持護患間和諧的關(guān)系。

在CQI的整個過程中，科室全體護士都有參與和配合，調(diào)動了每位護士的積極性，增強了護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力和主動參與管理的意識，有效增強了科室凝聚力，使護士感受到自我成就的快樂，降低負性情緒，更積極主動為患者提供更好的護理服務(wù)。

護理質(zhì)量持續(xù)改進的目的是使護理人員通過專業(yè)行為，最大程度地提高服務(wù)對象的滿意度，改進護理質(zhì)量，保證患者安全，我科在鼻導(dǎo)管氧療護理質(zhì)量的持續(xù)改進實踐中，規(guī)范了護士的職業(yè)行為，提高了患者的知識知曉率和治療依從性，確保了患者氧療安全，有效提升了護理質(zhì)量。

[1] 楊 丹,徐玉蘭,韓 毅.運用PDCA循環(huán)降低持續(xù)氧療中氧管脫管率[J].當代護士(下旬刊),2014,9(12):33-34.

[2] 周秀紅,周瑞媚,張偉珍,等.無水式鼻導(dǎo)管吸氧在降低患者肺部感染中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2015,21(05):90-91.

[3] 韓 慧.細節(jié)護理在氧療持續(xù)質(zhì)量改進中的做法與體會[J].解放軍護理雜志,2011,28(05):63-64.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2016.22.116.02