政績(jī)主導(dǎo)下的婁底醫(yī)改爭(zhēng)議

蔡婉怡+劉圣中

婁底醫(yī)院的職工為何要大力抵制社會(huì)資本參加公立事業(yè)改革的新舉措呢？其背后透露出什么信息值得我們深入思考？

今年7月，湖南婁底市第一人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱婁底一院）宣布實(shí)行所有制改制，決定引入社會(huì)資本來組建新的產(chǎn)權(quán)主體，對(duì)原有的單一國(guó)有制形式的醫(yī)院進(jìn)行較大的變革。但是，這一決策甫一出臺(tái)，即遭到本醫(yī)院內(nèi)部許多職工的極大反對(duì)。員工打橫幅、聚會(huì)、發(fā)布傳單，共同抵制這一改制舉措，這就使得原本計(jì)劃實(shí)施的改制工作受到極大的阻力，無法如期推行。同時(shí)，這一沖突的消息也在天涯、微博等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)快速傳播，在社會(huì)上引起了普遍關(guān)注。

事實(shí)上，這不是婁底醫(yī)院第一次改制遭到抵制。早在2013年底，婁底醫(yī)院的員工們就因?yàn)橥ㄟ^非正式渠道得知婁底市政府要幫助眾一控股有限公司收購醫(yī)院，便動(dòng)員起來對(duì)此進(jìn)行了極力的抵制，從而使得傳聞中的企業(yè)收購一事擱置。那么，婁底醫(yī)院的職工為何要如此大力抵制社會(huì)資本參加公立事業(yè)改革的新舉措呢？其背后透露出什么信息值得我們深入思考？

醫(yī)院：

政績(jī)主導(dǎo)下的改革

為了盡快解決人民群眾“看病貴”和“看病難”的問題，特別是群眾井噴式的醫(yī)療需求與醫(yī)療資源不足的矛盾問題，中央政府相關(guān)部門推出改革舉措，即鼓勵(lì)各類社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域來充實(shí)和平衡醫(yī)療資源。其原因之一是政府財(cái)力的限制，投入相對(duì)不足；其二是通過引入社會(huì)資本來進(jìn)入公立醫(yī)院等事業(yè)單位，可以形成競(jìng)爭(zhēng)性的氛圍，激勵(lì)醫(yī)院改變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)效率和效果，充分滿足社會(huì)多樣的醫(yī)療服務(wù)需求?？梢哉f，婁底醫(yī)院的改革是在這一背景下出臺(tái)的，其基本方向符合國(guó)家大政方針的要求。

婁底第一人民醫(yī)院是婁底市城北區(qū)唯一的公立醫(yī)院，其前身是由漣源鋼鐵集團(tuán)所有的漣鋼醫(yī)院。該醫(yī)院主要為本企業(yè)內(nèi)部職工提供醫(yī)療保障和診治等服務(wù)，但是由于受到這一屬性的制約，醫(yī)院的發(fā)展速度比較緩慢，效益也不佳。因此，在2011年，在要求剝離社會(huì)職能的國(guó)企改革的大背景下，漣源鋼鐵集團(tuán)與婁底市政府簽署協(xié)議，由集團(tuán)支付9800萬的移交資金，將漣鋼醫(yī)院轉(zhuǎn)交婁底市政府，并更名為婁底市第一人民醫(yī)院。此次改革的結(jié)果總體上說是令職工們滿意的，因?yàn)槁毠儷@得了事業(yè)編制，他們不必再憂心退休后的養(yǎng)老問題。

但是，當(dāng)婁底市政府為了順應(yīng)新醫(yī)改的大環(huán)境，2013年決心在婁底第一人民院進(jìn)行社會(huì)化改革時(shí)，卻受到了來自醫(yī)院內(nèi)部的巨大阻力。改制不得不暫時(shí)擱置。

到了2016年，婁底市政府決心再次推動(dòng)這一行動(dòng)。3月8日，專門下發(fā)了《婁底市人民政府辦公室關(guān)于公立醫(yī)院混合所有制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，提出“為加快促進(jìn)我市產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)，加速健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，支持公立醫(yī)院按國(guó)家鼓勵(lì)的公私合營(yíng)、混合所有制實(shí)施改革”。

緊接著，婁底市政府召開協(xié)調(diào)會(huì)議，部署相關(guān)工作。《關(guān)于第一人民醫(yī)院“創(chuàng)三甲”有關(guān)問題的協(xié)調(diào)會(huì)議紀(jì)要》中明確顯示，為加快醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，滿足群眾看病需要，市政府決定用3至5年時(shí)間改變第一人民醫(yī)院只有編制床位800張，職工600余人以及高級(jí)職稱111人的情況，將其建成床位達(dá)1500至2000張、業(yè)務(wù)收入達(dá)到5到10億元，與婁底市唯一的三甲醫(yī)院婁底市中心醫(yī)院南北呼應(yīng)、并駕齊驅(qū)的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。

通過以上材料我們不難看出，除了適應(yīng)新醫(yī)改的大環(huán)境，婁底醫(yī)改還有一個(gè)重要原因，就是再上一個(gè)“三甲”醫(yī)院。這可以說是市政府的重要的政績(jī)追求。在沒有充分考量本市的財(cái)政狀況、醫(yī)療力量的狀況以及沒有充分調(diào)研相關(guān)醫(yī)院職工的態(tài)度和意見的情況下，首先明確了醫(yī)改的政績(jī)目標(biāo)。這不得不說是一個(gè)明顯具有政績(jī)導(dǎo)向的改革。

由于過于重視政績(jī)目標(biāo)，往往會(huì)忽略與此相關(guān)的其他問題，例如程序的合法性問題，醫(yī)療資源和財(cái)力問題，社會(huì)關(guān)系協(xié)調(diào)問題，醫(yī)院本身的技術(shù)能力問題，尤其是醫(yī)院全體員工的意見。這也正是這一改革舉措甫一推出即受到強(qiáng)大阻力的重要原因。

員工：

權(quán)利、身份與信任

知情權(quán)與參與權(quán)的忽視。婁底醫(yī)院?jiǎn)T工們?nèi)绱藦?qiáng)烈的抵制改制，從淺層來看，是因?yàn)槁毠冋J(rèn)為此次改革沒有給予他們應(yīng)有的知情權(quán)和參與權(quán)。具體來說，職工們認(rèn)為此次醫(yī)改違背了2015年12月發(fā)布的《婁底市人民政府辦公室關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的實(shí)施意見》中對(duì)引入社會(huì)資本辦醫(yī)的流程的相關(guān)規(guī)定。

按照規(guī)定，規(guī)范的流程應(yīng)該是先征求職工意見和召開職代會(huì)通過人員安置方案，然后再開展資產(chǎn)評(píng)估、招標(biāo)投標(biāo)、簽訂合同。但職工們說資產(chǎn)清查與資產(chǎn)評(píng)估工作早在今年5月即已開展，而在此之前，他們對(duì)按規(guī)定應(yīng)廣泛征求職工意見并經(jīng)職代會(huì)同意的“改制”毫不知情。盡管相關(guān)管理人員對(duì)此回應(yīng)說是財(cái)政部要求的普查，與引入社會(huì)資本改革無關(guān)。但不容置疑的是，為何改革決定出臺(tái)之前，職工并沒有充分參與其中，而是被排斥在外？這樣做就明顯存在暗箱操作的嫌疑，嚴(yán)重忽視了職工的知情權(quán)和參與權(quán)。

資質(zhì)與信任問題。另一個(gè)較深層的原因是合作方的資質(zhì)以及職工的信任問題。盡管計(jì)劃參與意愿改制的眾一集團(tuán)是一個(gè)資產(chǎn)近60億元的大集團(tuán)，但其主營(yíng)業(yè)務(wù)集中在房地產(chǎn)、煤炭、建筑、金融投資等行業(yè)，其醫(yī)療資質(zhì)是可疑的，或者說至少目前是不充分的。所以醫(yī)院職工普遍認(rèn)為，眾一集團(tuán)并不具備管理大醫(yī)院的資格和條件，把醫(yī)院的股權(quán)轉(zhuǎn)讓給他們讓職工對(duì)醫(yī)院未來的管理沒有信心。

另外，職工們還認(rèn)為，眾一并不是一家經(jīng)營(yíng)管理優(yōu)質(zhì)的公司，其現(xiàn)有資產(chǎn)和經(jīng)營(yíng)狀況已經(jīng)出現(xiàn)了較大問題，而在這種背景下眾一還想收購醫(yī)院，其動(dòng)機(jī)就是想借醫(yī)院來謀取更多利潤(rùn)。這就更讓人不放心和不信任。

身份的憂慮。還有一個(gè)重要原因是，職工們覺得此次醫(yī)改中政府、醫(yī)院與企業(yè)之間存在暗箱操作的嫌疑，所以，他們擔(dān)心其結(jié)果會(huì)借醫(yī)改之名直接把醫(yī)院賣掉或部分賣掉，使得有人利用改制來利益輸送，從而使得職工們的身份、工資、福利等多種待遇沒法得到切實(shí)的保證。這可以說是職工們最大的利益關(guān)切，是他們最為擔(dān)心的事情，所以他們才有強(qiáng)大的動(dòng)力來參與反對(duì)這次醫(yī)院改制。

反思：

好事為何不被公眾買賬？

通過以上對(duì)婁底一院改制受阻事件的分析我們不禁思考：這種醫(yī)療改革舉措盡管是符合國(guó)家大政方針的，理論上也是符合公眾的權(quán)益要求的，但是為何卻屢屢不被職工認(rèn)可且買賬呢？

從理論上看，公立醫(yī)院引入社會(huì)資本，可以在一定程度上彌補(bǔ)政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不足；可以完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治理機(jī)制和融資運(yùn)作機(jī)制；可以通過建立公立與私立部門之間的合作伙伴關(guān)系，提高資源的利用效率。

但在實(shí)踐中，這些美好的想法要落實(shí)卻受到各種條件的制約，其結(jié)果甚至可能適得其反。所以，要將一個(gè)美好的理想方案付諸實(shí)施，需要滿足許多條件。只有將這些條件理順且盡可能創(chuàng)造出來，并注意實(shí)施中的諸多制約因素的化解，才能保證最終目標(biāo)得到實(shí)現(xiàn)。

程序合法是第一要義。無論開展什么改革，方案設(shè)計(jì)固然重要，但是方案設(shè)計(jì)且執(zhí)行的程序更加重要。如果不能確保一個(gè)合法穩(wěn)定的程序來設(shè)計(jì)和實(shí)施相關(guān)方案，任何政策都不能產(chǎn)生效果。因此，要推行醫(yī)療體制改革，要吸引社會(huì)資本進(jìn)入公營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，首先就是要遵循合法程序，保障每一個(gè)環(huán)節(jié)都公開透明，得到最大的參與，這樣才會(huì)得到受眾和利益相關(guān)人的支持。這一條也正是婁底醫(yī)院改革中存在的最大問題，職工們最存質(zhì)疑的也是這個(gè)地方。

相關(guān)過程不公開，信息不透明，職工不知情，重要環(huán)節(jié)不能參與，當(dāng)然有理由懷疑暗箱操作。這樣其正當(dāng)性就幾乎不存在了。程序正義的實(shí)現(xiàn)要求在決定是否改革、如何改革、改革結(jié)果如何處理等重大問題上都要遵守公開、公正、透明的準(zhǔn)則。違背了這些基本原則，縱使政府管理者們認(rèn)為是辦了一件真心為民的好事，也很難得到公民認(rèn)可。

專業(yè)化是科學(xué)的保障。醫(yī)院管理本是一件極其專業(yè)的工作，即使社會(huì)資本作為投入者來說主要應(yīng)該從事的是資本投入和宏觀控制的工作，但如果是沒有任何資質(zhì)，且沒有相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)，或者說其資產(chǎn)經(jīng)營(yíng)還存在負(fù)效益情況的資本集團(tuán)，其被引入到醫(yī)療體制改革中還是值得懷疑的。婁底醫(yī)院職工們的擔(dān)憂不無道理。

實(shí)際上，我們所說的社會(huì)資本應(yīng)該是指優(yōu)質(zhì)社會(huì)資本，而不是非優(yōu)質(zhì)社會(huì)資本。只有優(yōu)質(zhì)社會(huì)資本進(jìn)入公共事業(yè)才能確保公共事業(yè)的繼續(xù)繁榮，否則就會(huì)損害公共事業(yè)的發(fā)展。這樣的例子是很多的，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)被一些所謂的社會(huì)資本收購以后，出現(xiàn)了許多管理不善、醫(yī)療事故頻發(fā)甚至欺騙病人等問題都可以追溯到這一方面的原因。

所以，對(duì)社會(huì)資本設(shè)置一定的門檻，并進(jìn)行嚴(yán)格的資格審查是必要的。高度專業(yè)化的社會(huì)資本才有資格進(jìn)入公共事業(yè)領(lǐng)域，才可以得到更多人的支持和信任。

妥善保護(hù)相關(guān)人的利益。我們常常看到許多地方推行某種改革，大刀闊斧，雷厲風(fēng)行。這一方面可以肯定政府辦事的效率，但是另一方面也不能否定這種做法的簡(jiǎn)單化、齊一化，尤其是在涉及到相關(guān)人的利益問題時(shí)，這種做法既是不合理的，也是不公平的，也因此會(huì)遇到各種各樣的阻力。所以，任何改革都要認(rèn)真考慮相關(guān)人的利益保護(hù)和平衡，如果做不到利益相關(guān)人的利益增加，至少也不能讓其受到損失。這是一個(gè)改革的底線。隨意損害相關(guān)人的利益，并不進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠胶夂蛷浹a(bǔ)，這種改革就會(huì)難以取得成功。

在本案例中，如何保護(hù)本院職工的利益，保護(hù)本地區(qū)病人的利益是重中之重。需要經(jīng)過不同的協(xié)商環(huán)節(jié)，通過認(rèn)真細(xì)致的工作，溝通協(xié)調(diào)，力爭(zhēng)達(dá)到皆大歡喜，讓職工不僅不用擔(dān)心其編制問題，還可以享受到社會(huì)化改革后帶來的好處。這樣才能夠在這個(gè)前提下，取得醫(yī)院內(nèi)部最大范圍的支持，從而發(fā)揮社會(huì)化改革后的優(yōu)長(zhǎng)點(diǎn)。

綜上所述，從婁底醫(yī)院改革這一案例中，我們可以發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持引進(jìn)社會(huì)資本進(jìn)行改革是提高公共事業(yè)效率和效益的大方向，但要成功實(shí)現(xiàn)這一改革，則需要做許多細(xì)致的工作。既要遵守相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格按照程序來操作，還需要在具體實(shí)施過程中，堅(jiān)持專業(yè)化和利益相關(guān)人保護(hù)的基本原則。改革不是對(duì)某些少數(shù)人的利益?zhèn)?，而是?zhēng)取實(shí)現(xiàn)更多人的利益擴(kuò)增，讓社會(huì)效益最大化。只有做到了均衡發(fā)展，利益共享，改革才是有意義的，也才能取得成功?！?/p>

（作者單位：南昌大學(xué)公共管理學(xué)院）